精神分裂症课件2.ppt
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- 精神分裂症 课件
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1、精神分裂症第一节 概述何为分裂?n精神活动与客观环境的分裂n各种精神活动之间的分裂n同一精神活动内部的分裂n同一精神活动内容的分裂一、精神分裂症概念的形成n以前处理方法收容,诊断疯子。n19世纪前叶对精神病进行了现象学描述,但精神疾病的分类混乱,标准不一。n1860年Morel描述早发性痴呆青年发病,表现退缩、怪异,最后衰退。n1863年Kahlbaum描述紧张症n1871年Hecker描述青春痴呆Kraepelinn1898年Kraepelin提出,上述所有疾病应归于一类,即早发性痴呆。n早发性痴呆的核心在于早期发病、慢性进行性病程和“痴呆”的结局。n首次以疾病的自然过程起病、病程、结局及临
2、床表现对精神疾病进行了分类,将精神病分为内源性和外源性两类,区分了早发性痴呆和躁郁症等内源性精神病和脑器质性精神病的诊断名称。Bleuler(1)nBleuler的不同观点n许多病人不一定是早期发病,其病程可能是急性或亚急性,结局也不一定是痴呆;nKraepelin未分析症状之间的内存联系和本质;nKraepelin认为心理因素只起临时性的作用,更强调大脑结构与精神症状的关系,但Bleuler认为许多症状都有心理原因,症状更多地与环境应激有关。n1908年,Bleuler首次提出精神分裂症的概念。nBleuler认为精神分裂是“联系线索的中断”,是此类疾病的本质,是各种精神症状的核心。后又出现
3、一个自称是“老书记”的女声为患者辩解,说患者是一个好同志。存在一级症状,无器质性原因,则分裂症诊断成立。我用那个双头人(有一个头是鼻子)来表现我脑中争斗的思想。单次发作,完全持久的恢复(20%30%)心理动力学理论认为紧张症是由于自我受到了最严重的精神威胁,又无力防御时所做出的表现,如患者之所以出现刻板症是为了证实自己仍有一定的行为能力。违拗症患者对于要求他做的动作,不但不执行,而且表现抗拒及相反的行为。3青春型(瓦解型)因为我减少了阿米替林的剂量,所以我很抑郁,所以画面是蓝色的。思维进程思维进行的快慢、观念的丰富。对神经阻滞剂反应不佳最让人难受的是,我说的话,我做的事,跟我平常没什么两样,外
4、人根本看不出来我有什么变化。紧张症常伴有各种躯体异常表现,如肢端冰凉、低血压等。如有的患者在幻听的影响下辱骂甚至殴打亲人,有的患者为了躲避幻听的“骚扰”而频频上访,要求有关部门拆除安装在自己脑子里的“播音器”。Bleuler认为精神分裂是“联系线索的中断”,是此类疾病的本质,是各种精神症状的核心。最初约会时,患者很注重自己的仪表,并事先买好不少小吃。60年代提出,认为精神分裂症与中枢DA功能亢进有关妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异,但常有浓厚的时代色彩。我说的话不是我想要说的,我用嘴上的钉子来表现这一点。应激性生活事件是分裂症发病的一个因素。24 ,平均患病率5.Bleuler(2)nB
5、leuler进而提出了精神分裂症的4A症状理论联想障碍(disturbance of association)、情感淡漠(apathy)、自闭(autism)、矛盾意向(ambivalence)是基础症状,出现在所有精神分裂症患者及各个阶段,可作为诊断依据。n缺点该概念过于广泛而模糊。Schneidern1959年Schneider提出一级症状思维化声;争论性幻听;评论性幻听;思维被夺;躯体被动体验;思维被插入;思维被广播;情感被动体验;冲动被动体验;妄想知觉;思维阻塞。其余相关症状为二级症状。n存在一级症状,无器质性原因,则分裂症诊断成立。n能更好地描述症状,提供可靠的分类系统。n问题n“一
6、级症状”并非精神分裂症的特异性症状,其它一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到;n没有一级症状也可诊断精神精神分裂症。n80年代初,HarveyWalker,Crow提出精神分裂症生物异质性的观点,且以生物学和现象学相统一的观点,进行了多维度的比较和分析,将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。n阳性症状指精神功能的异常或亢进,包括幻觉、妄想、怪异的行为紊乱。n阴性症状指精神功能的减退或缺失,包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意缺陷等。以前处理方法收容,诊断疯子。Bleuler的不同观点我从10日开始,把阿米替林减为25mg了。24 ,平均患病率5.思维鸣响脑内出
7、现与思维内容一样的言语,表现为患者能听到自己所思考的内容。4)被动、被控制,或被洞悉体验;木僵状态指患者的动作和行为明显减少或抑制。首次发作后即残留部分症状,以后可以发作,但残留症状无明显加重后患者只穿工作服会客,见面时低头看地,不发一言。重要的特征是,患者对此往往漠然处之,常伴情感淡漠,意志缺乏。无论城乡,患病率均与家庭经济水平呈负相关。被动体验常常会与影响妄想联系起来。罗素克洛(Russell Crowe)那些弧线表示嘴巴,头部的那些点点是我的血弄到画上形成的。早期多表现类似“神经衰弱”的症状,如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等,逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交
8、活动贫乏、生活毫无目的。病情多次复发,间歇期正常或基本正常;精神分裂症精神分裂症n精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神疾病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍,感知、思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征以精神活动和环境不协调为特征。病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。n高发病率、高患病率、高致残率。nWHO全球分裂症平均发病率0.24 ,平均患病率5.8 ,2900万患者。n1993年全国流调精神分裂症的时点患病率5.31,终生患病率6.55,精神病总患病率14.05 。n美国
9、分裂症的致残率50%,占全部残疾人的10%。二、精神分裂症的流行病学研究n性别差异女男为1.6:1,以35岁以上年龄组较明显;男性发病年龄比女性早4年。n城乡差异城市郊区农村;可能与环境因素在城市较多有关;无论城乡,患病率均与家庭经济水平呈负相关。n季节变化春末夏初发病率高,“菜花开,痴子忙”。n大多数病人在2025岁之间第一次被诊断,对患者的社会适应、职业生涯造成严重、持久而深远的影响。n我国目前有近700万人罹患精神分裂症。每年所造成的医疗费用支出、病人本人及家属的劳动生产力损失十分惊人。第二节 精神分裂症的临床症状 和诊断nBryan Charnley (1949 1991)n英国画家n
10、1967年,16岁时精神分裂症发作n经过了长期治疗(包括ECT)15Bryan Charnley案例案例nBryan在1991年时突发奇想,通过改变自己服用的药物量来使自己体验精神分裂症状,并绘制自画像 161991年4月16日看起来不错吧?此时的用药为氟哌噻吨3mg,每日两次,阿米替林25mg,每日两次。我睡得很香苯丙胺和可卡因的主要神经药理学作用是可以升高大脑神经突触间多巴胺的水平。应鼓励家庭参加支持团体治疗以减少家庭成员的被孤立感和羞耻感。24 ,平均患病率5.我说的话不是我想要说的,我用嘴上的钉子来表现这一点。多见于精神分裂症青春型。紧张型目前在临床上有减少趋势。精神分裂症病人的结局大
11、致有以下5种形式1898年Kraepelin提出,上述所有疾病应归于一类,即早发性痴呆。可区别于正常人的错误认知,后者往往可以接受客观事实的纠正。脑袋像鸡蛋壳一样被打碎,里面空空如也,没有秘密可以隐瞒。想什么事,说什么话,做什么表情,都是被安排好的。表现为患者讲话的内容散漫,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系,以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。独身、分居、鳏寡、离婚思维破裂指联想破裂,思维内容缺乏内在联系,每句话的语法及语义无问题,但句与句之间无联系。国内调查发现,精神分裂症发病有精神因素者占4080。http:/www.心理动力学理论认为紧张症是由于自我受到了最严重的精神威胁
12、,又无力防御时所做出的表现,如患者之所以出现刻板症是为了证实自己仍有一定的行为能力。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解,说患者是一个好同志。男 38岁 精神分裂症偏执型n氟哌噻吨n一代抗精神病药物,现已基本不单独使用,而是与三环类抗抑郁药盐酸美利曲辛合用于抑郁症、焦虑症的治疗。但会增加自杀风险n维持剂量520mgn最大剂量300mgn阿米替林n三环类抗抑郁药,可加重精神病性症状n维持剂量50150mgn最大剂量300mg17n1991年4月20日n17日我将氟哌噻吨减量为3mg。现在体验到了很大的变化。我非常偏执,楼上的人正在读取我的思想。画中巨大的兔子耳朵表示我对于人们说话的声音很
13、敏感。18n1991年4月23日n我受了Louis Wain的猫系列的影响,打算画一系列我的自画像。我觉得周围的人都有特异功能,所以我与他们相比只是一个残疾人(所以我在五官上打了叉)19n1991年4月24日n那些弧线表示嘴巴,头部的那些点点是我的血弄到画上形成的。我在抽烟。我没有画眼睛。我仍然在用3mg日一次的氟哌噻吨,但我知道我在这么低的药量下坚持不了多久。20n1991年4月29日n我在24日吃了15片氟哌噻吨(45mg),但好转不明显。我想戒烟。看到那句话了吗?Love is Strangen(氟哌噻吨最大剂量300mg)21n1991年5月2日 n药物开始起效了。我将氟哌噻吨降到了6
14、mg,阿米替林60mg。我用那个双头人(有一个头是鼻子)来表现我脑中争斗的思想。晾衣绳表示我的思想正在被展览着。那个戴帽子的人在监视我。22n1991年5月6日 n我说的话不是我想要说的,我用嘴上的钉子来表现这一点。我很受伤。氟哌噻吨6mg,阿米替林50mg23n1991年5月14日n那条罗马兵的腿表现了我的恐惧,但画中那个折断了脊柱的自杀少女不是意大利人。24精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式指向精神分裂症理论提出了双重束缚的概念;心理动力学理论认为紧张症是由于自我受到了最严重的精神威胁,又无力防御时所做出的表现,如患者之所以出现刻板症是为了证实自己仍有一定的行为能力。精神分裂症的幻觉体
15、验可以非常具体、生动,也可以是朦胧模糊,但多会给患者的思维、行动带来显著的影响,患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。本型约占群体普查资料的11%最后的两幅自画像没有文字说明,它们是人们在画家自杀后的画室中发现的。被动体验(异己体验)正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性,即能够自由支配自己的思维和运动,并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。1920S的白质切除术代表药物有利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式患者近半年来自感痛苦,不愿与人接触,也不愿去上班,说“马路上人的一举一动都针对我,有的人看到我就咳嗽,甚至吐痰,就是看不起我,故
16、意贬低我;紧张型目前在临床上有减少趋势。阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关家庭治疗目的是提高病人对治疗的依从性和减少应激的影响。首次以疾病的自然过程起病、病程、结局及临床表现对精神疾病进行了分类,将精神病分为内源性和外源性两类,区分了早发性痴呆和躁郁症等内源性精神病和脑器质性精神病的诊断名称。高发病率、高患病率、高致残率。1863年Kahlbaum描述紧张症那条罗马兵的腿表现了我的恐惧,但画中那个折断了脊柱的自杀少女不是意大利人。四肢肌肉抽痛,背部发热难熬,早晨不让他起床,也不允许料理个人卫生。嫉妒妄想患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实,另有外遇。我非常偏执,楼上的人正在读取我的
17、思想。n1991年5月18日 n我从10日开始,把阿米替林减为25mg了。我的脑子像一个大嘴,不再受我的控制。我的左边有一颗破裂的心。嘴上的钉子还在。25n1991年5月23日 n因为我减少了阿米替林的剂量,所以我很抑郁,所以画面是蓝色的。无线电波可以控制我。26n1991年5月24日 n似乎我的心碎了是者一切的原因。那些毛茸茸的是蜘蛛的腿。19日我将氟哌噻吨降到了4.5mg,阿米替林25mg27n1991年6月8日n到处都是蜘蛛的腿。画面中的白色部分代表我的思维。28n1991年6月13日n脑袋像鸡蛋壳一样被打碎,里面空空如也,没有秘密可以隐瞒。到处都是评论我的嘴。我现在的药量是每天4.5m
18、g氟哌噻吨。我已经把阿米替林完全停掉了,我很抑郁,想自杀。29n1991年6月13日n每个人都想把脚伸入我的门里,他们想开宴会吗?我的嘴被订住,舌头被系起,表示我没法回应他们30n1991年6月27日n我是透明的,有个人在我的脑里操纵我(你看见操纵杆了吗?)。我在6月22日时,把氟哌噻吨减到了每日3.7mg。31n1991年7月12日,19日n最后的两幅自画像没有文字说明,它们是人们在画家自杀后的画室中发现的。nhttp:/www.bryancharnley.info/32(一)思维障碍n病理性思维的判断标准n思维内容是否与客观现实一致;n思维体验思维在出现、停止、消失时的体验;n思维形式思维
19、内在的逻辑结构连贯的完整性;n反思病人对自己行为的评价;n思维进程思维进行的快慢、观念的丰富。n思维障碍临床表现多种多样,主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。一、主要症状特征1.思维形式障碍n又称言语紊乱,包括联想障碍以及思维逻辑障碍,指患者思维与语言的组织出现问题,使人难以理解。n分裂症患者往往健康与异常思维并存(交替性);n表现形式多样,常见的有思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维等。n思维散漫指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。表现为患者讲话的内容散漫,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系,以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题,以致检查者感到交谈困难。n
20、思维破裂指联想破裂,思维内容缺乏内在联系,每句话的语法及语义无问题,但句与句之间无联系。严重的思维破裂语词杂拌。n 区别思维不连贯(意识障碍情况下)(脑器质性、躯体疾病所致)量 质 典型病例n男 23岁 精神分裂症n医生问“你在哪里工作?”,患者答“这是多余的问题,卫星照在太阳上,阳光反射到玻璃上,跟着我不能解决任何问题,马马虎虎,捣捣浆糊。”问“你近来好吗?”,答“我不是坏人,家中没有房产,计算机病毒是谁捣的鬼,我想回家。”n词语新作指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的涵义。n如“犭市”代表狼心狗肺;“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。n
21、象征性思维属于概念转换,即患者用普通的概念、动作或物品赋予某种特殊的意义,以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者解释,旁人无法理解。(“投胎”)n正常人可以有象征性思维,如以鸽子象征和平。正常人的象征以传统和习惯为基础,彼此能够理解,而且不会把象征当作现实的东西。n思维贫乏 指联想数量减少,概念与词汇贫乏。n患者常自述“脑子空空,没什么可想,没什么可说”。表现为沉默少语,缺少主动语言,对问话多为“是”,“不知道”,内容空洞单调,回答简单,类似电报式语言,缺少形容词。n重要的特征是,患者对此往往漠然处之,常伴情感淡漠,意志缺乏。n多见于慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。n区别回
22、答时的语速并不缓慢(区别思维迟缓的要点)。思维迟缓多见于抑郁状态和心境障碍抑郁发作。n逻辑倒错性思维 主要特点为推理缺乏逻辑性,既无前提也无根据,或因果倒置,推理离奇古怪,不可理解。n如一患者说“因为电脑感染了病毒,所以我要死了”。可见于精神分裂症和偏执狂等。最后的两幅自画像没有文字说明,它们是人们在画家自杀后的画室中发现的。19世纪前叶对精神病进行了现象学描述,但精神疾病的分类混乱,标准不一。我是透明的,有个人在我的脑里操纵我(你看见操纵杆了吗?)。31,终生患病率6.入院半年前的一个深夜,患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。自知力又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神状态的认识能力,即能
23、否觉察或辨识自己有病和精神状态是否正常,能够正确分析和判断,并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态。情感、意志、言语、行为障碍不突出。逐渐学习成绩或工作开始业绩下降,表现粗心大意,情绪变得简单,不合时宜,往往得不到他人的注意Bleuler的不同观点我在6月22日时,把氟哌噻吨减到了每日3.1960S氯氮平的出现可见于精神分裂症和偏执狂等。妄想的内容是个人所独有的,与文化或亚文化群体的某些共同的信念(如迷信观念、宗教观念、偏见等)不同。此症状是精神分裂症的特征性症状。1991年7月12日,19日又称言语紊乱,包括联想障碍以及思维逻辑障碍,指患者思维与语言的组织出现问题,使人难以理解。病情
24、多次复发,间歇期正常或基本正常;四、社会心理因素季节变化春末夏初发病率高,“菜花开,痴子忙”。1898年Kraepelin提出,上述所有疾病应归于一类,即早发性痴呆。2.思维内容障碍n妄想指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念,不接受事实与理性的纠正。有以下特征n信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但患者坚信不移;可区别于正常人的错误认知,后者往往可以接受客观事实的纠正。(三个耶稣的案例)n妄想内容均涉及患者本人,总是与个人利害有关;区别于某些暂不为当代人接受的真理,如十七世纪的“日心说”。n妄想的内容是个人所独有的,与文化或亚文化群体的某些共同的信念(如迷信观念、宗教观念、
25、偏见等)不同。n妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异,但常有浓厚的时代色彩。n被害妄想将环境中的无害事件感觉为威胁,认为别人在侮辱他、伤害他,患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。正常人可以有象征性思维,如以鸽子象征和平。后患者只穿工作服会客,见面时低头看地,不发一言。自知力又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神状态的认识能力,即能否觉察或辨识自己有病和精神状态是否正常,能够正确分析和判断,并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态。Kraepelin认为心理因素只起临时性的作用,更强调大脑结构与精神症状的关系,但Bleuler认为许多症状都有心理原因,症状更多
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