老年人的失眠问题及管理方案-课件.ppt
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1、老年人的失眠问题及管理方案1目 录2一 失眠:老年疾病的多重隐患二 老年人失眠:复杂病因下的复杂表现三 双管齐下:老年人失眠治疗策略3一、失眠:老年疾病的多重隐患失眠常作为包括心脑血管疾病、关节炎、骨质疏松等疾病在内的危险因素1这些疾病均在老年人中较为常见2但老年人失眠可能被原发疾病掩盖,亟待更多重视1.Sivertsen B et al.J Sleep Res.2014 Apr;23(2):124-32.2.辜滟翔等.中国公共卫生.2015:31(2):132-6.宾夕法尼亚队列研究:慢性失眠患者高血压风险为睡眠正常者的2.2倍Fernandez-Mendoza J et al.Hypert
2、ension.2012 Oct;60(4):929-35.4宾夕法尼亚队列研究纳入1741例完成实验室睡眠评估的人群。其中786无高血压,平均长达7.5年的随访。记录高血压事件的发生数。使用正常睡眠者结果作为基准,矫正其他两组OR。慢性失眠患者高血压风险OR=2.24(1.19-4.19;CI=95%,矫正年龄、性别、睡眠呼吸障碍、肥胖等风险因素)。其中,慢性失眠且睡眠时长6h的亚组,OR=3.75(1.58-8.95;CI=95%)。高血压比值比 OR(CI=95%)高血压事件定义为自述存在因较高的血压获得相应治疗。慢性失眠定义为抱怨出现为期一年以上的失眠症状。睡眠质量差定义为存在中度至重度
3、的睡眠问题抱怨,包括难以入睡、睡眠难以维持、早醒或是睡后无恢复。睡眠正常者为排除以上两类外的人群。p=NSp0.01p0.05荟萃分析:失眠显著增加心血管疾病患病风险Sofi F et al.Eur J Prev Cardiol.2014 Jan;21(1):57-64.5一项含有2011年12月之前发表的13项前瞻性研究的荟萃分析。覆盖共计122,501名患者,随访时间3-20年。共计发生6332例心血管事件发生(含急性心肌梗死、冠心病、卒中及因上述疾病死亡者)。失眠显著增加心血管疾病患病风险,RR=1.45(95%CI,1.29-1.62;p0.0001)。01234卒中卒中(65)缺血性
4、卒中出血性卒中其他卒中TIA调查发现:失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%Wu MP et al.Stroke.2014 May;45(5):1349-54.6失眠组患卒中入院风险 IRR 95%CI一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九版修订稿)ICD-9-CM定义失眠及卒中,并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。结果显示:失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85;矫正风险比HR=1.
5、54;95%CI 1.38-1.72)。65岁以上组,失眠同样显著增加卒中风险(IRR=1.71,p0.0001)。IRR:发生率比(失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险)p=0.0268p=0.0002p0.00001p0.00001p0.00001p1)。1.刘海娟等.中国老年学杂志.2010:30(8):2198-200.2.Siddiqui et al.Aging and lung disease respiratory medcine 2012,pp 173-188.3.陈果果等.全科护理.2011;9(3):747.4.Crowley K et al.Neuropsychol Re
6、v.2011 Mar;21(1):41-53.8二、老年人失眠:复杂病因下的复杂表现老年人患者失眠高发,且症状复杂,多种症状共存1同时,引发老年人失眠的原因也包括生理变化、自身疾病、药物作用、生活方式不合理等2-4多项调查显示:老年人失眠及睡眠问题高发,且有发病率逐年上升的趋势 1.Foley DJ et al.Sleep.1995 Jul;18(6):425-32.2.Liu X et al.Sleep.2005 Dec;28(12):1579-87.3.刘海娟等.中国老年学杂志.2010:30(8):2198-200.9Foley DJ 1995(n=9282)1Liu X 2005(n=
7、1679)2刘海娟 2010(n=2102)3老年人睡眠问题发生率 Foley DJ研究依托于1982年开始的美国老年确定人群流行病学调研(EPESE),包括美国三个地区65岁及以上的10,294名受访者。Liu X研究于1997年进行,包括山东五市65岁及以上的1820名受访者,采用DSM-IV定义失眠。刘海娟研究于2007-2008年间进行,纳入22省市60岁及以上的2200名受访者(每省100名),PSQI7定义为存在睡眠问题。根据已有的三份较大样本量的研究显示,老年人失眠及睡眠问题高发,且近年来达到近50%水平。调查发现:老年人的失眠多种表现共存刘海娟等.中国老年学杂志.2010:30
8、(8):2198-200.10一项2007-2008中国22省60岁及以上老年人睡眠问题的问卷调查,成功回收有效问卷2102份,1048名老人存在睡眠问题。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量。定义PSQI7为存在睡眠问题;单项得分1时,则表明存在该项睡眠问题。在存在睡眠问题的老人中,日间功能、入睡时间、睡眠效率及睡眠质量问题是最常出现的问题。老年人存在的具体睡眠问题分布多种因素可能引发老年人的睡眠问题11浅度睡眠(N1/N2)随年龄增加而延长,速动眼相及慢波睡眠(SWS)却随年龄增加而比重减少,而SWS是组织代谢恢复的核心常伴随关节炎、慢性疼痛、抑郁等,高血压、胃肠道问题、泌尿系统
9、问题、骨关节炎、髋损伤、纤维肌痛、消化性溃疡、呼吸系统疾病及其他睡眠障碍都可能增加失眠的风险除作用于精神系统的药物外,/阻滞剂、茶碱、沙丁胺醇、伪麻黄碱、糖皮质激素、甲状腺激素等都可能引起老年人失眠问题白天睡眠过多且睡眠时间不固定、存在某些不良生活习惯,如睡前引用咖啡、浓茶、剧烈运动等 1.Crowley K et al.Neuropsychol Rev.2011 Mar;21(1):41-53.2.Siddiqui et al.Aging and lung disease respiratory medcine 2012,pp 173-188.3.陈果果等.全科护理.2011;9(3):74
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