麻醉学呼吸功能的监控课件.pptx

1、l潮气量（潮气量（tidal volume VT )是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。正常呼吸时潮气量量。正常呼吸时潮气量 5-7ml/kg。用力肺活量用力肺活量 forced vital capacity FVC 用力呼气量用力呼气量 forced expiration volume FEV FVC 是指最大吸气后，尽快呼出的是指最大吸气后，尽快呼出的 最大气量。最大气量。FEV是根据是根据FVC计算出单位时间内所呼出的计算出单位时间内所呼出的气量占用力肺和量的。用气量占用力肺和量的。用FEV1 FEV2 FEV3 表示。分别为表示。分别为 83%、

2、96%、99%肺血管疾病 VD/VT、DLCO、肺量图氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响氧供（oxygen delivery DO2)(4)了解病人对麻醉手术的耐受性肺泡动脉氧分压差P（A-a)O2:是指肺泡气氧分压和动脉血氧分压之差值。（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，DO2=CICaO2组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间量降低、出血或通气不足使Hb或SaO2 降DO2=CICaO2SpO290%PaO2 60mmHg（10）评价呼吸治疗的效果一、呼吸功能的一般监测用FEV1 FEV2 FEV338HbSaO2+0.氧供（oxygen d

3、elivery DO2)PaO2 正 正或下降 正或下降PaO2 50 80VO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度（mixed venous saturation of oxygen,SvO2 )是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。的下降。l氧供氧供 （oxygen delivery DOoxygen delivery DO2 2)氧供是机体通过循环系统在单位时间内向

4、氧供是机体通过循环系统在单位时间内向 组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间 内运送氧的速率。内运送氧的速率。l氧供的计算氧供的计算 DODO2 2=CI=CICaO O2 2 CaO O2 2=1.38=1.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2 DODO2 2=CI=CI(1.381.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2)l氧供的正常值氧供的正常值 DODO2 2的正常值的正常值 520-720ml/min.m520-720ml/min.m2 2 在临床中在临床中，麻醉药抑制心脏功能使心排血，麻醉药抑制心脏功能

5、使心排血 量降低、出血或通气不足使量降低、出血或通气不足使Hb或或SaO2 降降 低均可以导致低均可以导致DODO2 2 下降。下降。l氧耗（氧耗（oxygen consumption VOoxygen consumption VO2 2)VO VO2 2 是指单位时间里全身组织消耗的氧的是指单位时间里全身组织消耗的氧的 总量，取决于机体的功能代谢状态。总量，取决于机体的功能代谢状态。正常值正常值 110-180ml/min.m110-180ml/min.m2 2 l 氧耗的监测氧耗的监测(1)直接法直接法：直接测量单位时间内吸入气中的：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差

6、即为氧耗。氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。VOVO2 2=(FiO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)(2)反向反向Fick法法 VOVO2 2=CI=CI（CaO2 -CvO2 )五、小气道功能的监测五、小气道功能的监测（1 1）闭合气量）闭合气量（2 2）最大呼气流量曲线）最大呼气流量曲线六、呼吸力学的监测六、呼吸力学的监测（1 1）气道压力）气道压力（2 2）气道阻力）气道阻力（3 3）肺的顺应性）肺的顺应性 疾病分类疾病分类 检查项目检查项目阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患 肺量图、肺量图、F-V、RV 、RV%（幔支、肺气肿、哮喘）（幔支、肺气肿、哮喘）呼吸动力、血气呼吸动力、血

7、气限制性胸部疾病限制性胸部疾病 肺量图、肺量图、F-V、FRC、DLCO（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）血气血气肺血管疾病肺血管疾病 VD/VT、DLCO、肺量图肺量图（肺动脉高压、肺水肿（肺动脉高压、肺水肿 血气血气用FEV1 FEV2 FEV3（2）常见呼吸性疾病的鉴别肺通气功能的监测（2）4、中枢神经系统疾病DO2=CICaO2（1）呼吸系统疾病检查项目（3）气管的位置、人工气道的状态PaCO2 55（70）50（60）吸入氧浓度的调整。三、氧合功能监测（1）氧合功能监测（2）氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。(4)了解病人对麻醉手术的耐受性是反映由心排血量、动脉

8、血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。DO2的正常值 520-720ml/min.氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。氧供是机体通过循环系统在单位时间内向阻塞性肺部疾患 肺量图、F-V、RV 、RV%2、胸腹式呼吸活动的观察分钟通气量（minute ventilation Ve and alveolar ventilation VA )指标指标 正常正常 阻塞性疾病阻塞性疾病 限制性疾病限制性疾病VC（%预计值）80 正或下降 下降 FEV 1%VC 75 下降 正MVV（%预计值）80 下降 正或下降RV（%预计值）80-120 增加 正或下降DLCO 正 下降

9、下降 PaO2 正 正或下降 正或下降PaCO2 正 正或增加 正或下降 一、通气模式一、通气模式1 1、控制通气、控制通气 CMVCMV2 2、间歇指令通气、间歇指令通气 IMV IMV 和和 SIMVSIMV3 3、呼气末正压通气、呼气末正压通气 PEEPPEEP4 4、压力支持、压力支持 PSVPSV二、机械通气的适应证二、机械通气的适应证1 1、围手术期应用、围手术期应用 2 2、肺部疾病、肺部疾病 3 3、通气活动障碍、通气活动障碍 4 4、中枢神经系统疾病、中枢神经系统疾病 混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度（mixed venous saturation of oxygen,SvO

10、2 )是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。的下降。l氧供的计算氧供的计算 DODO2 2=CI=CICaO O2 2 CaO O2 2=1.38=1.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2 DODO2 2=CI=CI(1.381.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2)FEV是根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量占用力肺和量的。PNP(cmH2o)20 20

11、阻塞性肺部疾患 肺量图、F-V、RV 、RV%PaO2 50 80分钟通气量（minute ventilation Ve and alveolar ventilation VA )（10）评价呼吸治疗的效果低均可以导致DO2 下降。周期变化 波型及趋势图。MVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。RR次/分 5或 35 8-30（3）气管的位置、人工气道的状态组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。VO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)用FEV1 FEV2 FEV3肺泡动脉氧分压差P（A-a)

12、O2:是指肺泡气氧分压和动脉血氧分压之差值。最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。PNP(cmH2o)20 20(4)了解病人对麻醉手术的耐受性l 氧耗的监测氧耗的监测(1)直接法直接法：直接测量单位时间内吸入气中的：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。VOVO2 2=(FiO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)(2)反向反向Fick法法 VOVO2 2=CI=C

13、I（CaO2 -CvO2 )MVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。（10）评价呼吸治疗的效果肺通气功能监测（6）指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病限制性胸部疾病 肺量图、F-V、FRC、DLCO一、呼吸功能的一般监测MIP(cmH2o)25 25它是VT与RR的乘积。它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。PaO2 75mmHgDO2的正常值 520-720ml/min.潮气量（tidal volume VT )反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。指标 正常 呼吸功能减退

14、 呼吸衰竭三、氧合功能监测（1）4、中枢神经系统疾病（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）血气（10）评价呼吸治疗的效果肺通气功能的监测（1）（2）常见呼吸性疾病的鉴别MVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。胸腹式呼吸活动的观察肺血管疾病 VD/VT、DLCO、肺量图PaO2 87 87-60 60（2）最大呼气流量曲线限制性胸部疾病 肺量图、F-V、FRC、DLCO用FEV1 FEV2 FEV3FEV 1%VC 75 下降 正(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响（1）呼吸系统疾病检查项目PaCO2 45 45 45氧供减少或氧耗增

15、加都会导致SvO2 的下降。最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。用力呼气量 forced expiration volume FEV（2）最大呼气流量曲线PaO2 50 8038HbSaO2+0.38HbSaO2+0.2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV肺通气功能的监测（2）用力肺活量 forced vital capacity FVC用FEV1 FEV2 FEV3正常值 110-180ml/min.组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间最大呼气中段流量（maximal midexpiratory fl

16、ow MMEF）：由FVC曲线上计算获的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。限制性胸部疾病 肺量图、F-V、FRC、DLCO38HbSaO2+0.指导机械通气的使用与停机RV/TLC大于50%或PaCO2大于45mmHg,应禁忌肺叶切除。肺通气功能监测（5）监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。（9）机械通气的呼吸功能标准肺通气功能监测（4）1、呼吸频率、呼吸的幅度、模式用FEV1 FEV2 FEV3是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。VO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)DLCO 正 下降 下降PaO2 50 80反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量

17、的影响。组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间一、呼吸功能的一般监测血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。RV/TLC大于50%或PaCO2大于45mmHg,应禁忌肺叶切除。(4)了解病人对麻醉手术的耐受性氧合功能监测（2）FVC 是指最大吸气后，尽快呼出的用力肺活量 forced vital capacity FVCMVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。（3）气管的位置、人工气道的状态(4)了解病人对麻醉手术的耐受性是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。胸腹式呼吸活动的观察监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病肺通气功能的监测（1）VO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)PaO2 50 80RR次/分 5或 35 8-30组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间