髋关节的客观检查培训课程课件.pptx

1、视诊前面:任何骨与软组织的差异。侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。触诊前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。主动运动（仰卧）:曲髋 髋外展 髋内收 髋内旋 髋外旋被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要）等长抵抗运动（仰卧）：屈髋 伸髋 髋内收 髋外展 髋内旋 髋外旋 屈膝 伸膝特殊检查（仰卧）：patrick试验 thomas试验 直

2、腿抬高实验 股直肌试验 外展/内收试验主动运动（俯卧）：髋伸展被动运动（俯卧）：髋伸展等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做，髋内外旋 屈膝 伸膝 则现体位做特殊检查（俯卧）：ober试验n疼痛疼痛n僵硬僵硬nROM的减少的减少n肌力的下降肌力的下降n畸形畸形中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。（注意：髋关节骨折内固定者不宜做中频、超短波、磁疗）温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。水中训

3、练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫）利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。（救生圈训练法）作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。分级：四级。髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌）上肢力量训练后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。避免体位：曲髋超过90，下

4、肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。特殊检查（俯卧）：ober试验（1）呼吸训练（防止肺部感染）抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做，髋内外旋 屈膝 伸膝 则现体位做ROM训练 屈曲、外展、后伸（2）长腿坐-床边坐转移2011-6-30行“左侧全髋关节置换术”治疗，术后预防感染、消肿止痛等对症支持治疗，出院后曾于2011年8月10月在我院从化院区康复治疗，左髋部肿痛缓解，左下肢活动功能改善，出院后自行功能锻炼，并已更换工作岗位回原公司上班。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转

5、子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。肌力训练 等张、等长、抗阻功能性训练（步行、上下楼梯、）目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。前面:任何骨与软组织的差异。前面:任何骨与软组织的差异。功能性训练（步行、上下楼梯、）被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、

6、髋内收肌群等长收缩，等张收缩抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难。2011-6-30行“左侧全髋关节置换术”治疗，术后预防感染、消肿止痛等对症支持治疗，出院后曾于2011年8月10月在我院从化院区康复治疗，左髋部肿痛缓解，左下肢活动功能改善，出院后自行功能锻炼，并已更换工作岗位回原公司上班。现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助，于2012-08-15 住入

7、我院。总体的思路？如何入手？术后可能存在的问题？关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）X线：假体的位置目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。（术后01W）1、术后固定2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。3、体位摆放 避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。不同的手术入路 注意事项4、预防并发症（1）呼吸训练（防止肺部感染）（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）5、肌

8、力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌）上肢力量训练6、关节活动度训练（1）髋关节伸直训练（2）髋关节屈曲训练（3）髋关节外展训练7、转移能力训练（1）卧位-起坐转移（2）长腿坐-床边坐转移（3）坐-站转移8、负重与步行训练（1）负重训练 床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐（2)步行步态训练术后第28W肌力训练 等张、等长、抗阻ROM训练 屈曲、外展、后伸负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路本体感觉训练 震动仪 1、在家中可行的训练 肌力、ROM训练 功能性训练（步行、上下楼梯、）5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌）上肢

9、力量训练肌力训练 等张、等长、抗阻温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌）上肢力量训练前面:任何骨与软组织的差异。对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。2、注意事项及禁止活动：前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。功能性训练（步行、上下楼梯、）畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严

10、重骨折）应手术治疗避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。特殊检查（仰卧）：patrick试验 thomas试验 直腿抬高实验 股直肌试验 外展/内收试验ROM训练 屈曲、外展、后伸（2）长腿坐-床边坐转移避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。被动运动（俯卧）：髋伸展畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗被动运动（俯卧）：髋伸展关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼

11、痛、假体松动）2、注意事项及禁止活动：不要坐太低的椅凳卧位时两腿间放枕头，保持双下肢外展位，六个月内禁止髋关节内收内旋不要翘二郎腿、交叉双腿坐位时身体不要向前倾不要下蹲取物从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）禁止过多旋转 不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动视诊前面:任何骨与软组织的差异。侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。触诊前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联

12、合。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。（术后01W）1、术后固定2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。3、体位摆放 避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。不同的手术入路 注意事项避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌）上肢力量训练水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫）

13、对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗ROM训练 屈曲、外展、后伸前面:任何骨与软组织的差异。畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手

14、术治疗不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动功能性训练（步行、上下楼梯、）肌力训练 等张、等长、抗阻前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。前面:任何骨与软组织的差异。不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习被动运动（俯卧）：髋伸展静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路功能性训练（步行、上下楼梯、）畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重

15、骨折）应手术治疗目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。全髋关节置换术后的康复治疗总体的思路？如何入手？避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。特殊检查（俯卧）：ober试验负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习前面:任何骨与软组织的差异。2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。肌力训练 等张、等长、抗阻特殊检查（俯卧）：ober试验功能性训练（步行、上下楼梯、）前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。

16、侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。（2）长腿坐-床边坐转移前面:任何骨与软组织的差异。5、肌力训练 （臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌）上肢力量训练等长抵抗运动（仰卧）：屈髋 伸髋 髋内收 髋外展 髋内旋 髋外旋 屈膝 伸膝被动运动（俯卧）：髋伸展前面:任何骨与软组织的差异。静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。（1）呼吸训练（防止肺部感染）被动运动（俯卧）：髋伸展肌力训练 等张、等长、抗阻2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。利用平衡杆进行平衡、站立、步

17、行训练。畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗前面:任何骨与软组织的差异。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。ROM训练 屈曲、外展、后伸畸形：矫形器矫正辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗肌力训练 等张、等长、抗阻肌力训练 等张、等长、抗阻特殊检查（俯卧）：ober试验（2）长腿坐-床边坐转移负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做

18、，髋内外旋 屈膝 伸膝 则现体位做抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群前面:任何骨与软组织的差异。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。避免体位：曲髋超过90，下肢内收超过中线，伸髋外旋，曲髋内旋。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群前面:任何骨与软组织的差异。肌力训练 等张、等长、抗阻静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路前

19、面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。功能性训练（步行、上下楼梯、）被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。前面:任何

20、骨与软组织的差异。肌力训练 等张、等长、抗阻全髋关节置换术后的康复治疗（2）长腿坐-床边坐转移前面:任何骨与软组织的差异。（1）呼吸训练（防止肺部感染）肌力训练 等张、等长、抗阻总体的思路？如何入手？后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。2、消肿止痛 冰敷、经皮神经电刺激。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。肌力训练 等张、等长、抗阻被动运动（俯卧）：髋伸展肌力训练 等张、等长、抗阻前面:任何骨与软组织的差异。等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做，髋内外旋 屈膝 伸膝 则现体位做侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外

21、髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要）侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。本体感觉训练 震动仪前面:任何骨与软组织的差异。抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群功能性训练（步行、上下楼梯、）前面:任何骨与软组织的差异。术后第28W肌力训练 等张、等长、抗阻ROM训练 屈曲、外展、后伸负重训练 平衡杠内做患侧少量负重站立练习静态自行车、上下楼梯 扶双拐练习走路本体感觉训练 震动仪