百草枯中毒-课件2.ppt

1、 病 例患者符志明，男，患者符志明，男，29岁，因误服百草枯岁，因误服百草枯7小时量约小时量约50ml，后出现，后出现咽部、腹部不适感，恶心、呕吐，烦躁不安，由家人送到当地医咽部、腹部不适感，恶心、呕吐，烦躁不安，由家人送到当地医院予清水洗胃，后于院予清水洗胃，后于2011年年5月月11日由我院急救车接入内日由我院急救车接入内6科，科，当时患者神志清，躁动，诉上腹痛，无恶心、呕吐，于导泻、护当时患者神志清，躁动，诉上腹痛，无恶心、呕吐，于导泻、护胃、护肝、止痛、激素等处理。因患者呼吸急促，烦躁不安，转胃、护肝、止痛、激素等处理。因患者呼吸急促，烦躁不安，转入我科，诊断入我科，诊断;百草枯中毒，

2、百草枯中毒，多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭。入科时患者意识。入科时患者意识模糊，呼吸促，血氧模糊，呼吸促，血氧35-41%，血压，血压125/79mmHg，颜面、口唇，颜面、口唇及四肢末端紫绀，双足底呈墨绿色。白细胞及四肢末端紫绀，双足底呈墨绿色。白细胞26109/L。入科后入科后于经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，于经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，simv模式，氧浓度模式，氧浓度25%，上，上机后血氧机后血氧68-80%，完善相关检查，完善相关检查，予保护肝、肾、心功能，防予保护肝、肾、心功能，防止肺水肿、加强对口腔溃疡、炎症的护理，积极控制感染止肺水肿、加强对口腔溃疡、炎症的护理，积极控制感染等治

3、疗等治疗。行床边血液灌流。患者出现血压低，躁动，无尿，给予多巴胺、行床边血液灌流。患者出现血压低，躁动，无尿，给予多巴胺、咪唑、速尿等对症处理。咪唑、速尿等对症处理。5月月12日日7点患者出现心跳、呼吸骤停，点患者出现心跳、呼吸骤停，予肾上腺素等积极抢救后，患者未恢复心跳、呼吸，宣布临床死予肾上腺素等积极抢救后，患者未恢复心跳、呼吸，宣布临床死亡。亡。呼吸衰竭、肝、肾功能损害、中毒性心肌炎等 概念 背景资料 中毒原因 病理 理化性质 中毒机理 毒性 临床表现 辅助检查 诊断 治疗要点 护理及注意事项概念概念 百草枯百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无，最常见商品名为克无踪踪(Gram

4、oxone）。它是一种强烈的杀灭杂）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强很强的毒性作用。的毒性作用。背景资料背景资料 二十世纪五十年代末，二十世纪五十年代末，百草枯百草枯的除草作用被发的除草作用被发现，现，1962年首次在年首次在市场市场上上销销售。目前，百草枯是售。目前，百草枯是世界除草剂市场上多个国家第二大灭草剂，已在多世界除草剂市场上多个国家第二大灭草剂，已在多个国家个国家100登记注册使用。登记注册使用。百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。发挥

5、作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下对野生动物和正常使用情况下对野生动物和环境环境无危害。正确的无危害。正确的使用对喷洒作业人员的使用对喷洒作业人员的健康健康无不良影响。无不良影响。在在发达国家发达国家和和发展中国家发展中国家，百草枯被广泛的在，百草枯被广泛的在多种作物上使用，促进了农业多种作物上使用，促进了农业生产力生产力的提高。的提高。中毒的原因中毒的原因 为生产与使用中的不规范操作，多数为生产与使用中的不规范操作，多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸道吸收中毒致死。可经皮肤和呼吸道吸收中毒致死。病理病理 百草枯口服后吸收快

6、，主要蓄积百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为称为百草枯肺百草枯肺(paraquet lung)。理化性质理化性质 无色结晶，不易挥发。易容于水，在无色结晶，不易挥发。易容于水，在酸性条件下稳定，碱性条件下不稳定。酸性条件下稳定，碱性条件下不稳定。中毒机理中毒机理 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。百草枯富积在肺泡积特性。百草枯富积在肺泡1型细胞型细胞和和2型细胞，高浓度的百草枯积聚在型细胞，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响

7、其氧化还原反应，肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。管坏死。毒性毒性 该农药与土壤接触很快分解，无残留该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃致毒性，但进入人体则可致人中毒乃致死亡，经口服吸收致死量死亡，经口服吸收致死量515ml,口口服中毒死亡率服中毒死亡率80%100%,幸存者幸存者也常遗留严重纤维化，预后不良。是也常遗留严重纤维化，预后不良。是毒性最大的除草剂。毒性最大的除草剂。临床表现临床表现（1）有明确的接触或口服史。）有明确的接

8、触或口服史。（2）局部刺激反应）局部刺激反应;可发生接触性皮炎、色素沉着、眼结膜、角可发生接触性皮炎、色素沉着、眼结膜、角膜灼伤。膜灼伤。（3）呼吸系统呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿。：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿。该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，病情进一步发展，严重者可因病情进一步发展，严重者可因成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征死亡。死亡。（4）消化系统消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道

9、出血，肝损腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害常在第害常在第13天，严重者可致急性肝萎缩。天，严重者可致急性肝萎缩。（5）心肾系统心肾系统：少数可发生心肌损害。肾损害常发生于第：少数可发生心肌损害。肾损害常发生于第13天，甚至急性肾衰竭。天，甚至急性肾衰竭。（6）神经系统神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分患者神志较清楚。患者神志较清楚。辅助检查辅助检查 1、实验室检查：外周血白细胞计数明显、实验室检查：外周血白细胞计数明显升高；血尿中可检出百草枯；肺泡升高；血尿中可检出百草枯；肺泡/肺动脉肺动脉PaO2差增大，重度低氧

10、血症。差增大，重度低氧血症。2、肺部、肺部X线检查：中毒早期（线检查：中毒早期（3天天-1周），主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，周），主要为肺纹理增多，肺间质炎性变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（玻璃状。中期（1-2周），出现肺实变或大周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期（片实变，同时出现部分肺纤维化。后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张周后），出现肺纤维化及肺不张。诊断诊断 主要根据接触史和以肺损害为主并伴有多系统损害的临床表现主要根据接触史和以肺损害为主并伴有多系统损害的临床表现诊断。凡有明显肺损害者均预后不良。

11、诊断。凡有明显肺损害者均预后不良。中毒程度分级目前尚无国家中毒程度分级目前尚无国家标准，参考分级指标为：标准，参考分级指标为：l.轻度中毒轻度中毒 百草枯摄人量百草枯摄人量20mgkg，除胃肠道刺激症状外，除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。2.中、重度中毒中、重度中毒 百草枯摄入量在百草枯摄入量在2040mgkg，除胃肠道症状，除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后周后出现肺纤维化，多数出现肺纤维化，多数于于23周内死亡。周内死亡。3.暴发中毒暴发中毒 百草枯摄人量百草枯摄人量4

12、0mgkg，有严重的消化道症状，有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。治疗要点治疗要点 一一.急救处理急救处理 1.误服除草剂百草枯后，一定要尽早抢救误服除草剂百草枯后，一定要尽早抢救 2.6小时内处理可以显著提高抢救成功率！小时内处理可以显著提高抢救成功率！3.经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。但必须在可促进百草枯失活。但必须在lh内服用疗效才较好。内服用疗效才较好。可以使用碱性液，活性炭吸附，导泻；皮肤粘膜肥可以使用碱性液，活性炭吸附

13、，导泻；皮肤粘膜肥皂水彻底清洗；眼部污染用皂水彻底清洗；眼部污染用24碳酸氢钠液冲碳酸氢钠液冲洗洗15min后再用生后再用清水洗净。后再用生后再用清水洗净。4.血中毒物以血中毒物以血液灌流血液灌流清除较清除较血液透析血液透析更好，由于更好，由于狗中毒后血中毒物浓度高峰在狗中毒后血中毒物浓度高峰在70120min，故越早，故越早使用越好。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在使用越好。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后中毒后24h内，接受不少于内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认的血液灌流治疗，认为在中毒为在中毒15h内开始，连续内开始，连续10h作血液灌流治疗，可作血液灌流治疗，可有效地提

14、高病者的存活率。有效地提高病者的存活率。二药物治疗药物治疗 目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗体目前仍目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗体目前仍处于实验研究阶段，已用于临床的药物治疗有：处于实验研究阶段，已用于临床的药物治疗有：1.竞争性药剂竞争性药剂 普萘洛尔普萘洛尔（心得安）可与结合于肺的毒物竞争，使其（心得安）可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除。维生素释放出来，然后被清除。维生素B1与百草枯的化学结构式同为与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有抗结作用。季胺类型，推测有抗结作用。2.抗炎、防治肺纤维化：使用抗生素预防感染。抗炎、防治肺纤维化：使用抗生素预防感染。3.尽

15、早加强利尿，应用速尿，使尿量超过尽早加强利尿，应用速尿，使尿量超过300ml/h为佳。为佳。4自由基：维生素自由基：维生素C、维生素、维生素E、地塞松、还原型谷胱甘肽等；、地塞松、还原型谷胱甘肽等；5对症处理：禁止氧疗，百草枯是强氧化剂，吸氧可加重毒素吸对症处理：禁止氧疗，百草枯是强氧化剂，吸氧可加重毒素吸收。收。6.如果低氧严重，如果低氧严重，pao240mmHg早期使用呼吸机（早期使用呼吸机（PEEP模式）；模式）；广谱抗生素；加强营养支持；针对脏器损伤给予相应的保护剂。广谱抗生素；加强营养支持；针对脏器损伤给予相应的保护剂。急性期的急救与护理急性期的急救与护理清洁皮肤清洁皮肤 及时以清水

16、冲洗农药污染的皮肤，并更换清洁衣服，及时以清水冲洗农药污染的皮肤，并更换清洁衣服，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤。防止毒物继续吸收及皮肤灼伤。（1）呼吸系统的护理呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸综由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸综合征，应该注意保持呼吸道通畅合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，注意观察，及时清理呼吸道，注意观察呼吸情况，定时监测学气分析。严密观察血氧饱和度低及呼吸节呼吸情况，定时监测学气分析。严密观察血氧饱和度低及呼吸节律、频率，注意有无发绀、咯血等律、频率，注意有无发绀、咯血等，呼吸困难时可以给低流量，呼吸困难时可

17、以给低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检线检查了解肺部情况。查了解肺部情况。（2）消化道的护理消化道的护理 急性期暂进饮食，留置胃管，行胃肠减压，记录引流液的颜色、急性期暂进饮食，留置胃管，行胃肠减压，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。在护理过程中要特别注意保持性质和量，观察有无消化道出血。在护理过程中要特别注意保持口腔清洁口腔清洁，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质和量，做好记录。观察电解质，防止电解质紊乱。和量，做好记录。观察电解质，防止电解质紊

18、乱。(3)肾功能的监测肾功能的监测百草枯对机体的肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记百草枯对机体的肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录录24h出入量。定期监测肝肾功能。出入量。定期监测肝肾功能。血液灌流血液灌流 患者在中毒患者在中毒24h内经洗胃、导泻、补液、抗感染处内经洗胃、导泻、补液、抗感染处理后，仍无缓解，最好行血液灌流（人工肝）治疗，其机制理后，仍无缓解，最好行血液灌流（人工肝）治疗，其机制为彻底去除血浆中的毒性成分，补充正常血液成分，从而减为彻底去除血浆中的毒性成分，补充正常血液成分，从而减轻或解除药物对脏器的损害，这对成功救治百草枯中毒患者，轻或解除药物对脏器的损害，这对成功

19、救治百草枯中毒患者，降低死亡率具有很大的作用。降低死亡率具有很大的作用。（4）加强基础护理加强基础护理：患者入院后立即脱去污染衣物并清洗：患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，病人最好安置在单人房间，限制探视，保洁、舒适的环境，病人最好安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气毒空气30分钟，分钟，2次次/天。同时加强营养支持，禁食期间要保天。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅

20、，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。物。恢复期应对与护理 1.肺纤维化的护理肺纤维化的护理 肺纤维化是百草枯中毒患者晚期死亡的主肺纤维化是百草枯中毒患者晚期死亡的主要原因，肺纤维化者肺顺应性下降，肺容量和肺潮气量下降，要原因，肺纤维化者肺顺应性下降，肺容量和肺潮气量下降，常导致呼吸肌功能障碍，应鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，积极常导致呼吸肌功能障碍，应鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。进行肺功能锻炼。2.保护胃黏膜保护胃黏膜 早期选择优质蛋白、高维生素、高热量的流质早期选择优质蛋白、高维生素、高热量的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤

21、、少食多餐，忌食渣多、粗纤维、饮食，如牛奶、豆浆、米汤、少食多餐，忌食渣多、粗纤维、辛辣之品，同时口服威地美等保护胃黏膜。肾功能有损害者，辛辣之品，同时口服威地美等保护胃黏膜。肾功能有损害者，应进低蛋白饮食。应进低蛋白饮食。3.心理护理心理护理 本组患者都因遇到挫折而服药，表现出悲观、绝本组患者都因遇到挫折而服药，表现出悲观、绝望、加之咽喉及腹部疼痛，有些患者拒绝治疗，护理人员应理望、加之咽喉及腹部疼痛，有些患者拒绝治疗，护理人员应理解、同情患者，讲明治疗对挽救生命的重要性，针对患者心理解、同情患者，讲明治疗对挽救生命的重要性，针对患者心理问题进行安慰、鼓励、帮助，并争取家属的支持和配合，用亲

22、问题进行安慰、鼓励、帮助，并争取家属的支持和配合，用亲情温暖患者，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。情温暖患者，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。百草枯中毒治疗前的注意事项百草枯中毒治疗前的注意事项一一.预防预防：百草枯中毒：百草枯中毒无特效疗法无特效疗法，一旦中毒，一旦中毒死亡率高死亡率高，因此预防尤为重要。因此预防尤为重要。1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专营制度，避免农药扩散和随意购买。可和销售专营制度，避免农药扩散和随意购买。2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力。、开展安全使用农药教育，提高防毒能力。3、改进生

23、产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏。漏。4、遵守安全操作规程，如站在上风向退行喷洒，、遵守安全操作规程，如站在上风向退行喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦，使用塑料薄膜围裙，一旦皮肤受到污染应及时清洗。皮肤受到污染应及时清洗。5、严格管理，避免药品流失，个人不存药：在、严格管理，避免药品流失，个人不存药：在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服。药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服。二二.急救措施急救措施：1.尽早充分洗胃，加速排泄。尽早充分洗胃，加速排泄。目前尚无目前尚无百草枯中毒百草枯中毒的有效解毒

24、剂。鉴于百草枯在胃肠道的的有效解毒剂。鉴于百草枯在胃肠道的吸收率仅为吸收率仅为5%15%，且在酸性及中性环境中稳定，可在碱性，且在酸性及中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解。所以，抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃，如应溶液中水解。所以，抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃，如应用活性炭加用活性炭加柠檬柠檬酸洗胃。为了加速排泄，可用酸洗胃。为了加速排泄，可用硫酸镁硫酸镁、甘酸醇、甘酸醇、大黄等。大黄等。2.尽早应用保肺药物。百草枯中毒机理主要是在肺内产生尽早应用保肺药物。百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧氧自自由基，破坏肺细胞，导致由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化肺纤维化和和呼吸衰竭呼吸衰竭。因此，应尽早

25、使。因此，应尽早使用用超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯单克隆抗体、大剂量及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素维生素C和和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。坏。3.尽早使用呼吸机。以增加气体交换，改善氧合功能，提高尽早使用呼吸机。以增加气体交换，改善氧合功能，提高氧氧分压分压，减轻，减轻肺损伤肺损伤。4.尽早进行血液灌流。有经验证明，未灌流患者生存时间超过尽早进行血液灌流。有经验证明，未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。能衰竭。护理诊断（一）气体交换受损 （二）急性意识障碍 （三）皮肤完整性受损（四）有感染的危险（五）恐惧（六）知识缺乏