睾丸鞘膜积液课件.ppt

1、睾丸鞘膜概述睾丸鞘膜积液的表现诊断依据治疗术后复发Page 3睾丸鞘膜概述段落一正常男子，随着胎儿时睾丸下降，会随带二层腹膜进入阴囊，进入阴囊后的腹膜称为鞘膜，其中一层覆盖在睾丸、附睾与精索的表面，称为鞘膜脏层。段落二另一层称为鞘膜壁层。两层鞘膜之间有狭小的间隙，称为鞘膜腔，而腹膜与鞘膜相连处，腹膜鞘状自然闭锁。如果鞘膜腔里积上液体，或者腹膜鞘状突为完全闭锁，鞘膜腔与腹腔相通，腹腔里的液体来回出于鞘膜腔，便会患鞘膜积液。段落三鞘膜积液是男子极为常见的外生殖器疾病，发生原因很多，发生儿童者多半是先天性因素所致，发生于成年者，与丝虫病、结核、肿瘤以及睾丸、附睾或精索的慢性疾病有关。Page 4疾病

2、病因n 继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液

3、。液体内常含有白细胞。常含有白细胞。Page 5n 原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确，可能是由于鞘膜原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，可能是由于未发现的或已愈合的睾分泌增加、吸收减少，可能是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。也是与先天因素，如鞘膜腔淋巴管系统存丸附睾炎引起。也是与先天因素，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷，病程进展缓慢在缺陷，病程进展缓慢Page 6临床表现Page 7Page 8n1 1、阴囊部囊性肿块，透光试验（、阴囊部囊性肿块，透光试验（+），如鞘膜），如鞘膜增厚，则透光试验（增厚，则透光试验（-）n2 2、精索鞘膜积液，一般体积较小，

4、位于睾丸、精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。上方。n3 3、睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不、睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。到睾丸。n4 4、交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变、交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。化而变化。诊断依据Page 9检查方法n 睾丸鞘膜积液检查：睾丸鞘膜睾丸鞘膜积液检查：睾丸鞘膜积水和精索鞘膜积水一般为球积水和精索鞘膜积水一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积水形或卵园形。婴儿型鞘膜积水呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积水呈球形或梨形，交通性鞘膜积水呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。有时交平卧时可缩小

5、或消失。有时交通孔道很小，长时间卧床才能通孔道很小，长时间卧床才能略微缩小，所以轻易误诊为婴略微缩小，所以轻易误诊为婴儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水。儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水。包块表面光滑、有弹性、呈囊包块表面光滑、有弹性、呈囊样感，张力小者可有波动感。样感，张力小者可有波动感。Page 10 疾病类型 n 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 交通性鞘膜积液的病理与腹股沟疝完全一样，只是交通性鞘膜积液的病理与腹股沟疝完全一样，只是遗留的鞘突管较细，只答应腹腔液往返流动；假如鞘遗留的鞘突管较细，只答应腹腔液往返流动；假如鞘状突扩大到能通过肠曲或大网膜，则成为腹股沟疝。状突扩大到能通过肠曲或大网膜，则成为

6、腹股沟疝。鞘膜积液的表现是阴囊内有梨形肿块，表面光滑，用鞘膜积液的表现是阴囊内有梨形肿块，表面光滑，用手电筒照时阴囊可以透光，即透光试验阳性。手电筒照时阴囊可以透光，即透光试验阳性。交通性睾丸鞘膜积液时摸不清睾丸。囊形肿块位置交通性睾丸鞘膜积液时摸不清睾丸。囊形肿块位置较高，可以摸到睾丸者是精索鞘膜积液。若日间活动较高，可以摸到睾丸者是精索鞘膜积液。若日间活动后肿块增大，睡眠后清晨检查肿物缩小，即为交通性后肿块增大，睡眠后清晨检查肿物缩小，即为交通性鞘膜积液。鞘膜积液在婴幼儿时期若张力不高可不必鞘膜积液。鞘膜积液在婴幼儿时期若张力不高可不必急于手术，尚有自行消退的可能。鞘膜积液张力较高急于手术

7、，尚有自行消退的可能。鞘膜积液张力较高时可能影响睾丸的血液循环，不必受年龄限制，可随时可能影响睾丸的血液循环，不必受年龄限制，可随时进行手术治疗。时进行手术治疗。Page 11n 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 精索鞘膜积液局限在精索部位，常在阴囊上精索鞘膜积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。Page 12n 小儿鞘膜积液小儿鞘膜积液 在妊娠期，小儿的睾丸从腹膜后下降时，带有两层腹在妊娠期，小儿的睾丸从腹膜后下降时，带有两层腹膜进入阴囊，这两层腹膜就叫鞘膜

8、。在正常情况下，这两膜进入阴囊，这两层腹膜就叫鞘膜。在正常情况下，这两层膜之间有少量液体，可以起到减少睾丸在阴囊里移动时层膜之间有少量液体，可以起到减少睾丸在阴囊里移动时的磨擦作用。在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜的磨擦作用。在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。假如腹膜鞘状鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。假如腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。可形成各种类型的鞘膜积液。Page 13诊断鉴别 n 交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的鉴别交通性鞘膜积液与腹

9、股沟斜疝的鉴别n 交通性鞘膜积水与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不交通性鞘膜积水与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。所以疝有以下特点：能通过肠管或网膜，而疝则可通过。所以疝有以下特点：疝囊颈较粗大，皮下环增大。疝囊颈较粗大，皮下环增大。疝内容物可以还纳或过疝内容物可以还纳或过去有还纳史，还纳时有咕噜声。去有还纳史，还纳时有咕噜声。咳嗽有冲击感。咳嗽有冲击感。叩之叩之呈鼓音、无波动感，可摸到睾丸，有时可听到肠鸣音。呈鼓音、无波动感，可摸到睾丸，有时可听到肠鸣音。透光试验，疝为阴性。透光试验，疝为阴性。Page 14n 鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别鞘膜积

10、液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别n 交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。Page 15n 睾丸鞘膜积液与其他疾病的鉴别：n 鞘膜

11、积血：有外伤史，阴囊皮肤常有淤斑。其重量也较积水为重。n 睾丸肿瘤：质坚硬、不光滑而有非凡的沉重感，多无触痛。包块后方可摸到附睾，透光试验阴性。n 鞘膜乳糜肿：有丝虫病的特点：粗腿大旦、腹股沟淋巴结增大、血内嗜伊红细胞增高、夜间血内查到微丝蚴。阴囊包块透光试验为阴性，穿刺抽液可查到微丝蚴，液体为乳糜性。n 精液囊肿：多位于附睾头，穿刺液为乳白色，可查见精子。Page 16引发疾病 n 睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响，主要原睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响，主要原因有：因有：n（1 1）睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液）睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。循环，影响

12、生精功能。n（2 2）鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不）鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。利于正常性交。n（3 3）继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生）继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。育。Page 17n 特别指出，临床的重要性在于鞘膜内长期积液，特别指出，临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，导致不育。正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。同时成人巨大

13、鞘膜积液影响正在其中自由滑动。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育常性生活，也可导致不育Page 18以下三种抽吸治疗抽吸治疗初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不在复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。手术治疗手术治疗先天性鞘膜积液不能用上述两方法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处讲疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。注射治疗注射治疗在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔，此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手

14、术治疗带来更多的困难。目前使用少。治疗方法Page 19预防护理n 婴儿期鞘膜积液可自行消失，不必急于治疗。成婴儿期鞘膜积液可自行消失，不必急于治疗。成人睾丸或精索鞘膜积液可采用手术治疗。部分病人睾丸或精索鞘膜积液可采用手术治疗。部分病例也可采用穿刺吸液后，注药治疗的方法。注意例也可采用穿刺吸液后，注药治疗的方法。注意锻炼身体，适当注意营养卫生，保障身心健康。锻炼身体，适当注意营养卫生，保障身心健康。Page 20n 在家定期测看患者鞘膜积液的情况，测看方法是：在家定期测看患者鞘膜积液的情况，测看方法是：在暗室内，用电筒照射患者睾丸处看透亮度的情在暗室内，用电筒照射患者睾丸处看透亮度的情况，以

15、此可以了解孩子鞘膜积液量的增多与减少。况，以此可以了解孩子鞘膜积液量的增多与减少。Page 21n 积极治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、积极治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。治疗期间减少活动，用阴囊托带兜起附睾炎等。治疗期间减少活动，用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收阴囊，以利积液吸收Page 22饮食注意n 睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动，用阴睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动，用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收。积治疗原发囊托带兜起阴囊，以利积液吸收。积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主，吃

16、容易消化的食物，减尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。生活规律。这是术后的定时定量，合理营养。生活规律。这是术后的饮食康复原则。饮食康复原则。Page 23术后复发问题n 鞘膜积液经手术治疗很少有得复发的。在分析了睾丸鞘膜积液经手术治疗很少有得复发的。在分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把鞘膜积液术后复发的病例。认

17、为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。n 初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。年人抽液后均在短期又长大如初。Page 24