规范化的肠外营养支持课件.ppt
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- 关 键 词:
- 规范化 营养 支持 课件
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1、肠外肠内营养支持肠外肠内营养支持 、定义:是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为患者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质,以达到预防或纠正营养不良的目的,增强对严重创伤的耐受力,促进康复。、主要营养素:脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质、微营养素:维生素、微量元素;水、电解质 第一个关于现代肠外营养的动物试验第一个关于现代肠外营养的动物试验 口服食物()静脉营养(),(.),.;:第一个接受肠外营养支持的患儿第一个接受肠外营养支持的患儿 :先天性腹壁缺损,肠狭窄:先天性腹壁缺损,肠狭窄 营养支持目的变迁营养支持目的变迁?过去:维持手术患者的氮平衡,保持患者的瘦肉体,?现在:维护脏器、组织和免
2、疫功能,促进脏器组织的修复?目标:改善临床结局(死亡率、并发症、住院日)现今营养支持的目的现今营养支持的目的?补充性营养支持补充性营养支持?原有营养不良,或丢失量过大原有营养不良,或丢失量过大?维护性营养支持维护性营养支持?病情危重消耗大,或不能进食时间较长()?治疗性营养支持治疗性营养支持?药理性营养素起到治疗性作用药理性营养素起到治疗性作用 摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛,北京”讲座?年 临床应用量迅速增?年 大约 患者接受*?()患者接受*?年 大约 患者接受*?()患者接受*数据库资料(按全国药品 用药推算的总量、天量为一例)营养支持在中国迅速发展营养支持在中国迅速发展 国内外
3、科液体治疗现状(天津,普外科)国内外科液体治疗现状(天津,普外科)陈鄢津,傅强,汪立今等。城市大医院外科患者接受肠外营养或糖电解质输液的比例及其内容组分调查。中国临床营养杂志,():西京医院调查:腹部中等手术(胃切除、胆囊等),大多接受了规范或非规范的()现 状(西安,普外科)北京天津北京天津 (,外科术后禁食天以上患者例)?接受营养支持,:;?例,接受营养支持共有例();例,接受营养支持共有例();?例,给予规范的有例()。朱明炜,唐云,陈鄢津等。京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查。中华老年医学杂志,“破冰破冰”循证研究:循证研究:,对象:对象:腹部和普胸手术患者腹部和普胸手
4、术患者 :;().,;,.,美国胃肠病学会系统评价美国胃肠病学会系统评价()()所检索论文的时间跨度长达年()文献齐全:个 对比 :,主要结果:不影响死亡率和总的并发症发生率 增加感染并发症发生率 (无)并不缩短住院时间 当前证据得到的结论当前证据得到的结论 1.可以减少重度营养不良患者的术后并发症,不增加感染率;2.可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率;可能增加医疗费用(营养药费、感染相关费用等)3.无营养不良(营养不足)的患者 接受无益!.,():.,.,().,.:.,():.营养风险筛查(,)是营养支持的依据!依据来源于营养筛查工具依据来源于营养筛查工具?、其他人体测量指标
5、、其他人体测量指标?预后营养指数预后营养指数()?主观全面评定主观全面评定()实为筛查性。?微型营养评定微型营养评定()适用于老年社区。适用于老年社区。?营养不良通用筛查工具营养不良通用筛查工具()适用于社区。?营养风险筛查营养风险筛查()用于住院患者。营养风险筛查评分系统()?得分由三部分构成:得分由三部分构成:?()营养状况(体重或营养摄入变化化)得分?()疾病(包括手术)严重程度得分分?()年龄调整得分(大于岁加分)?记录分(营养不足)?是与疾病情况结合不同于其他筛查,评分评分分分 有营养风险 ,.():,():营养风险筛查()营养风险筛查()分 正常营养状态 轻度(分)个月内体重丢失或
6、食物摄入为正常需要量的 中度(分)个月内体重丢失或前一周食物摄入为正常需要量的 或伴有一般情况差 重度(分)个月内体重丢失(个月内体重下降)或 并伴有一般情况差或者前一周食物摄入为正常需要量的 疾病严重程度 营养需要量增加 没有:分 正常营养量 轻度:分 营养量轻度提高:髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者 中度:分 营养量中度增加:腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 重度:分 营养量明显增加:颅脑损伤、骨髓移植、大于分的患者 根据个 制定的有关适应证 即使是有适应症的应用,营养支持的有效性仍然是相对的 中国引入营养风险筛查理念 ()有营养风险,有营
7、养支持适应证 当 时,应用营养支持使患者受益的比例大于无益的比例 灰色:营养支持使患者受益 黑色:营养支持无益 .,().外科.胸外科 呼吸内科 .消化内科 肾内科 神内 顺应性 我国东、中、西部个大城市住院患者的营养风险我国东、中、西部个大城市住院患者的营养风险筛查()营养风险筛查中期结果 营养不足()营养风险(评分)蒋朱明等。中国个城市大医院个临床专科 例住院患者营养不良风险筛查。中国临床营养杂志,():我国东、中、西部个大城市住院患者的营养支持应用实况(,例)内外系统六个科总的营养风险发生率 普外患者营养不良(不足)发生率 消化内科患者营养不良(不足)发生率 蒋朱明(北京),陈伟(北京)
8、,江华(成都),詹文华(广州),蔡威(上海),张澍田(北京),彭南海(南京),韩春茂(杭州),蔡东联(上海),田伟军(天津),陈鄢津(天津),吴毅平(武汉),夏宁(南宁),贾汝梅(石家庄),李莉(乌鲁木齐),闫雅庚(哈尔滨),田字彬(青岛),姚晨(北京),于康(北京),梁晓坤(北京),王艳(北京),(瑞士),(英国)(丹麦),()?循证营养评价工具:(核心内容来源于)?超过例的中国流行病学调查结果,适合目前国内临床;?肠外肠内营养应用指南(版)建议:推荐对住院患者肠外肠内营养应用指南(版)建议:推荐对住院患者进行 评价?分,结合临床,制定营养支持计划?);利用限度;生成过多,影响呼吸;?果糖:
9、同分异构体,代谢过程不依赖胰岛素调控,可在无胰岛素参与情况下,直接转化为糖元,过量乳酸增高。?木糖醇:促进胰岛素分泌和肝糖原合成、一定的抗生酮作用和有助于蛋白质、脂肪和类固醇的代谢等。果糖较少升高血糖,过量可致酸中毒果糖较少升高血糖,过量可致酸中毒 Fig Effects of fructose injection on serum glucose456789101101234血糖(mmol?L-1)5Fructose10Fructose5Glucose10Glucose朱明炜等。果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响。中国临床营养杂志。,():脂肪乳:供能、提供必需脂肪酸脂肪乳:供能、提
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