第四章第3节消化性溃疡病人护理-课件.ppt

1、 1大家好消化系统疾病消化系统疾病 2大家好肠肠 3大家好小肠小肠-消化和吸收消化和吸收 4大家好小肠小肠-消化和吸收消化和吸收 5大家好大肠大肠-吸收水、盐，储存食物残渣吸收水、盐，储存食物残渣 6大家好大肠大肠-吸收水、盐，储存食物残渣吸收水、盐，储存食物残渣 7大家好大肠大肠-吸收水、盐，储存食物残渣吸收水、盐，储存食物残渣 8大家好大肠大肠-吸收水、盐，储存食物残渣吸收水、盐，储存食物残渣 行方智圆行方智圆 诚爱美洁精诚爱美洁精 大家好9第三节第三节 消化性溃疡消化性溃疡病人的护理病人的护理主讲人：张红叶主讲人：张红叶peptic ulcer 10大家好知识要点知识要点消化性溃疡的护理

2、（掌握）消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（了解）消化性溃疡治疗原则（了解）临床表现、并发症、护理诊断（掌握）临床表现、并发症、护理诊断（掌握）消化性溃疡的定义（理解）消化性溃疡的定义（理解）11大家好消化性溃疡消化性溃疡u概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。二指肠黏膜的慢性溃疡。糜烂：黏膜缺损限于黏膜糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层肌层 12大家好消化性溃疡消化性溃疡流行病学特点：流行病学特点：常见病、多发病常见病、多发病 临床上十二指肠溃疡（临床上十二指肠溃疡（DUDU）较胃溃疡

3、（）较胃溃疡（GUGU）多）多见，据我国资料，二者之比约为见，据我国资料，二者之比约为3 3：1 1。本病男性较多，男女之比为本病男性较多，男女之比为3 34 4：1 1。DUDU发病年龄以青壮年为最高。发病年龄以青壮年为最高。DUDU发病早，发病早，GUGU患者的平均发病年龄比患者的平均发病年龄比DUDU患者约大患者约大1010年。年。具有家族性，具有家族性，DUDU多见多见O O型血者。型血者。13大家好印度印度 几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性非洲非洲 几乎均为十二指肠溃疡大多男性大洋州大洋州 主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发日本日本 胃溃疡常见十二指肠溃疡罕见，北美洲北美洲

4、十二指肠溃疡较胃溃疡多见欧洲欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常见中国中国十二指肠溃疡：胃溃疡1.55.6:1世界不同地区消化性溃疡发病类型世界不同地区消化性溃疡发病类型 14大家好HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhou ShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFu

5、zhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京北京19.95%上海上海16.38%广州广州32.58%武汉武汉28.9%南京南京16.41%重庆重庆17.32%成都成都18.2%哈尔滨哈尔滨10.33%国内溃疡的检出率国内溃疡的检出率 15大家好消化性溃疡消化性溃疡u概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十概念：消化性溃疡是指主要发生在

6、胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜溃疡有黏膜缺损缺损u好发部位好发部位 16大家好 17大家好消化性溃疡消化性溃疡u概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜溃疡有黏膜缺损缺损u好发部位好发部位胃角溃疡胃角溃疡 18大家好GU好发部位好发部位胃窦胃窦30.63%胃角胃角46.15%胃体胃体19.07%胃底胃底4.14%19大家好消化性溃疡消化性溃疡u概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点二指肠黏膜的慢性溃疡

7、。要点-溃疡有黏膜溃疡有黏膜缺损缺损u好发部位好发部位十二指肠对吻溃疡（前、后壁）十二指肠对吻溃疡（前、后壁）20大家好DU好发部位好发部位大弯侧大弯侧22.23%后壁后壁11.56%球后溃疡球后溃疡10%前壁前壁53.64%21大家好消化性溃疡发病的现代理念消化性溃疡发病的现代理念u没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡u没有没有HpHp就没有溃疡复发就没有溃疡复发u一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成 大家好22病因和发病机制病因和发病机制u粘膜保护因素粘膜保护因素 粘液粘液粘膜保护屏障破坏粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循

8、环异常粘膜血运循环异常 碱液的中和作用碱液的中和作用 GUGU主要是保护因素减弱主要是保护因素减弱 u粘膜损害因素粘膜损害因素 HPHP感染感染胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁其他：药物、酒精、胆汁 DUDU主要是损害因素增强主要是损害因素增强 23大家好病因和发病机制病因和发病机制黏膜的黏膜的保护因素保护因素：黏液和碳酸氢盐黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长）、表皮生长因子等因子等损害因素损害因素：胃酸胃酸/胃蛋白酶、

9、胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等 24大家好病因和发病机制病因和发病机制u幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因主要病因u胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素溃疡形成的决定因素u非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID）u胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流u精神遗传因素：精神遗传因素：O型血型血u其他因素：不良饮食、生活习惯其他因素：不良饮食、生活习惯 25大家好消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理u病因、病因、机制机制Hp作用于胃粘膜的作用于胃粘膜的G细胞、细胞、壁细胞，致胃

10、酸壁细胞，致胃酸胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱在十二指肠胃上皮在十二指肠胃上皮化生处定植化生处定植使十二指肠碳酸氢使十二指肠碳酸氢盐分泌减少盐分泌减少损伤胃粘膜损伤胃粘膜胃溃疡胃溃疡损伤十二指肠损伤十二指肠粘膜粘膜十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱屏障削弱十二指肠溃疡十二指肠溃疡 26大家好u胃酸是溃疡发生的胃酸是溃疡发生的决定决定因素因素 早在早在19101910年就有人提出年就有人提出 “无酸就无溃疡无酸就无溃疡”，这是人，这是人类与类与PUPU作斗争作斗争9090余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约泌的，约1010亿壁细胞分泌盐酸亿壁细胞分

11、泌盐酸23-25mmol/h23-25mmol/h，胃液，胃液PHPH为为1.3-1.81.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液活转变而来，它的生物活性取决于胃液PHPH，当，当PHPH升高到升高到4 4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃疡发生的决胃酸是溃疡发生的决定因素定因素 27大家好 在发现在发现HPHP之前，之前，PUPU治疗后约治疗后约80%80%病人一年后病人一年后溃

12、疡复发。溃疡复发。DUDU及及GU HPGU HP检出率分别在检出率分别在90%90%及及80%80%以上。以上。HPHP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至疡的复发率降至5%5%以下。当前不少学者提出以下。当前不少学者提出“HPHP感染感染-慢性胃炎慢性胃炎-溃疡形成溃疡形成”，认为，认为“没有没有HPHP，就没有溃疡就没有溃疡”的观念将越来越受到关注的观念将越来越受到关注 28大家好Hp 2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里科学家巴里.马歇尔和罗宾马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发沃伦，以表彰他们发现

13、了导致胃炎和消化性溃疡的细菌现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆幽门螺杆菌，并分享菌，并分享130万美元奖金。万美元奖金。谁最早发现了幽门螺杆菌？谁最早发现了幽门螺杆菌？29大家好消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理u病因、机制、病因、机制、病理病理疤痕疤痕侵蚀侵蚀 30大家好消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理u症状症状主要症状主要症状慢性过程慢性过程周期性发作周期性发作节律性上腹痛节律性上腹痛 31大家好临床表现临床表现u体征体征溃疡活动期：剑突下固定而局限溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点压痛点，压痛较轻。，压痛较轻。缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征 32大家好消化性溃疡

14、病人的护理消化性溃疡病人的护理u症状症状-比较比较 33大家好并并 发发 症症1、出血、出血(bleeding)(bleeding)：是消化是消化性溃疡最常见的并发症性溃疡最常见的并发症。黑便、呕血、周围循环衰竭、黑便、呕血、周围循环衰竭、休克休克 34大家好并并 发发 症症2 2、穿孔、穿孔(perforation)(perforation)症状：剧烈腹痛症状：剧烈腹痛体征：上腹蔓延全腹。腹肌呈板样僵直，压体征：上腹蔓延全腹。腹肌呈板样僵直，压痛反跳痛。腹式呼吸减弱或消失痛反跳痛。腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失 35大家好并

15、并 发发 症症3 3、幽门梗阻、幽门梗阻(pyloric obstruction)(pyloric obstruction)分类分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味酸腐味宿食，宿食，胃型，胃型，空腹时有空腹时有振水音、抽出胃液量超过振水音、抽出胃液量超过200ml200ml 36大家好并并 发发 症症4、癌变、癌变持续粪便潜血试验阳性？持续粪便潜血试验阳性？37大家好思思 考考患者，男性，患者，男性，45岁，岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇

16、年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？问：该患者的医疗诊断？及依据？答：答：38大家好消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理辅助检查辅助检查-胃镜检查，组织活检胃镜检查，组织活检胃角溃疡（活胃角溃疡（活动期）动期）胃角溃疡胃角溃疡（瘢痕期）（瘢痕期）39大家好实验室和其他检查实验室和其他检查u胃液分析：仅作参考胃液分析：仅作参考uHP检测检测：复查：复查u大便隐血试验：大便隐血试验：u纤维胃镜、胃粘膜活

17、组织检查纤维胃镜、胃粘膜活组织检查：最有价最有价值检查方法。值检查方法。uX线钡餐检查：线钡餐检查：X线直接征象龛影。有线直接征象龛影。有确确诊价值诊价值 阳性溃疡有活动持续阳性癌变？40大家好实验室和其他检查实验室和其他检查 u临床常用的临床常用的Hp检查方法检查方法 13C-和和14C-尿素呼气试验尿素呼气试验 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 血清学试验血清学试验 组织学检查组织学检查 41大家好诊诊 断断 要要 点点u初步诊断：初步诊断：依据本病依据本病慢性病程，周期性发作慢性病程，周期性发作及及节律节律性上腹痛性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊等典型表现，一般可作出初步诊断。断。u确定

18、诊断：确定诊断：需通过需通过钡餐钡餐X线线和或和或内镜内镜检查才能建检查才能建立，尤其是症状不典型者立，尤其是症状不典型者 42大家好治治 疗疗治疗原则：五点治疗原则：五点消除病因消除病因 控制症状控制症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 预防复发预防复发 避免并发症避免并发症 43大家好消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理治疗治疗 44大家好消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理治疗治疗F 根除根除HpHp可促进溃疡可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复愈合和显著降低溃疡复发率发率根除根除H.pylori的药物的药物降低胃酸降低胃酸的药物的药物保护胃黏膜保护胃黏膜的药物的药物 45大家好治治 疗疗（

19、一）一般治疗：（一）一般治疗：u急性期注意休息，减少应激；急性期注意休息，减少应激；u饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；u停用非甾体类抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物停用非甾体类抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物 46大家好治治 疗疗(二二)药物治疗药物治疗 47大家好1 1 碱性抗酸药；碱性抗酸药；2 2 抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；3 3 促胃液素受体拮抗剂促胃液素受体拮抗剂;4 H4 H2 2受体拮抗剂；受体拮抗剂；5 5 质子泵抑制剂；质子泵抑制剂；6 6 黏膜保护药；黏膜保护药；7 7 根除根除HPHP药物。药物。48大家好特点特点 迅速中和胃酸；明显

20、止疼；迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高；价格便宜；单用复发率高；作用作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜（氢氧化铝）保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药代表药 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等复方制剂复方制剂 胃舒平胃舒平,乐得胃乐得胃,胃得乐胃得乐 1 1 碱性抗酸药碱性抗酸药 49大家好2 2 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 代表药代表药 三铵化合物：阿托品、颠茄；三铵化合物：阿托品、颠茄；四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等 哌吡氮平：哌吡氮平

21、：50mg tid 50mg tid 四周四周 副作用副作用 延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增快，唾液和汗液减少等快，唾液和汗液减少等 50大家好u作用作用 除拮抗促胃液素与受体结合外，除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保护作用护作用u代表药代表药 丙谷胺丙谷胺 0.4 tid po0.4 tid po3 促胃液素受体拮抗剂剂 51大家好第一代：西米替丁（第一代：西米替丁（cimitidinecimitidine）甲氰咪胍甲氰咪胍 0.2 tid+0.4 qn0.2 tid+0.4 qn第二代：雷尼替丁

22、（第二代：雷尼替丁（rinitidine)rinitidine)0.15 bid 0.15 bid 或或 0.3 qn0.3 qn第三代：法莫替丁（第三代：法莫替丁（famotidinefamotidine）20mg bid 20mg bid 或或 40mg qn40mg qn第四代：尼扎替丁（第四代：尼扎替丁（nizatidinenizatidine）0.15 bid 0.15 bid 或或 0.3 qn0.3 qn 罗沙替丁（罗沙替丁（roxatidineroxatidine）4 H2受体拮抗剂剂 52大家好第一代：第一代：奥美拉唑（奥美拉唑（Omeprazole)Omeprazole)以

23、以loseclosec为代表；为代表；用法用法 20mg qd20mg qd 兰索拉唑（兰索拉唑（Lansoprazole)Lansoprazole)以以TakepronTakepron为代表；为代表；用法用法 30mg qd30mg qd 泮妥拉唑（泮妥拉唑（pantoprazolepantoprazole）第二代第二代 雷贝拉唑雷贝拉唑(rabeprazole)(rabeprazole)以以bolitebolite为代表；为代表；用法用法 10mg qd10mg qd 耐信耐信 LosecLosec的左旋对映体；用法的左旋对映体；用法 20mg qd20mg qd5 质质子泵泵抑制剂剂 5

24、3大家好6 6 黏膜保护药黏膜保护药u硫糖铝硫糖铝 1g1g，qid qid。三餐前、睡前服（在酸性环。三餐前、睡前服（在酸性环境中作用强）境中作用强）u胶体铋剂胶体铋剂 120mg qid120mg qidu前列腺素前列腺素 喜克溃，喜克溃，200ug200ug，qid qid，4w4w副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用 54大家好7 7 根除根除HPHP药物药物-三联疗法三联疗法 55大家好主要护理诊断主要护理诊断/问题问题其他其他潜在潜在并发症并发症营养失调营养失调疼痛疼痛上消化道出血、癌变、上消化道出血、癌变、穿孔、幽门门梗阻与疼痛、恶心呕吐引起摄入量减少，消化吸收障碍有关与胃酸刺激溃疡

25、面，引起化学性炎症反应有关 焦虑、知识缺乏等焦虑、知识缺乏等 56大家好护理措施护理措施保健指导保健指导饮食饮食心理支持心理支持疼痛护理疼痛护理用药护理用药护理休息与活动休息与活动评估、评估、观察病情观察病情 57大家好护理措施护理措施-观察评估观察评估一、评估、观察病情一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等缓解因素、有无放射痛等 58大家好护理措施护理措施-休息活动休息活动活动性溃疡活动性溃疡或或OBOB阳性者阳性者卧床休息卧床休息休息与活动休息与活动病情轻者可病情轻者可以边工作边以边工作边

26、治疗，但要治疗，但要避免过度劳避免过度劳累累 59大家好护理措施护理措施-心理心理心理护理心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸走神经紧张，刺激胃酸分泌分泌 60大家好护理措施护理措施-饮食饮食营养丰富、易消化、刺激性少的食物 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽选择面食、软米饭或米粥为主 61大家好护理措施护理措施-疼痛疼痛病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息预防饥饿痛，可备制酸性食物 如苏打饼干等可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛 62大家好护理措施护理措施-药物药物 63大家好保健指导保健指导生活指导导：生活有规规律,避免精神过过度紧张紧张，避免暴饮饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对对胃肠肠粘膜的损伤损伤。对对嗜烟酒者，帮帮助制定可行的戒烟酒计划计划，并并督促执执行 64大家好保健指导保健指导用药药指导导：嘱嘱病人慎慎用或勿用致溃疡溃疡的药药物，如阿司匹林、咖啡啡因、糖皮质质激素、利血平等，按医嘱医嘱正确服药药，不擅自停药药和减减量，学会观学会观察药药效和不良反应应，防止溃疡复发溃疡复发。疾病知识识指导导：帮帮助病人认识认识和去除病因，预预后良好。嘱嘱病人定期复诊复诊 65大家好 行方智圆行方智圆 诚爱美洁精诚爱美洁精 大家好66Bye Bye