骨科手术基本操作课件.ppt
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- 骨科 手术 基本 操作 课件
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1、骨科手术基本操作绪论一、概述(一)定义:1、骨科学:研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病理,运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一系统的正常形态结构与生理功能,并且治疗这一系统的疾病。2、骨科手术学:研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。(二)内容(二)内容 第1-2章 骨科手术学基础 第3-12章 四肢各部位、脊柱及骨盆手术 第13-14章 特殊手术 (三)特点(三)特点 1、实践性强:切开、止血、结扎、缝合等基本操作多;2、规律性强:局解剖学及手术入路;3、发展快:内固定器械。二、古代骨科手术的历代发展(一)黄帝内经记载截趾术和切开排脓术。(二)麻沸散的问世。(三)隋代用线缝连
2、碎骨骨折内固定术。(四)世医得效方载骨科手术器械:钳、凿、刀、剪、线。(五)外科集验方载用“绢带”作止血早期的止血带。(六)江氏伤科方书载“填骨术”骨移植的雏形。三、现代骨科手术学的形成 (一)麻醉技术手术安全;(二)抗感染技术消毒、无菌操作技术、抗菌素;(三)骨科手术技术内固定材料。四、学习要求(一)、掌握三基;(二)、逐步积累;(三)、多看,多练,多实践;0cm,作一条与胫骨纵轴垂直的横线,在胫骨嵴两侧各3cm左右处,作两条与胫骨纵轴平行的纵线,与横线相交的两点,即为针的进出点。()目的:充分显露切口,并将手术台布置为无菌区。儿童:200mmHg(2)切口部位贴无菌透明膜八、签署输血,麻醉
3、,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)(一)观察生命体征至平稳(床旁监护仪)骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定骨锤 切骨或打钉骨钻和钻头 钻骨孔三、现代骨科手术学的形成牵引体位同股骨髁上牵引。胸:乳头到髂嵴骨折合并感染和骨折不愈合;(二)度冷丁50mg肌注,必要时外固定(二)特殊器械:内固定;淡碘伏生理盐水冲洗切口腰:腋窝到骶尾相对湿度:不低于55%第1-2章 骨科手术学基础 第二章第二章骨科常用手术器具及内固定物骨科常用手术器具及内固定物骨伤科手术器械骨伤科手术器械一、种类(一)一般器械:刀、剪、钳、镊等(二)特殊器械:内固定;人工关节置换;病灶清除;脊柱;截肢等。二、常用骨科手术器
4、械 名称 用途 骨膜剥离器 剥离骨膜,暴露骨膜 持骨器 提起骨折端 刮匙 刮除窦道肉芽,瘢痕 骨钻和钻头 钻骨孔 骨锤 切骨或打钉 骨凿和骨刀 切骨 骨剪 和咬骨钳 剪骨和咬除软骨及骨 椎板拉钩 暴露术 一.目的:减少术中出血,缩短手术时间二.原理:驱血后,压迫止血,消除术野因静脉回流而致之出血三.用途:四肢手术,如肘,膝部及以远部;截肢术四.禁忌:感染,肿瘤,血管病变;幼儿及体瘦者五.用法:先驱血,然后使用止血带(一)(一)驱血带驱血带1.规格:宽58cm,长35cm的橡皮带2.用法:抬高患肢35度,由远至近螺旋包扎,扎至止血带部位止(二)(二)止血带止血带1.种类:橡皮止血带:价廉,但不便
5、调,易致压伤 气压止血带:安全可靠,便于调整,使用方便2.绑扎部位:上臂:上1/3 大腿:上2/33.充气压力:成人:上肢 250300mmHg 下肢 350400mmHg 儿童:200mmHg4.绑扎时间:每次1.5h 累计4h 橡皮止血带每次1h骨科常用内固定物及使用方法骨科常用内固定物及使用方法 内固定骨折固定的种类 外固定 不同形状的内固定钢板股骨骨折普通钢板固定牵引体位,将患肢放在托马斯架或布朗架上,膝关节适当屈曲。核对无误后才能关闭切口四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.专用保护切口的薄膜2、骨科手术学:研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。手臂碰到有菌部位:
6、更换无菌手术衣或加戴无菌袖套核对无误后才能关闭切口麻醉方法掌握去除内固定的指征。(二)抗感染技术消毒、无菌操作技术、抗菌素;牵引针必先抵达骨皮质后,才可以用手摇钻钻入。术中手套破损或接触无菌区以外部位:骨剪 和咬骨钳 剪骨和咬除软骨及骨(二)特殊器械:内固定;小腿:腹股沟到踝()目的:充分显露切口,并将手术台布置为无菌区。术中手套破损或接触无菌区以外部位:5mm,须用张力性牵引弓,此弓的作用是钳紧钢针两端,再用其螺旋力量,把钢针向两端拉紧,这样就不易将钢针拉弯。进针时要掌握住方向,方向不正确,加重量后容易引起牵引钳脱落,造成不必要的附加损伤。每位医务工作者必须严格遵守的股骨骨折锁定钢板固定胫骨
7、骨折髓内针固定脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定外固定器适用于:开放性骨折;闭合性骨折伴广泛软组织损伤;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矫形术 或关节融合术后。骨折外固定架固定第二章第二章骨科手术的基本知识骨科手术的基本知识先退一步背对背的转身,以防污染用无菌巾托起肢体消毒肢端(2)切口部位贴无菌透明膜四肢 上肢:肩臂:乳突.骨剪 和咬骨钳 剪骨和咬除软骨及骨背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区,不能接触头面部易出汗者:佩带汗巾,或及时擦拭大腿:髋到小腿中部(二)特殊器械:内固定;5mm,须用张力性牵引弓,此弓的作用是钳紧钢针两端,再用其螺旋力量,把钢针向两端拉紧,这
8、样就不易将钢针拉弯。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。不应开窗或开门通风或用电扇吹风感染切口自周围向切口消毒(二)特殊器械:内固定;骨科常用内固定物及使用方法进、出针部位,要用酒精纱布包盖,并每日用酒精消毒,以防感染引起骨髓炎。先向上拉紧皮肤,将克氏针刺破皮肤,以手摇钻徐徐钻入,待穿出对侧骨皮质时,同样向上拉紧皮肤,局麻后将针穿出。核对无误后才能关闭切口(二)抗感染技术消毒、无菌操作技术、抗菌素;四肢 上肢:肩臂:乳突.骨科手术的基本骨科手术的基本原则原则1.严格执行无菌操作技术。2.尽量减少术中创伤。3.选择合适的内古代材料和手术器械。4.全身及局部的功能锻炼。5.掌握去除内固定的指
9、征。术前准备(以选择性手术为例)术前准备(以选择性手术为例)一.术前讨论手术指征;手术方式;术前,术中注意事项;应急措施。二.术前药敏:普鲁卡因,青霉素三.术前备皮 清洁消毒:术前3天,剃毛,清洗修剪指甲 灭菌消毒:消毒,包扎术区 备皮范围:脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线 胸:乳头到髂嵴 腰:腋窝到骶尾 四肢 上肢:肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线 肘:肩峰到腕 前臂:上臂中部到手 手部:肘到手指 下肢 髋:肋弓到膝,过中线 大腿:髋到小腿中部 小腿:腹股沟到踝 术前准备四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股 骨备1个血,肩髋脊柱备2个血五、术前用药六、术前牵引
10、七、术前挑选手术器械八、签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)九、术前医嘱:手术日期,名称 麻醉方法 术前用药 备血 备皮 术晨禁食禁饮适应症:小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折,某些跟骨骨折有时也用这种牵引。克氏针(Kirschner针),直径为1.骨科常用内固定物及使用方法骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定(四)世医得效方载骨科手术器械:钳、凿、刀、剪、线。骨钻和钻头 钻骨孔牵引重量开始为46kg,维持重量为23kg。参观手术的人员:限制参观人数骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定0cm,作一条与胫骨纵轴垂直的横线,在胫骨嵴两侧各3cm左右处,作两条与胫骨纵轴
11、平行的纵线,与横线相交的两点,即为针的进出点。(2)切口部位贴无菌透明膜(一)观察生命体征至平衡:测BP,P,R二、古代骨科手术的历代发展(一)黄帝内经记载截趾术和切开排脓术。5mm,须用张力性牵引弓,此弓的作用是钳紧钢针两端,再用其螺旋力量,把钢针向两端拉紧,这样就不易将钢针拉弯。脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定牵引针必先抵达骨皮质后,才可以用手摇钻钻入。每位医务工作者必须严格遵守的尤其在有污染的手术、肿瘤切除术,更应注意保护切口5cm平面内侧,与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点。无菌操作无菌操作一、消毒(皮肤灭菌)(1)区域:切口周围15cm的区域(普外)同备皮区域(骨科)()用药:面部,
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