疝环充填式无张力1课件.ppt
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- 关 键 词:
- 充填 张力 课件
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1、疝环充填式无张力疝修补术的护理疝环充填式无张力疝修补术的护理周静教学内容教学内容腹外疝的概念、病因、组成腹外疝的概念、病因、组成分类、临床表现分类、临床表现无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术的护理无张力疝修补术的护理 教学目标教学目标 掌握无张力疝修补术的护理掌握无张力疝修补术的护理 了解无张力疝修补术了解无张力疝修补术 熟悉腹外疝的临床表现、分类熟悉腹外疝的临床表现、分类 :任何脏器或组织离开了原来的部位,通过正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。:腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。:腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙:精索、子宫
2、圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等:慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素:由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴囊。:由腹壁下动脉内侧的直疝三角区(Hesselbach三角)直接由后向前突出,不经过内环、也不进入阴囊。睾丸下降后,未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 腹股沟区可复性肿物,增加腹压时肿物突出,平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环,嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳,滑动性疝还常伴有
3、消化不良、便秘等症状。常在腹内压骤增时突出,疝块不能回纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者,腹股沟肿物在直疝三角,呈半球形突出,不进入阴囊,极少嵌顿 斜斜 疝疝直直 疝疝多见于儿童及青壮年多见于老年经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽疝块不再突出疝块仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧较 多极 少v1岁以下的婴儿v年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者v部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者v疝囊高位结
4、扎v疝修补术 前壁修补前壁修补 后壁修补后壁修补v疝成型术:传统的疝修补术的共同特点传统的疝修补术的共同特点:(1)都是用病人已有缺陷的邻近的组织进行都是用病人已有缺陷的邻近的组织进行 修复修复(2)将不能在正常解剖部位的组织作强行拉将不能在正常解剖部位的组织作强行拉 拢、缝合拢、缝合,缝合张力很大缝合张力很大(3)“联合肌腱与腹股沟韧带的缝合联合肌腱与腹股沟韧带的缝合”是两种是两种 不同组织间的缝合不同组织间的缝合,不易产生真正的愈合不易产生真正的愈合(4)修补术中留有大量的线结增加了术后并修补术中留有大量的线结增加了术后并 发症的发生机会。发症的发生机会。行疝囊高位结扎行疝囊高位结扎+修补
5、术(医生修补术(医生 用缝线把腹用缝线把腹壁壁“缺孔缺孔”强行缝合在一起)由于缺孔有一定强行缝合在一起)由于缺孔有一定的距离,的距离,手术后疼痛剧烈手术后疼痛剧烈,而且有张力的缝合,而且有张力的缝合容易导致容易导致术后复发术后复发,有文献报道其复发率为,有文献报道其复发率为1035%。在。在术后康复时间长术后康复时间长,要求病人要卧,要求病人要卧床床35天,出院后休息三周,三个月不能参加天,出院后休息三周,三个月不能参加重体力劳动。重体力劳动。平片无张力修补法(平片无张力修补法(Lichtenstein手术)手术)Lichtenstein手术是将补片与腹股沟管壁缝合,精手术是将补片与腹股沟管壁
6、缝合,精索经补片打孔引出。索经补片打孔引出。疝环充填式无张力修补法(疝环充填式无张力修补法(Gilbert,mesh plug&patch):该手术是将网塞充填(该手术是将网塞充填(mesh plug,1994年)和年)和Lichtenstein手术结合在一起,即用聚丙烯手术结合在一起,即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟卷成伞状填塞疝环缺损,然后用平片加强腹股沟管后壁管后壁 普理灵三合一普理灵三合一-无张力疝修补法(无张力疝修补法(prolene hernia system,PHS)腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补 腹膜前间隙内衬置片无张力疝修补法腹膜前间隙内衬置片无张力
7、疝修补法 由美国巴德公司生产的由聚丙烯单丝由美国巴德公司生产的由聚丙烯单丝编织的编织的Bavd补(又称巴德网化)这补片补(又称巴德网化)这补片有不可吸收,与组织有良好的相溶性,补有不可吸收,与组织有良好的相溶性,补片每个空隙均大于片每个空隙均大于10u,嗜中性粒细胞可,嗜中性粒细胞可自由出入,有较好的抗感染功能。自由出入,有较好的抗感染功能。形状:伞状,(雏形)形状:伞状,(雏形):1)聚酯类()聚酯类(polyester););2)聚丙烯类)聚丙烯类(polypropylene););3)膨体聚四氟乙烯(膨体聚四氟乙烯(ePTFE):1)植入人体后其物理特性能不会改变。)植入人体后其物理特性
8、能不会改变。2)化学性能稳定。)化学性能稳定。3)不引起炎症反应和异物反应。)不引起炎症反应和异物反应。4)无致癌性。)无致癌性。5)不致敏或无变态反应。)不致敏或无变态反应。6)能对抗机械应力。)能对抗机械应力。7)具有可塑性。)具有可塑性。8)可以消毒)可以消毒:1.机体对其不排异机体对其不排异2.不会寄生致病菌不会寄生致病菌3.易于固定易于固定4.人体组织可长入补片内人体组织可长入补片内5.足够的强度:足够的强度:250磅磅/平方英寸平方英寸 :采用硬外麻,切口选择平行腹股沟的常采用硬外麻,切口选择平行腹股沟的常规,从切口选择到疝囊的游离同传统。不需作规,从切口选择到疝囊的游离同传统。不
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