肝功能检查-诊断学院课件.ppt
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1、肝功能检查_诊断学院(优选)肝功能检查_诊断学院在发病前,ALT和AST即有升高,最高值乙肝病毒核心抗体(HBcAb或抗-Hbc)。(2)临床意义:-G 0.TP 60-80 g/LA 40-55g/LG 20-30 g/L肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管(5)肝内、外胆汁淤积:正常或轻度升高。甘氨胆酸 0.慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降 50%炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBAA、-G、G 可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏提示慢性肝炎可能进入活动期。2环境中带正电荷的白蛋白(PI 4.球蛋白(非肝脏合成)在肝肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查1 1、肝
2、功能检查:、肝功能检查:检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。2 2、肝病的实验室检查:、肝病的实验室检查:与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。主要概念:主要概念:主要检查内容主要检查内容一一 蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等,肝脏受损时,这溶因子、各种转运蛋白等,肝脏受损时,这些蛋白下降;些蛋白下降;球蛋白(非肝脏合成)在肝球蛋白(非肝脏合成)在肝实质
3、细胞受损、间质细胞增生时,球蛋白生实质细胞受损、间质细胞增生时,球蛋白生成增加成增加 。包括:包括:血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前蛋白测定血清前蛋白测定 凝血功能检查凝血功能检查(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定比值测定 1.血清总蛋白(血清总蛋白(serum total protein,STP)是血清所含各种蛋白的总称。是血清所含各种蛋白的总称。2.清蛋白(清蛋白(albumin,A)为血液中的主要蛋白质,由肝脏合成,其为血液中的主要蛋白质,由肝脏合成,其 半衰期为半
4、衰期为1921天天 3.球蛋白(球蛋白(globulin,G)球蛋白主要由单核巨噬细胞系统合成,球蛋白主要由单核巨噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4.A/G比值比值1双缩脲法测定双缩脲法测定 TPTP原原 理理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物,与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物,称双缩脲反应,碱性铜溶液称双缩脲试剂。称双缩脲反应,碱性铜溶液称双缩脲试剂。血清血清A A测定测定 (BCGBCG法:溴甲酚绿法)法:溴甲酚绿法)原原 理:理:A A具有与阴离子染料结合的性质,在具有与阴离子染料结合的性质,在PH4
5、.2PH4.2环境中带正电荷的白蛋白(环境中带正电荷的白蛋白(PI 4.7PI 4.7)与阴离子)与阴离子染料溴甲酚绿结合,由黄色变为蓝绿色。染料溴甲酚绿结合,由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物蓝绿色络合物PH4.7参参 考考 值值TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-55g/LA 40-55g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :1A/G 1.5-2.5 :1临床意义临床意义1.总蛋白总蛋白 1)血液浓缩)血液浓缩 2)蛋白质合成增加,主要是)蛋白质合成增加,主要是G2.总蛋白总蛋白 1)血液稀释)血液稀释 2)各种原因的)各种原因的A降
6、低降低严重腹泄严重腹泄呕吐、高热呕吐、高热休克休克多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤肝硬化肝硬化淋巴瘤淋巴瘤 3.A 1)合成不足,常见肝脏损害)合成不足,常见肝脏损害 2)营养不良)营养不良 3)蛋白丢失过多)蛋白丢失过多 4)消耗增加)消耗增加 5)血液稀释)血液稀释急、慢性肝炎急、慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌长期饥俄、腹泄长期饥俄、腹泄消化不良消化不良肾病综合征肾病综合征严重烧伤严重烧伤急性大失血急性大失血重症结核重症结核甲亢甲亢恶性肿瘤恶性肿瘤存在于肝细胞胞浆中,因肝内该酶活性较血乙肝病毒e抗原(HBeAg)如果病人有“大三阳”,说明乙肝病毒在人体内复制活跃。ALP是一种磷酸单酯水解酶,在碱性环
7、境中能受阻时,血清GT 增高。骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症如果ALT/AST1核心抗体(抗-HBc)核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后,最早出现的一种抗体。1)转氨酶是将氨基酸的氨基转移到酮酸【原理】ASTs存在于胞浆中,ASTm存在于线粒体中(2)临床意义:2)蛋白质合成增加,主要是G在发病前,ALT和AST即有升高,最高值A/G比值反映A、G浓度变化的关系,正常值1.可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏4.A5.G2)感染、免疫反应)感染、免疫反应结核结核疟疾疟疾血吸虫血吸虫3)M球蛋白血症球蛋白血症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症4)自身免疫性疾
8、)自身免疫性疾病病SLE风湿热风湿热类风湿关节炎类风湿关节炎1)慢性肝脏疾病)慢性肝脏疾病慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎肝硬化肝硬化慢性酒精性肝病慢性酒精性肝病原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化6.G合成减少合成减少长期应用肾上腺皮质长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂激素或免疫抑制剂先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷7.A/G比值比值 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系,正常值浓度变化的关系,正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1,肝功损害严重时,肝功损害严重时,A A下降,下降,G G上升,上升,使使A/GA/G比值变化,当比值变化,当A/G 1A/G50%50%慢性肝炎
9、的监测慢性肝炎的监测PAB PAB PAB PAB持续持续 肝硬化肝硬化 PAB PAB 预后较好预后较好 PABPAB持续持续 预后较差预后较差 肝移植病人的监测:反映移植肝的合成功能肝移植病人的监测:反映移植肝的合成功能凝血功能障碍检查(五)血氨测定(五)血氨测定参考值:参考值:1872mol/L临床意义临床意义 1.升高:生理性增高升高:生理性增高 病理性增高病理性增高 2.降低:低蛋白饮食、贫血降低:低蛋白饮食、贫血二二 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查转氨酶反而降低胆酶分离,提示肝细胞1)转氨酶是将氨基酸的氨基转移到酮酸甲型肝炎病毒标志物监测检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查
10、。核心抗体(抗-HBc)核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后,最早出现的一种抗体。2环境中带正电荷的白蛋白(PI 4.轻度黄疸 34.(1)CEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、0.表面抗体(抗-HBs)乙肝病毒侵入了人体,人体就会产生抵抗它的物质。球蛋白(非肝脏合成)在肝裂细胞数量呈正相关。2)2)结合胆红素,即结合胆红素,即CBCB,指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称 结合胆红素。结合胆红素。1)1)非结合胆红素,即非结合胆红素,即UCBUCB3)3)总胆红素(总胆红素(STBSTB)为非结合胆红素和)为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。结合胆红素的总量。胆红
11、素种类胆红素种类方方 法法 :重氮反应法重氮反应法血清总胆红素、结合胆红素及非血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定结合胆红素测定重氮反应法原理重氮反应法原理1 1)直接反应)直接反应结合胆红素结合胆红素+重氮试剂重氮试剂碱性溶液碱性溶液偶氮胆红素偶氮胆红素(紫红色)(紫红色)2 2)间接反应)间接反应非结合胆红素非结合胆红素+重氮试剂重氮试剂促进剂或表促进剂或表面活性剂面活性剂偶氮胆红素偶氮胆红素3 3)胆红素)胆红素+重氮试剂重氮试剂 促进剂促进剂充分反应充分反应1 1分钟分钟胆红素胆红素(结合和非结合)(结合和非结合)总胆红素总胆红素4 4)总胆红素)总胆红素-1 1分钟胆红素分钟胆
12、红素=非结合胆红素非结合胆红素总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol/L1.7-17.1 umol/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol/L0-6.8 umol/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.2 umol/L1.7-10.2 umol/L参考值:参考值:溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图1 1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.
13、2 umol/L17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L342 umol/L临床意义:临床意义:(总胆红素水平)(总胆红素水平)完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L171-265 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/L
14、50%50%阻塞性阻塞性 20%20%溶血性溶血性正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%(-)弱阳性(弱阳性(-)溶血性溶血性 明显明显 20%50 50 强阳性强阳性 5 5)正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果)正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素(血清胆红素(umol/Lumol/L)尿尿 STB CB UCB CB/STB STB CB UCB CB/STB 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素 BABA是胆汁的主要成分是胆汁的主要成分,由胆固醇在肝脏合成,由胆固醇在肝脏合成,随胆汁排入肠道,经肠道细菌
15、分解后由小肠重吸随胆汁排入肠道,经肠道细菌分解后由小肠重吸收,经门脉入血回肝,再由肝细胞摄取,少量进收,经门脉入血回肝,再由肝细胞摄取,少量进入血液循环,入血液循环,90%-95%90%-95%再分泌入胆汁,形成胆汁再分泌入胆汁,形成胆汁酸的肠肝循环酸的肠肝循环。三、胆汁酸(三、胆汁酸(BABA)测定)测定 因此,胆汁酸是肝胆疾病诊断众多生化指标中,因此,胆汁酸是肝胆疾病诊断众多生化指标中,唯一能同时反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,它唯一能同时反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。标。胆汁酸是胆汁中一大类胆
16、烷酸的总称,主要成分有胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称,主要成分有胆酸(胆酸(CACA)、鹅脱氧胆酸()、鹅脱氧胆酸(CDCACDCA)、脱氧胆酸()、脱氧胆酸(DCADCA)、)、石胆酸(石胆酸(LCALCA)、及熊脱氧胆酸()、及熊脱氧胆酸(UDCAUDCA),其中以胆酸、),其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主,游离胆汁酸分泌到胆小管鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主,游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸,如甘氨胆酸等。前均形成结合胆酸,如甘氨胆酸等。总胆汁酸总胆汁酸 0-10 umol/L0-10 umol/L 胆酸胆酸 0.08-0.91 umol/L0.08-0.91 umol/L 脱氧胆
17、酸脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L0.05-1.0 umol/L正常值正常值1 1)肝细胞损害:急性肝炎、慢性活动性肝肝细胞损害:急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA TBA 显著升高,尤其肝硬化时,显著升高,尤其肝硬化时,TBATBA阳性率高阳性率高 于其他指标。于其他指标。2 2)是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学 指标,如肝内、肝外的胆管梗阻。指标,如肝内、肝外的胆管梗阻。临床意义临床意义 LP-XLP
18、-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白,在电泳中与其它脂蛋白不同,向的异常脂蛋白,在电泳中与其它脂蛋白不同,向阴极移动,是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生阴极移动,是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。化学指标。四、阻塞性脂蛋白四、阻塞性脂蛋白-X-X(LP-XLP-X)测定)测定临床意义:临床意义:1 1、胆汁淤积性黄疸的诊断:、胆汁淤积性黄疸的诊断:LP-XLP-X是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异的指标的指标,其敏感性和特异性优于血中胆红其敏感性和特异性优于血中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶,阳性率素、碱性磷酸酶和谷
19、氨酰转肽酶,阳性率80%80%。定性(定性(-);定量);定量140mg/L140mg/L参考值:参考值:2 2、肝内、外阻塞的鉴别诊断:、肝内、外阻塞的鉴别诊断:LP-XLP-X含量与胆汁淤积程度相关,可用于含量与胆汁淤积程度相关,可用于鉴别阻塞类型,肝外阻塞比肝内阻塞引起胆鉴别阻塞类型,肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重,一般认为其定量汁淤积程度严重,一般认为其定量2000mg/L2000mg/L时,提示肝外胆道阻塞,恶性阻塞时,提示肝外胆道阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。高于良性阻塞。五、血清酶学测定五、血清酶学测定1.血清转氨酶测定血清转氨酶测定 1)转氨酶是将)转氨酶是将氨基酸的氨基
20、转移到氨基酸的氨基转移到酮酸酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查的主要是的酮基上的一种酶,用于肝功能检查的主要是谷氨酸丙酮酸转移酶(谷氨酸丙酮酸转移酶(GPTGPT)和和谷氨酸草酰乙谷氨酸草酰乙酸转移酶(酸转移酶(GOTGOT)。2)GPT2)GPT经经WHOWHO命名为丙氨酸氨基转移酶(命名为丙氨酸氨基转移酶(ALTALT),),存在于肝细胞胞浆中,因肝内该酶活性较血存在于肝细胞胞浆中,因肝内该酶活性较血 清约高清约高100100倍,故只要有倍,故只要有1%1%肝细胞坏死,即肝细胞坏死,即 可使血清中的可使血清中的ALTALT增高增高1 1倍,因此,它是最敏倍,因此,它是最敏 感的肝功能检测
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