酰胺药物相关耐药物性革兰阳性球课件.ppt
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- 关 键 词:
- 药物 相关 耐药 物性 阳性 课件
- 资源描述:
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1、2023-1-191与与B内内 酰酰 胺胺 药药 相相 关关 的的 耐耐 药药 性性n革 兰 阳 性 球 菌影 响 uMRSA,MRSCoN PBP所有B-内酰胺uMREPBP uPRSP PBPn流感嗜血杆菌青霉素酶n卡它莫拉菌青霉素酶(PRO-1,2)n肠杆菌科的耐药性u肺炎克雷伯菌,大肠杆菌ESBLs 3,4 代 头 孢u肠杆菌,枸橼酸杆菌Bush I 型 酶3代头孢.n非 发 酵 糖 的 革 兰 阴 性 杆 菌u 嗜麦芽窄食单孢菌通透性,酶u 绿脓杆菌通透性,酶u 不动杆菌酶,通透性2023-1-192肠肠 杆杆 菌菌 科科 的的 耐耐 药药 性性 主 要 菌 主 要 酶 类 次 主
2、要 酶u肺炎克雷伯菌,大肠杆菌ESBLs Bush I 型 酶u肠 杆 菌,枸 橼 酸 杆 菌Bush I 型酶 ESBLs 2023-1-193ESBLs 现现 状状 www.lahey.org/studies/webt.htmnTEM 3-90(IRT 16 种)71 种nSHV 2-31(IRS 1 种)28 种nOXA10-31 21 种nCTX-M 1-17nPER:2 nIEB :2nGES:1nBES:1nSPO:1nOXY:22023-1-194B-内酰胺酶的演变特征内酰胺酶的演变特征 TEM 1 TEM 2 TEM 3Gly39Ser 238Lys 39Gly 238Gly1
3、04lys1042023-1-195每一点变化可能改变底物的亲和力每一点变化可能改变底物的亲和力噻 肟 他 啶 安 曲 南nTEM-10.1250.25 0.125nTEM-3326416nTEM-70.5642nCTX-M 11642322023-1-196ESBL TREESHV-2TEM-3PSESMENMEKOXY CTX-M-1 TOHO-1CITD-1YENT BLIP CAKCCROB-1PC-1 PER-1 PER-2 CBPA CBLAVEB-1 CPXA中国,台湾日本泰2023-1-197ESBLs 现现 状状 www.lahey.org/studies/webt.htmn
4、TEM 3-90(IRT 16 种)71 种nSHV 2-31(IRS 1 种)28 种nOXA10-31 21 种nCTX-M 1-17nPER:2 nIEB :2nGES:1nBES:1nSPO:1nOXY:22023-1-198SHV-8SHV-1SHV-10SHV-11SHV-2aSHV-12SHV-2SHV-5SHV-?SHV-9SHV-7SHV-?SHV-4SHV-3SHV-61791793513054 or 140353524024020520524054 or 1408 or 438 or 43238238SHV突变突变相关图相关图J Heritage JAC,1999,44,
5、3093182023-1-199SHV酶族的地理分布酶族的地理分布 JAC,1999,44,309318B-酶首例年 有报告的国家pISHV-1瑞士19747.6SHV-2德国1983中国,丹麦,法国,西班牙,南非7.6瑞士,英国SHV-2a德国1986朝鲜,瑞士7.6SHV3法国1986英国,美国7.0SHV4法国1987比利时,葡萄牙,英国,美国7.8SHV5智利1987澳洲,奥地利,丹麦,埃及,法国,希腊8.2意大利,波兰,南非,台湾,英国,美国SHV6法国19917.6SHV7美国19937.6SHV8美国19907.6SHV9,10希腊1996,978.2SHV11瑞士19977.6
6、SHV12瑞士1997阿尔几利亚,朝鲜8.2SHV28中中 国国 浙江浙江 20002023-1-1910ESBLs 现现 状状 www.lahey.org/studies/webt.htmnTEM 3-90(IRT 16 种)71 种nSHV 2-31(IRS 1 种)28 种nOXA10-31 21 种nCTX-M 1-17nPER:2 nIEB :2nGES:1nBES:1nSPO:1nOXY:22023-1-1911CTXM 族族 亚组1亚组2亚组3 亚组4CTX-M-1CTX-M-2CTX-M-9 CTX-M-8MEN-1TOHO-1CTX-M-13CTX-M-3 CTX-M-4CT
7、X-M-14CTX-M-10CTX-M-5CTX-M-15CTX-M-11 CTX-M-6CTX-M-72023-1-1912CTX-M 系列的发现历史系列的发现历史(美 国 基 因 库 资 料)n发现年,地 址,发现菌pI参考文献nCTX-M-11990,德国,E.coli8.911nMen-11992,意大利,K.oxytoca8.99nCTX-M-21992,阿根廷,S.typhimurium7.910nToho-11995,日本E.coli7.813nCTX-M-31998,波兰 华沙C.reundii8.48nCTX-M-41998,俄罗斯S.typhimurium8.412nCTX
8、-M-51998,拉特维亚S.typhimurium8.816nCTX-M-61998,西腊S.typhimurium8.417nCTX-M-71998,西腊S.typhimurium8.417nToho-21998,日本E.coli7.714nCTX-M-82000,布鲁塞尔E.Cloacae7.618nCTX-M-92000,西班牙E.coli8.03nCTX-M-112000,北京协和 K.pneumoniae8.019nCTX-M-13-152001,广州人民 K.pneumoniae8.0202023-1-1913ESBL 在东南亚在东南亚n1999 TEM-52,SHV-2a,12
9、 ECO KL-南韩n1997 TEM-26 CTX-M5 ECO KL-日本 SHV-2,12,24 n1999 SHV-2a,5,12 VEB-1,ECO,KL-泰国n2000 T-10 CTX-M-3 ECO,KL-台湾 SHV-2,5,12,25,26 n1992 SHV-2,5,12,EN,KL-,中国n2000 CTX-M-11,13,14,15 KL-,ECO 中国中国n2000 SHV-28 中国中国2023-1-1914不同细菌中的不同细菌中的 ESBL出现特点出现特点 P.Hawkey大肠杆菌 肺克 肠杆菌属枸橼酸杆菌111CTX-M-132 CTX-M-13,TEM 1B
10、2 CTX-M-14,TEM 1B111 CTX-M-14,SHV 122 CTX-M-15,SHV 11,TEM 1B11 SHV 12,TEM 1B2023-1-1915如何测出如何测出 ESBLs头孢噻肟 克拉维酸头孢他啶 克拉维酸头孢噻肟阿莫西林 克拉维酸头孢噻肟不同程度水解ESB体外可 被 棒酸 抑 制但IRT可抑制棒 酸 作 用出现非TEM非SHV酶MIC8MIC12023-1-1916抗生素MIC(g/ml)敏感性MIC50MIC90平均MICR%I%S%头孢他啶0.250.50.36900100头孢噻肟0.250.250.30200100头孢曲松0.250.250.298001
11、00头孢吡肟0.250.250.26300100氨曲南0.250.250.27800100头孢哌酮/舒巴坦0.2510.33800100哌拉西林/他唑巴坦242.36094亚胺培南0.250.250.25300100头孢美唑0.520.87100100环丙沙星0.06220.1418092庆大霉素111209852株株ESBL阴性肺炎克雷伯菌的耐药阴性肺炎克雷伯菌的耐药情况情况2023-1-1917抗生素MIC(g/ml)敏感性MIC50MIC90 平均MICR%I%S%头孢他啶42564.914086头孢噻肟3212834.8393625头孢曲松12825662.268725头孢吡肟141.
12、10793氨曲南166413.5363232头孢哌酮/舒巴坦8327.87786哌拉西林/他唑巴坦242.20496亚胺培南0.250.250.27900100头孢美唑11282.111089环丙沙星0.06640.41413186庆大霉素15123.7809228株株ESBL阳性肺炎克雷伯菌的耐药情况阳性肺炎克雷伯菌的耐药情况2023-1-191828株株ESBL阳性阳性Kpn中两种抗生素的中两种抗生素的MIC比较比较25612864321684210.50.3 1 2211 1122142 211 111 1.3.5124816 32 64128 256头头孢孢噻噻肟肟mg/L头孢吡肟头孢
13、吡肟 mg/L RR2023-1-191928株ESBL阳性Kpn中两种抗生素的MIC比较25612864321684210.50.3 1114223332112 1.3.5124816 32 64128 256头头孢孢噻噻肟肟mg/L头孢他啶头孢他啶 mg/L RR2023-1-1920大肠杆菌大肠杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌28126124111221112011 111811111211161111211131141112121112211214112141121011212111118111216111311049412681012141618202224262830ceftazid
14、ime(mm)cefotaxime(mm)头 孢 他 啶 mm头孢噻肟2023-1-1921大肠杆菌大肠杆菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌3213028111261 1241112211201181116111411112111111011 1812211111611111313136171237 105111 ceftriaxone(mm)头孢曲松头 孢 他 啶 mm2023-1-1922头孢他啶 头孢噻肟等电点pI值棒酸抑制结合子CK64648.8+结合子CK72645.4、7.6、8.8+结合子CK81168.8+结合子CK101327.6、8.8+结合子CK122647.8、8.8+结合子
15、CK152327.6、8.8+结合子CK160.5167.6、8.8+结合子CK181647.8、8.8+结合子CK212645.4、7.6、8.8+结合子CK232645.4、7.6、8.8+接合子的接合子的MIC值和等电点的结果值和等电点的结果(1)2023-1-1923头孢他啶 头孢噻肟等电点pI值棒酸抑制结合子CK241328.8+结合子CK251327.6、8.8+结合子CK262647.6、8.8+结合子CK44325.4、6.3+结合子CK141645.4、7.6、7.8+结合子CK221327.6、7.8+结合子CK272645.4+结合子CK1340.255.4+结合子CK1
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