精神科护理精神疾病基础课件.pptx
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- 精神科 护理 精神疾病 基础 课件
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1、 第一部分第一部分 病因学病因学 脑的结构与脑的结构与功能正常是精神功能正常是精神活动正常的前提活动正常的前提与基础,凡能影与基础,凡能影响脑的发育、损响脑的发育、损害脑结构与功能害脑结构与功能的一切因素都将的一切因素都将导致精神障碍。导致精神障碍。精神疾病三大因素精神疾病三大因素生物学因素生物学因素心理社会因素心理社会因素几种因素几种因素相互作用相互作用精神病的生物学因素精神病的生物学因素 遗传因素遗传因素性别、年龄因素性别、年龄因素 感染因素感染因素理化因素理化因素脑和内脏器官疾病脑和内脏器官疾病 遗传因素遗传因素 精神发育迟滞精神分裂症、情感精神发育迟滞精神分裂症、情感性精神障碍、人格障
2、碍等精神疾病具性精神障碍、人格障碍等精神疾病具有明显的遗传倾向。临床上发现,常有明显的遗传倾向。临床上发现,常染色体数目异常如染色体数目异常如 21 三体综合征可三体综合征可引起先天愚型;性染色体数目异常如引起先天愚型;性染色体数目异常如 XO可导致可导致Turner 综合征;染色体结综合征;染色体结构异常如构异常如 5 号染色体短臂缺失则可引号染色体短臂缺失则可引起猫叫综合征。起猫叫综合征。性性 别别 因因 素素 女性在产褥期、月女性在产褥期、月经期易出现精神障碍。经期易出现精神障碍。癔症、抑郁症发病率女癔症、抑郁症发病率女性明显高于男性,而慢性明显高于男性,而慢性酒精中毒、物质依赖性酒精中
3、毒、物质依赖等精神障碍则男性明显等精神障碍则男性明显高于女性。这种差异是高于女性。这种差异是由生物学和社会学因素由生物学和社会学因素共同造成的。共同造成的。年龄因素年龄因素 儿童和青少年大脑尚未发育成熟,儿童和青少年大脑尚未发育成熟,脑发育易受各种因素影响,精神发育迟脑发育易受各种因素影响,精神发育迟滞等精神障碍多发生于此时期。滞等精神障碍多发生于此时期。45岁左岁左右,随着内分泌功能的减退和紊乱,精右,随着内分泌功能的减退和紊乱,精神障碍发生率明显增高。神障碍发生率明显增高。60岁以后个体岁以后个体进入老年期,脑血管性痴呆和老年性痴进入老年期,脑血管性痴呆和老年性痴呆发生率随年龄的增大而明显
4、提高。呆发生率随年龄的增大而明显提高。感感 染染 因因 素素 由细菌、病由细菌、病毒、寄生虫等病毒、寄生虫等病原体造成的全身原体造成的全身感染、神经系统感染、神经系统感染、其他系统感染、其他系统的感染如伤寒、的感染如伤寒、乙脑等感染性疾乙脑等感染性疾病均可导致躯体病均可导致躯体性精神障碍。性精神障碍。理理 化化 因因 素素 酒精、海洛因等成瘾物质,可造成酒精、海洛因等成瘾物质,可造成明显的精神异常;阿托品、利血平、明显的精神异常;阿托品、利血平、糖皮质激素、异烟肼等化学药物可引起糖皮质激素、异烟肼等化学药物可引起精神障碍;长期大量超标接触苯、有精神障碍;长期大量超标接触苯、有机汞、重金属盐、有
5、机磷农药等毒物,机汞、重金属盐、有机磷农药等毒物,同时防护不到位时,中毒后可出现精神同时防护不到位时,中毒后可出现精神异常;小美牛肝蕈等蕈类中毒可出现异常;小美牛肝蕈等蕈类中毒可出现幻觉、意识障碍等精神症状。幻觉、意识障碍等精神症状。脑和内脏器官疾病脑和内脏器官疾病 颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤及脑变性疾病等容易出现精神障碍。及脑变性疾病等容易出现精神障碍。慢性肺功能不全、肝功能不全、慢性肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全、心功能不全等均可出现精肾功能不全、心功能不全等均可出现精神障碍。神障碍。心理社会因素心理社会因素心理素质心理素质社会环境社会环境社会支持社会支持
6、社会文化社会文化心理应激心理应激心心 理理 素素 质质 个体神经系统的结构与功能等差异形个体神经系统的结构与功能等差异形成的不同心理功能上差异,表现为神经系成的不同心理功能上差异,表现为神经系统兴奋性、稳定性、反应速度、强度等方统兴奋性、稳定性、反应速度、强度等方面的各不相同。这种先天的素质差别与后面的各不相同。这种先天的素质差别与后天习得性特征共同形成了个体的精神活动天习得性特征共同形成了个体的精神活动模式,也构成了个体的人格特征。统计学模式,也构成了个体的人格特征。统计学分析表明,精神障碍大多与一个人的人格分析表明,精神障碍大多与一个人的人格等心理素质密切相关。等心理素质密切相关。多伴有自
7、主神经功能紊乱的相应症状,如出汗、心悸、胸闷、面色潮红、四肢发抖等。情感低落是一种情感抑制状态,呈忧心忡忡,闷闷不乐,愁眉苦脸,表情沮丧等负性情感增强的表现。因此拒食、自杀、坐以待毙。感觉障碍在临床中较常见,但对于精神疾病的诊断意义不大。被洞悉感临床上也称内心被揭露感,患者坚信自己内心所思所想的事情,虽然从未对外讲过,早就被人知道了,究竟别人是如何知道的则不一定讲得清楚。熟悉的环境如同初临异地,连自己家门、街道都变得十分生疏。多见于器质性精神病有意识障碍或严重痴呆患者。心因性错觉包括想象性错觉和暗示性错觉,前者如“白云苍狗”将变幻的白云看成一条狗;朦胧状态是患者意识范围变窄,并伴有意识清晰度的
8、下降。也可以是由于周围感觉器官和神经末梢病变(如耳聋时易产生听错觉)所致;引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社幻味 精神分裂症患者进食时,可尝到饭菜内有某种并不存在的特殊味道。多见于癔症和精神分裂症紧张型。多见于急性脑部疾病,躯体疾病,中毒所致精神障碍等。表现为带有感染性的、可理解的情绪高涨。社会阶层与精神障碍为此患者采取各种形式接近对方,即使多次遭到拒绝,仍不置疑,以为对方是羞怯、是在考验自己,从而导致反复纠缠不休,多见于精神分裂症。生活变动(如离婚)主要见于精神分裂症、更年期和老年期精神障碍。癔症在文化水平较低的农村发病率较高,精神分裂症的发病率则城市明显高于农村。心理应激:内
9、部挫折心理应激:内部挫折 当一个人的内当一个人的内部需要得不到满足部需要得不到满足时,动机行为在实时,动机行为在实施中受到挫折,也施中受到挫折,也会造成应激反应。会造成应激反应。长时间的应激将引长时间的应激将引起神经症、心身疾起神经症、心身疾病等障碍。病等障碍。社会文化因素社会文化因素 癔症在文化水平较低的农村发病率较癔症在文化水平较低的农村发病率较高,精神分裂症的发病率则城市明显高于高,精神分裂症的发病率则城市明显高于农村。不同文化教育背景的精神分裂症病农村。不同文化教育背景的精神分裂症病人妄想的具体内容也有很大差异,在村民人妄想的具体内容也有很大差异,在村民精神分裂症的妄想多为妖魔鬼怪等迷
10、信内精神分裂症的妄想多为妖魔鬼怪等迷信内容;而市民精神分裂症的妄想则多为激光、容;而市民精神分裂症的妄想则多为激光、遥控等高科技内容。遥控等高科技内容。社会阶层与精神障碍社会阶层与精神障碍引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社社会环境因素社会环境因素 现代化、都市化、工业化、社现代化、都市化、工业化、社会老龄化以及移民等都给精神障碍会老龄化以及移民等都给精神障碍的疾病谱带来了重大的变化。酒精、的疾病谱带来了重大的变化。酒精、毒品等依赖,老年性痴呆以及抑郁毒品等依赖,老年性痴呆以及抑郁症等精神障碍的发病率近年有明显症等精神障碍的发病率近年有明显的增高趋势,而烈性传染病引起的的增高趋势,
11、而烈性传染病引起的精神障碍等则已非常少见。精神障碍等则已非常少见。社会支持社会支持 当事人在面对生当事人在面对生活事件和挫折时,来自活事件和挫折时,来自家庭、亲友、同事、单家庭、亲友、同事、单位的关心、关注、同情、位的关心、关注、同情、理解和援助称为社会支理解和援助称为社会支持。有研究资料显示,持。有研究资料显示,这种社会支持可以大大这种社会支持可以大大减轻应激对当事人健康减轻应激对当事人健康造成的不利影响。造成的不利影响。生活变动(如离婚)生活变动(如离婚)引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社 内部与外部原因相互作用内部与外部原因相互作用 上述遗传、心理、年龄和性别是精神上述遗传
12、、心理、年龄和性别是精神正常与否的内部原因,感染、损伤和中毒正常与否的内部原因,感染、损伤和中毒等则是精神正常与否的外部因素。内因为等则是精神正常与否的外部因素。内因为外因提供了必要的条件,外因通过内因而外因提供了必要的条件,外因通过内因而产生致病作用。具有易患精神障碍素质的产生致病作用。具有易患精神障碍素质的个体,若无后天致病的外部原因作用,可个体,若无后天致病的外部原因作用,可能终身不会发病。而先天素质良好者,即能终身不会发病。而先天素质良好者,即使遭受了严重的心理挫折,也能保持心理使遭受了严重的心理挫折,也能保持心理健康。健康。原发与继发原因相互作用原发与继发原因相互作用 导致精神障碍发
13、病的直接因素为原导致精神障碍发病的直接因素为原发因素,如遗传和发育在精神分裂症的发因素,如遗传和发育在精神分裂症的发病中就是原发因素,没有原发因素就发病中就是原发因素,没有原发因素就不可能发病。患病后出现的精神与行为不可能发病。患病后出现的精神与行为障碍(自杀、暴力行为)则可能是心理障碍(自杀、暴力行为)则可能是心理社会应激所导致的结果,此时,心理社社会应激所导致的结果,此时,心理社会应激就成了继发因素。会应激就成了继发因素。第二部分第二部分 症状学症状学 精神疾病患者往往表现为精神活精神疾病患者往往表现为精神活动的异常,包括认识过程、情感过程动的异常,包括认识过程、情感过程和意志过程行为的异
14、常。临床上将这和意志过程行为的异常。临床上将这些精神活动的异常称之为精神症状。些精神活动的异常称之为精神症状。正确认识与辨别精神症状是精神卫生正确认识与辨别精神症状是精神卫生护理的基本功,精神疾病症状学也是护理的基本功,精神疾病症状学也是精神卫生护理的入门课程之一。精神卫生护理的入门课程之一。认知过程的障碍认知过程的障碍思维障碍思维障碍知觉障碍知觉障碍感觉障碍感觉障碍记忆障碍记忆障碍感觉障碍感觉障碍 感觉障碍在临床中较常见,但对于精感觉障碍在临床中较常见,但对于精神疾病的诊断意义不大。知觉障碍特别是神疾病的诊断意义不大。知觉障碍特别是幻觉则具有非常重要的临床意义。幻觉则具有非常重要的临床意义。
15、感觉过敏感觉过敏感觉减退感觉减退导致精神障碍发病的直接因素为原发因素,如遗传和发育在精神分裂症的发病中就是原发因素,没有原发因素就不可能发病。The causes of mental disorders show that psychosocial factors,together with biological factors,decide the occurrence,development and outcome of mental illnessesMental disorders are common diseases characterized by abnormal mental
16、 activities which are considered as the main clinical manifestations of mental illnessesMental disorders can be classified according to different psychological activities and characteristics as perceptual disorder,disorder of thought,attention deficit disorder,impaired memory,intelligence disorder,d
17、isorientation,affective disorder,will and behavior disorder,consciousness disturbance and SO forthInquiry,conversation and observation are all basic means to make clinical diagnoses多伴有自主神经功能紊乱的相应症状,如出汗、心悸、胸闷、面色潮红、四肢发抖等。昏睡是指意识清晰水平明显地下降,对周围环境刺激的反应已基本消失,自我意识丧失。有时具有不稳定的特点,容易激惹,容易低落,常见于躁狂症。情感活动明显增强,不同程度的
18、病态喜悦。颅脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤及脑变性疾病等容易出现精神障碍。常与妄想同时并存,幻嗅可继发妄想,妄想也可继发幻嗅,如精神分裂症有被害妄想的患者,担心有人陷害而继发幻嗅,闻到饭菜有农药气味,因此拒绝进食。不能从事学习等智力活动,严重者日常生活不能自理。知觉障碍是精神疾病最常见症状之一,在许多精神疾病的病程中总是先后要出现各种知觉障碍。此症状对诊断精神分裂症具有重要意义。思维破裂是指概念联想间的断裂,表现为患者的言语和书写内容有结构完整的句子,但各个句子之间缺乏关联,成为语句堆积,整个内容令人无法理解。患病后出现的精神与行为障碍(自杀、暴力行为)则可能是心理社会应激所导致的结果,此时,心理
19、社会应激就成了继发因素。患者毫无根据地坚信自己身患绝症,到处求医问药,虽经详细检查,多次反复医学验证均不能消除疑虑。对过去经历过的事件,在其发生的时间、地点、情节等方面产生张冠李戴、唐汉不分的记忆错误。性染色体数目异常如 XO可导致Turner 综合征;此类症状主要见于精神分裂症。女性在产褥期、月经期易出现精神障碍。被害妄想是最常见的一种妄想,患者坚信自己和家人受迫害,如总认为自己被监视、被跟踪、被隔离。智能是对既往获得知识、经验的运用,解决新问题,形成新知识的一种特殊的、复杂的心理能力。感觉减退感觉减退 对外界一般刺激的感受性对外界一般刺激的感受性降低,感觉阈值增高。表现为对降低,感觉阈值增
20、高。表现为对强烈的刺激感觉轻微,感知不清强烈的刺激感觉轻微,感知不清晰,如同蒙上了一层雾。多见于晰,如同蒙上了一层雾。多见于意识障碍、抑郁症和木僵状态等意识障碍、抑郁症和木僵状态等精神障碍。精神障碍。知觉障碍知觉障碍 知觉障碍是精神疾病最常见症状之知觉障碍是精神疾病最常见症状之一,在许多精神疾病的病程中总是先后一,在许多精神疾病的病程中总是先后要出现各种知觉障碍。其中最常见的知要出现各种知觉障碍。其中最常见的知觉障碍有觉障碍有错觉错觉幻觉幻觉错错 觉觉感受性错觉感受性错觉心因性错觉心因性错觉情绪性错觉情绪性错觉 错觉是对具体存在的客观事错觉是对具体存在的客观事物歪曲的、不正确的感知。物歪曲的、
21、不正确的感知。感受性错觉感受性错觉 感受性错觉可以是由于外界刺激感受性错觉可以是由于外界刺激强度太弱(如光线太暗引起视错觉)强度太弱(如光线太暗引起视错觉)所致;也可以是由于周围感觉器官和所致;也可以是由于周围感觉器官和神经末梢病变(如耳聋时易产生听错神经末梢病变(如耳聋时易产生听错觉)所致;还可以是由于大脑皮层感觉)所致;还可以是由于大脑皮层感觉区的功能障碍(大脑皮层过度兴奋觉区的功能障碍(大脑皮层过度兴奋或过度抑制)所致。或过度抑制)所致。心因性错觉心因性错觉 心因性错觉包括想象性错觉和心因性错觉包括想象性错觉和暗示性错觉,前者如暗示性错觉,前者如“白云苍狗白云苍狗”将变幻的白云看成一条狗
22、;后者则将变幻的白云看成一条狗;后者则是通过自我暗示或受他人暗示产生是通过自我暗示或受他人暗示产生的错觉,如催眠状态下感觉到同体的错觉,如催眠状态下感觉到同体积的棉花比铁还要重。积的棉花比铁还要重。幻幻 觉觉 幻觉是对于根本不存在的事物出现的感幻觉是对于根本不存在的事物出现的感知觉,常与妄想同时存在。知觉,常与妄想同时存在。幻视幻视幻味幻味幻嗅幻嗅幻触幻触内脏幻觉内脏幻觉幻听幻听幻幻 听听 脑局灶性病变时以原始性的非语言幻脑局灶性病变时以原始性的非语言幻听包括流水声、机器轰鸣声、鸟叫声等;听包括流水声、机器轰鸣声、鸟叫声等;精神分裂症时常有争论性、命令性、评论精神分裂症时常有争论性、命令性、评
23、论性等语言性幻听。性等语言性幻听。幻听常影响患者的思维、情绪和行为,幻听常影响患者的思维、情绪和行为,甚至出现自杀、自残或伤人毁物冲动行为。甚至出现自杀、自残或伤人毁物冲动行为。幻幻 视视 在高热等躯体疾病引起谵妄等意在高热等躯体疾病引起谵妄等意识障碍时,可出现恐怖性的幻觉(如识障碍时,可出现恐怖性的幻觉(如看见阎王派小鬼来索命等生动场景);看见阎王派小鬼来索命等生动场景);在意识清醒时出现幻视往往是精神分在意识清醒时出现幻视往往是精神分裂症的重要表现之一。裂症的重要表现之一。幻幻 嗅嗅 在没有任何嗅刺激物时,闻到了在没有任何嗅刺激物时,闻到了令人讨厌的气味。常与妄想同时并存,令人讨厌的气味。
24、常与妄想同时并存,幻嗅可继发妄想,妄想也可继发幻嗅,幻嗅可继发妄想,妄想也可继发幻嗅,如精神分裂症有被害妄想的患者,担如精神分裂症有被害妄想的患者,担心有人陷害而继发幻嗅,闻到饭菜有心有人陷害而继发幻嗅,闻到饭菜有农药气味,因此拒绝进食。农药气味,因此拒绝进食。某患者说无论是拧开水龙头还是洗厕所,一听到流水声同时就有另外一个声音出现。幻触幻味幻触幻味 幻触又称皮肤粘膜幻觉,患者感幻触又称皮肤粘膜幻觉,患者感觉到皮肤粘膜上存在某种异常的感觉,觉到皮肤粘膜上存在某种异常的感觉,如虫爬感,针刺感或者是性接触感。如虫爬感,针刺感或者是性接触感。主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。幻味幻味 精神分裂
25、症患者进食时,可精神分裂症患者进食时,可尝到饭菜内有某种并不存在的特殊味尝到饭菜内有某种并不存在的特殊味道。常常继发被害妄想。道。常常继发被害妄想。幻味幻味 某老太某老太太在家里喝太在家里喝水时,尝到水时,尝到有种毒药味,有种毒药味,因此,自己因此,自己严加保管自严加保管自己的暖瓶,己的暖瓶,不让老伴碰不让老伴碰触。触。躯体内脏感觉障碍躯体内脏感觉障碍 除幻触觉外,躯体感觉障碍和体形除幻触觉外,躯体感觉障碍和体形感障碍主要有躯体被动感:感觉自己感障碍主要有躯体被动感:感觉自己的躯体被他人推动、被人作弄而阳举等;的躯体被他人推动、被人作弄而阳举等;躯体变形感:感觉自己的头、颈、手、躯体变形感:感
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