病生缺氧优质课件.ppt
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- 缺氧 优质 课件
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1、病生缺氧13425常用的血氧指标常用的血氧指标缺氧的分类、原因和发生机制缺氧的分类、原因和发生机制缺氧时机体的功能和代谢变化缺氧时机体的功能和代谢变化影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素氧疗与氧中毒氧疗与氧中毒缺氧、发绀、肠源性紫绀的概念;缺氧、发绀、肠源性紫绀的概念;四种类型缺氧的原因、机制及血氧四种类型缺氧的原因、机制及血氧指标变化。指标变化。大大 纲纲 要要 求求掌握掌握熟悉熟悉了解了解影响缺氧耐受性的因素及氧疗。影响缺氧耐受性的因素及氧疗。缺氧时机体功能与代谢变化;缺氧时机体功能与代谢变化;喀麦隆尼欧斯湖喀麦隆尼欧斯湖Killer LakerKiller Laker 1
2、986年,温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目,在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命,以及无数的牲畜。一位目击者回忆说“当时我正往下面走,我要去尼欧斯湖。可到了那里,才发现根本没有人了他们全都死了!”另一人说“我去了保健中心,可病房里哪还有活人?!”还有人说“我只能站在死人堆中,因为房前屋后、里里外外都是死人,还有牛、狗全是死的!我简直惊呆了,我数了一下,我们家56人中就死了53个!”uATP 来源于氧化反应。来源于氧化反应。u成年人需氧量:成年人需氧量:250ml/min。u机体内储存氧量:机体内储存氧量:1500ml。u无氧供应下,无氧供应下,2030秒出现症状,秒出现症状,数分钟内死亡。
3、数分钟内死亡。概 述 General IntroductionInternal RespirationExternal RespirationGas TransportO2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧缺缺 氧氧hypoxia缺氧缺氧(Hypoxia)由于机体供氧不足或组织利用氧障碍由于机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢、功能和形态结构改变的引起的机体代谢、功能和形态结构改变的病理过程称为缺氧。病理过程称为缺氧。第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标u动脉血氧分压(动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)u血
4、氧容量血氧容量(blood oxygen binding capacity,CO2 max)u血氧含量血氧含量(blood oxygen content,CO2)u动静脉血氧含量差(动静脉血氧含量差(CaO2 CvO2)u血氧饱和度血氧饱和度(blood oxygen saturation,SO2)定义:溶解于动脉血浆中氧分子所产生的张力定义:溶解于动脉血浆中氧分子所产生的张力吸入气体的吸入气体的POPO2 2:环境因素:环境因素肺呼吸功能:肺通气肺呼吸功能:肺通气 异物、炎症、肿瘤异物、炎症、肿瘤 肺换气肺换气 呼吸膜损伤呼吸膜损伤 静脉血掺杂程度静脉血掺杂程度PaO2高低直接影响动脉血氧含
5、量(高低直接影响动脉血氧含量(O2与与Hb结合)、血氧饱和度、氧弥散速度。结合)、血氧饱和度、氧弥散速度。一、动脉血氧分压(一、动脉血氧分压(PaO2)定义:定义:100ml血液中的血液中的Hb所结合的氧量。所结合的氧量。二、血氧容量(二、血氧容量(CO2max)定义:定义:100ml100ml血液中实际含有的氧量。血液中实际含有的氧量。取决于取决于 氧分压与氧容量氧分压与氧容量提示血液实际供氧水平。提示血液实际供氧水平。三、血氧含量(三、血氧含量(CO2)反映组织的耗氧量大小反映组织的耗氧量大小组织代谢率组织代谢率;血氧分压;血流速度血氧分压;血流速度;ODC;ODC动脉血氧含量与静脉血氧含
6、量的差值动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值四、动静脉血氧含量差(四、动静脉血氧含量差(CaO2-CvO2)高原地区 呼吸加深加快 肺通气量增加65%心肌间形成电位差 期前收缩、室颤血氧含量(blood oxygen content,CO2)反映Hb与氧的结合程度口唇发绀,桶状胸,听诊双肺呼吸音粗,有大量痰鸣音。定义:各种原因引起的组织细胞利用氧障碍而发生的缺氧(2)高原性肺水肿纯氧概 述 General Introduction心律失常ATP 来源于氧化反应。(histogenous hypoxia)(1)心率加快:PaO2刺激肺牵张感受器反射性兴奋交感神经心率温压弹爆炸时的燃烧耗氧使爆心周围的
7、氧分压降到正常值的1/3(相当于海拔8000m),加之产生的CO等可使人极度缺氧,数分钟内死亡。组织代谢率;血氧分压;心肌细胞通透性 心肌内K+、Na+窦性心动过缓原因:苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、蚕豆;脑水肿脑缺血脑缺氧引起的机体代谢、功能和形态结构改变的吸入气体的PO2:环境因素该患者为什么用维生素C和亚甲蓝治疗?血红蛋白与氧结合的百分数血红蛋白与氧结合的百分数SaO295%97%;SvO270%75%SO2高低主要取决于高低主要取决于PaO2高低高低血氧含量血氧含量血氧容量血氧容量 100%计算计算:SO2=反映反映HbHb与氧的结合程度与氧的结合程度五、血氧饱和度(五、血氧饱和度(SO2)
8、意义意义:表示表示PaO2与与SO2的关系的关系 特点:特点:当当PaO260mmHg,PaCO240mmHg时时,SO290;当当PaO28000m)8000m),加之,加之产生的产生的COCO等可使人极度缺氧,数分钟内死亡。等可使人极度缺氧,数分钟内死亡。2.2.外呼吸功能障碍:外呼吸功能障碍:肺通气障碍、肺换气障碍肺通气障碍、肺换气障碍呼吸性缺氧呼吸性缺氧呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌 无力无力弹性阻弹性阻力增加力增加 胸壁损伤胸壁损伤气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞3.3.静脉血流入动脉血:静脉血流入动
9、脉血:右右左分流左分流 先天性心脏病:先天性心脏病:房间隔缺损房间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症动脉导管未闭、法洛四联症 肺通气障碍、肺换气障碍呼吸性缺氧法 洛 氏 四 联 症神志不清,口唇樱桃红色。概 述 General IntroductionPaO2缺氧 肺血管收缩 循环阻力 肺A高压慢性缺氧EPO骨髓RBC(2)高原性肺水肿纯氧2,3-DPG结合于HHb中央空穴为什么登山运动员的四肢、鼻子及耳朵等部位最容易冻伤?调整肺内血流与通气量的比例,以获得较高的PaO22,3-DPG结合部位见于氰化物、硫化物和砷、磷等中毒在浅快节律中插入一次深大呼吸,伴有叹息声缺氧时机
10、体的功能和代谢变化五、血氧饱和度(SO2)一、动脉血氧分压(PaO2)问题:该患者是哪种类型的缺氧?缺氧、酸中毒 心肌结构损伤 心肌收缩性房间隔缺损、室间隔缺损、PaO2 颈A体化学感受器受刺激 迷走N(+)PaO2 CO2max 正常 CaO2 SaO2 CaO2CvO2(二)血氧变化特点(二)血氧变化特点毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白50g/L50g/L,使皮肤、,使皮肤、粘膜呈青紫色粘膜呈青紫色,称为发绀称为发绀(cyanosis)(cyanosis)26g/L正常正常缺氧缺氧HHbHbO250g/L缺氧缺氧=发绀发绀(三)皮肤、黏膜颜色(三)皮肤、黏膜颜色CO2(a-v)
11、病史患者,男,病史患者,男,7777岁,咳、痰、喘进行性加重岁,咳、痰、喘进行性加重2020年,年,3 3天前受凉后症状加重伴发热入院。天前受凉后症状加重伴发热入院。体格检查体格检查T39.2T39.2,P120P120次次/分,分,R28R28次次/分。口唇发绀,分。口唇发绀,桶状胸,听诊双肺呼吸音粗,有大量痰鸣音。胸透示桶状胸,听诊双肺呼吸音粗,有大量痰鸣音。胸透示双肺纹理加重,右下肺呈片絮状阴影。双肺纹理加重,右下肺呈片絮状阴影。动脉血气分析动脉血气分析PaO245mmHgPaO245mmHg,CO2max200ml/lCO2max200ml/l,CO2140ml/l,AVCO2140m
12、l/l,AV血氧含量差血氧含量差40ml/l 40ml/l。案例分析案例分析1.1.该患者属哪一类缺氧?该患者属哪一类缺氧?低张性缺氧低张性缺氧2.2.患者缺氧的机制?患者缺氧的机制?外呼吸通气、换气障碍外呼吸通气、换气障碍conceptconcept由于血红蛋白的量或性质改由于血红蛋白的量或性质改变引起的缺氧变引起的缺氧特点特点CO2降低,降低,PaO2不变不变 二、血液性缺氧二、血液性缺氧 (hemic hypoxemia)1.1.贫血贫血anemia贫血贫血 携带氧携带氧皮肤粘膜呈苍白色皮肤粘膜呈苍白色少发绀少发绀(一)原因与机制(一)原因与机制皮肤粘膜呈樱桃红色皮肤粘膜呈樱桃红色COC
13、O中毒中毒Hb+O2HbO2HbO2+COHbCO+O2 Hb结合的氧量结合的氧量COCO能抑制糖酵解能抑制糖酵解2,3-DPG 生成成HbHb氧离曲线左移氧离曲线左移组织缺氧组织缺氧解救:氧疗解救:氧疗治疗治疗:还原剂可解救还原剂可解救皮肤粘膜呈青石板样颜色皮肤粘膜呈青石板样颜色-肠源性紫绀肠源性紫绀原因:苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、蚕豆;原因:苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、蚕豆;奎宁、磺胺类、非那西汀等中毒;奎宁、磺胺类、非那西汀等中毒;6-磷酸磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症葡萄糖脱氢酶缺乏症高铁血红蛋白血症缺氧、酸中毒 静脉血管扩张 血液淤滞 V回流、CO(1)生成增加:PaO2HbO2,脱氧Hb结合2,
14、3-DPG RBC内游离2,3-DPG促进糖酵解2,3-DPG法 洛 氏 四 联 症调整肺内血流与通气量的比例,以获得较高的PaO2高铁血红蛋白血症5,R24次/分,P110次/分,BP:100/70mmHg。见于氰化物、硫化物和砷、磷等中毒各型缺氧血氧变化的特点循环系统损伤(高原性心脏病、肺心病)血氧含量(blood oxygen content,CO2)反映Hb与氧的结合程度动脉压或动脉阻塞 组织灌流不足缺血性缺氧,见于左心衰、休克、AS、血管痉挛等。PaO2 颈A体化学感受器受刺激 迷走N(+)反之左移,氧不易释出,组织缺氧。由于机体供氧不足或组织利用氧障碍CaO2 190 ml/L;C
15、vO2 140 ml/LSaO2 74,PvO219mmHg:意识丧失 高铁高铁HbHb血症发病机制血症发病机制 PaO2 CO2max正常 CaO2 SaO2 CaO2CvO2正常(-)(二)血氧变化特点(二)血氧变化特点ml/min 0mlmlml组织用氧量组织用氧量ml/min mlml ml mlml(三)皮肤、黏膜颜色(三)皮肤、黏膜颜色 案例分析案例分析男性患者,清晨男性患者,清晨4 4时在蔬菜温室内为火炉时在蔬菜温室内为火炉填煤时昏倒在温室台阶上,填煤时昏倒在温室台阶上,4 4小时后被发小时后被发现,急诊入院。现,急诊入院。T37.5T37.5,R24R24次次/分,分,P110
16、P110次次/分,分,BPBP:100/70mmHg100/70mmHg。神志不清,口唇樱桃红色。神志不清,口唇樱桃红色。PaOPaO2 295mmHg95mmHg,HbCO30%HbCO30%。入院后立即吸氧,不久渐醒。入院后立即吸氧,不久渐醒。问题:该患者是哪种类型的缺氧?问题:该患者是哪种类型的缺氧?应该怎样治疗?应该怎样治疗?T T:36.836.8,P P:9090次次/分,分,R R:23 23 次次/分,分,BPBP:115/80mmHg115/80mmHg,神志清,口唇、,神志清,口唇、四肢青紫,呼吸急促。四肢青紫,呼吸急促。案例分析案例分析男性患者,烧菜时误将一白色粉末当男性
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