药品学下篇小结课件.ppt

1、（一）定义（一）定义 本类药物对本类药物对CNSCNS均有不同程度的抑制，小剂均有不同程度的抑制，小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量还可产生麻醉，量镇静，中剂量催眠，大剂量还可产生麻醉，有的还有抗惊厥作用。主要用于焦虑不安和失有的还有抗惊厥作用。主要用于焦虑不安和失眠，也可用于抗惊厥和麻醉辅助药。眠，也可用于抗惊厥和麻醉辅助药。一、镇静催眠药一、镇静催眠药（二）（二）分类分类1 1、巴比妥类、巴比妥类：为巴比妥酸衍生物，较常用，：为巴比妥酸衍生物，较常用，如如苯巴比妥苯巴比妥、异戊巴比妥、硫贲妥钠（静脉麻、异戊巴比妥、硫贲妥钠（静脉麻醉药）。醉药）。草草2 2、醛类：如水合氯醛。、醛类：如水合氯醛

2、。3 3、苯骈二氮杂卓类、苯骈二氮杂卓类：如地西泮（安定）、氯：如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮（硝其安定）、阿氮卓（利眠宁）、硝西泮（硝其安定）、阿普唑仑，艾司唑仑，三唑仑等。普唑仑，艾司唑仑，三唑仑等。4 4、其它类：溴化物如溴化钠（钾），溴化钙、其它类：溴化物如溴化钠（钾），溴化钙等；哌啶酮类如导眠能（格鲁米特），氨基等；哌啶酮类如导眠能（格鲁米特），氨基甲酸酯类如安宁（甲丙氨酯），此外尚有非甲酸酯类如安宁（甲丙氨酯），此外尚有非处方药处方药氯美扎酮、谷维素氯美扎酮、谷维素。（三）基本经营品种（三）基本经营品种（一）概述：癫痫俗称（一）概述：癫痫俗称“羊角风羊角风”、“羊癫羊癫

3、风风”，是一种常见的，是一种常见的CNSCNS疾病，具有突然性，疾病，具有突然性，暂时性，与反复发作三个特点，临床表现主要暂时性，与反复发作三个特点，临床表现主要有四种类型：大发作、小发作、局限性发作和有四种类型：大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作。精神运动性发作。二、抗癫痫（惊厥）药二、抗癫痫（惊厥）药（二）分类：按结构可分为六类（二）分类：按结构可分为六类 1 1、乙内酰脲类：如、乙内酰脲类：如苯妥英钠苯妥英钠，最为常用，最为常用，大大发作首选药发作首选药。2 2、巴比妥及其类似药：如苯巴比妥、扑痫酮、巴比妥及其类似药：如苯巴比妥、扑痫酮等。等。3 3、琥珀酰亚胺类：有、琥珀酰亚胺

4、类：有乙琥胺乙琥胺，苯琥胺等，苯琥胺等，用用于小发作于小发作。4 4、噁唑烷类：如三甲双酮。、噁唑烷类：如三甲双酮。5 5、苯骈二氮杂卓类苯骈二氮杂卓类：见：见“抗焦虑药抗焦虑药”，如地，如地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）。西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）。6 6、其它：如酰胺咪嗪（卡马西平）、其它：如酰胺咪嗪（卡马西平）、丙戊酸丙戊酸钠钠等。等。（三）基本经营品种（三）基本经营品种（一）概述：精神病是各种原因引起的精神（一）概述：精神病是各种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为知觉、思维、活动障碍的一类疾病，表现为知觉、思维、情感、行为、智能等方面的异常，常见类型情感、行为、智能等方面

5、的异常，常见类型主要有：精神分裂症、躁狂症、忧郁症和焦主要有：精神分裂症、躁狂症、忧郁症和焦虑症。虑症。三、抗精神失常药三、抗精神失常药（二）分类（二）分类 1 1、抗精神病药、抗精神病药：主要用于精神分裂症、幻：主要用于精神分裂症、幻觉、妄想和兴奋躁狂症。分为：觉、妄想和兴奋躁狂症。分为：（1 1）吩噻嗪类（苯骈噻嗪类）吩噻嗪类（苯骈噻嗪类）：盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪、奋乃静等；奋乃静等；（2 2）噻吨类：泰尔登；）噻吨类：泰尔登；（3 3）丁酰苯类：氟哌啶醇等；）丁酰苯类：氟哌啶醇等；（4 4）苯酰胺类：舒必利、氯氮平等；）苯酰胺类：舒必利、氯氮平等；（5 5）长效类：氟奋乃静癸酸酯针、五氟利

6、多）长效类：氟奋乃静癸酸酯针、五氟利多等。等。2 2、抗忧郁药：、抗忧郁药：（1 1）三环类：阿米替林三环类：阿米替林、丙咪嗪、多虑平；、丙咪嗪、多虑平；（2 2）单胺氧化酶抑制剂（）单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI）：异噁唑酰肼、）：异噁唑酰肼、硫酸乙肼；硫酸乙肼；（3 3）中枢兴奋药：利他林。）中枢兴奋药：利他林。3 3、抗焦虑药：、抗焦虑药：（1 1）苯骈二氮杂卓类：地西泮（安定）苯骈二氮杂卓类：地西泮（安定）、氯氮、氯氮卓等；卓等；（2 2）其它类：安宁（甲丙氨酯）、安泰乐等。）其它类：安宁（甲丙氨酯）、安泰乐等。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 四、抗巴金森氏病（抗运动障碍）药

7、四、抗巴金森氏病（抗运动障碍）药（一）概述：巴（一）概述：巴(帕帕)金森氏病又称震颤麻痹，金森氏病又称震颤麻痹，是一种是一种CNSCNS锥体外系功能障碍的慢性疾病。本锥体外系功能障碍的慢性疾病。本病的主要临床特征是肌肉震颤、强直和运动病的主要临床特征是肌肉震颤、强直和运动障碍。障碍。（二）（二）分类：分类：1 1、拟多巴胺药、拟多巴胺药：主要补充脑内：主要补充脑内DADA（多巴胺）（多巴胺）的不足，如的不足，如左旋多巴左旋多巴。2 2、中枢性抗胆碱药、中枢性抗胆碱药：抑制纹状体中兴奋性递：抑制纹状体中兴奋性递质质AchAch的作用而缓解症状，如的作用而缓解症状，如盐酸苯海索盐酸苯海索（安（安坦

8、）、开马君（丙环定）、氢溴酸苯甲托品、坦）、开马君（丙环定）、氢溴酸苯甲托品、氢溴酸东莨菪碱等。氢溴酸东莨菪碱等。3 3、盐酸金刚烷胺、盐酸金刚烷胺：可兴奋多巴胺受体，缓解：可兴奋多巴胺受体，缓解症状。症状。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 五、镇痛药五、镇痛药（一）概述：（一）概述：镇痛药一般指成瘾性镇痛药镇痛药一般指成瘾性镇痛药（又称麻醉性镇痛药、中枢性镇痛药），它（又称麻醉性镇痛药、中枢性镇痛药），它作用于作用于CNSCNS，能选择性地抑制痛觉而使痛觉缓，能选择性地抑制痛觉而使痛觉缓解的药。解的药。特点：特点：1 1、镇痛作用强大、镇痛作用强大，可以制止一切疼痛，同时，可以制止一切疼

9、痛，同时产生镇静作用，并有欣快感，能改善疼痛病产生镇静作用，并有欣快感，能改善疼痛病人的紧张、烦躁不安等不愉快情绪。人的紧张、烦躁不安等不愉快情绪。2 2、治疗剂量时选择性抑制痛觉中枢有关部位，、治疗剂量时选择性抑制痛觉中枢有关部位，并不影响其它感觉（如听、触、嗅、视觉），并不影响其它感觉（如听、触、嗅、视觉），也不影响病人的清醒。也不影响病人的清醒。3 3、易于成瘾，属、易于成瘾，属“麻醉药品麻醉药品”，对其生产、，对其生产、供应、保管及使用要按我国供应、保管及使用要按我国”麻醉药品管理条麻醉药品管理条例例”严格管理。严格管理。4 4、一般一般只限于急性剧痛及癌症病人晚期疼痛只限于急性剧痛及

10、癌症病人晚期疼痛，仅短期使用，不可长期使用。仅短期使用，不可长期使用。(二二)分类分类：1 1、阿片生物碱类、阿片生物碱类：阿片所含生物碱（阿片全：阿片所含生物碱（阿片全碱或阿片生物碱的半合成衍生物制剂）。主要碱或阿片生物碱的半合成衍生物制剂）。主要有有盐酸吗啡盐酸吗啡（片、针）、阿片粉（片、酊）、（片、针）、阿片粉（片、酊）、盐酸乙基吗啡（片、针）、磷酸可待因（片、盐酸乙基吗啡（片、针）、磷酸可待因（片、糖浆、针）等。糖浆、针）等。2 2、人工合成类、人工合成类：作用与吗啡相似，但成瘾性：作用与吗啡相似，但成瘾性较小。主要有较小。主要有盐酸哌替啶盐酸哌替啶（杜冷丁）片、针、（杜冷丁）片、针、

11、安侬痛针、枸橼酸芬太尼针、盐酸美散痛（安侬痛针、枸橼酸芬太尼针、盐酸美散痛（美美沙酮沙酮）片、针、）片、针、二氢埃托菲二氢埃托菲、曲马多、强痛定、曲马多、强痛定、镇痛新等。镇痛新等。六、解热镇痛药及抗痛风药六、解热镇痛药及抗痛风药（一）概述：（一）概述：解热镇痛药是一类具有解热、镇痛（局解热镇痛药是一类具有解热、镇痛（局部钝痛），且大多数还有消炎、抗风湿作用部钝痛），且大多数还有消炎、抗风湿作用的药物，可分为解热镇痛和消炎镇痛两类。的药物，可分为解热镇痛和消炎镇痛两类。由于本类药物具有激素类样抗炎、抗风湿作由于本类药物具有激素类样抗炎、抗风湿作用，而与激素类药化学结构不同，因此又称用，而与激素

12、类药化学结构不同，因此又称为为非甾体激素类抗炎药非甾体激素类抗炎药。本类药物本类药物特点：特点：1 1、解热作用：、解热作用：通过作用于丘脑下部的体温调通过作用于丘脑下部的体温调节中枢，使散热过程加强而致发热病人体温节中枢，使散热过程加强而致发热病人体温降低。降低。2 2、镇痛作用、镇痛作用：仅对头痛、牙痛、肌肉痛、神：仅对头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛等经痛、关节痛等钝痛钝痛有效，而对外伤性剧痛和有效，而对外伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。也无镇静、催眠作用，内脏平滑肌绞痛无效。也无镇静、催眠作用，无成瘾性无成瘾性。本类药物的解热和镇痛作用并不完。本类药物的解热和镇痛作用并不完全平行，有的

13、解热作用较好，有的镇痛作用较全平行，有的解热作用较好，有的镇痛作用较好。好。3 3、消炎抗风湿作用、消炎抗风湿作用：本类药物除扑热息痛、：本类药物除扑热息痛、非那西丁外均有消炎抗风湿作用，但只能控制非那西丁外均有消炎抗风湿作用，但只能控制一些临床症状，不能根治。一些临床症状，不能根治。痛风痛风是长期是长期嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱所致的疾病，表所致的疾病，表现为高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风现为高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石形成，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病石形成，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变，尿酸结石形成。本类药可通过抑制尿酸合变，尿酸结石形成。本类药可通过抑制尿酸合成

14、，促进尿酸排出及减少尿酸在关节及肾脏的成，促进尿酸排出及减少尿酸在关节及肾脏的沉淀而达到治疗作用。沉淀而达到治疗作用。（二）分类（二）分类解热镇痛类：解热镇痛类：1 1、水杨酸类、水杨酸类：为水杨酸衍生物，主要品种有：为水杨酸衍生物，主要品种有阿司匹林阿司匹林（乙酰水杨酸）、水杨酸钠、扑炎（乙酰水杨酸）、水杨酸钠、扑炎痛等。痛等。2 2、苯胺类、苯胺类：为苯胺衍生物，主要有：为苯胺衍生物，主要有对乙酰氨对乙酰氨基酚（扑热息痛）基酚（扑热息痛）、非那西丁（配制复方用，、非那西丁（配制复方用，单味已淘汰不用）等。单味已淘汰不用）等。3 3、吡唑酮类：、吡唑酮类：有有氨基比林氨基比林（复方配制用，（

15、复方配制用，单味已淘汰），安乃近，保泰松。单味已淘汰），安乃近，保泰松。4 4、其它消炎抗风湿药、其它消炎抗风湿药：有：有消炎痛（吲哚美消炎痛（吲哚美辛）辛）、炎痛静、氯灭酸、双氯灭酸、炎痛喜、炎痛静、氯灭酸、双氯灭酸、炎痛喜康、康、布洛芬布洛芬、奈普生等。、奈普生等。5 5、抗痛风类、抗痛风类：主要有秋水仙碱、丙磺舒、：主要有秋水仙碱、丙磺舒、别嘌醇等。别嘌醇等。6 6、复方制剂、复方制剂：如：如复方阿司匹林片（复方阿司匹林片（APCAPC片）片），氨非咖片（氨非咖片（PPCPPC片）、去痛片、安痛定针、复片）、去痛片、安痛定针、复方氨基比林针等。主要由阿司匹林、非那西丁、方氨基比林针等。主

16、要由阿司匹林、非那西丁、扑热息痛、氨基比林、安乃近、保泰松等解热扑热息痛、氨基比林、安乃近、保泰松等解热镇痛与咖啡因、苯巴比妥、扑尔敏等辅助药，镇痛与咖啡因、苯巴比妥、扑尔敏等辅助药，各以不同成分和不同份量配伍制成各种制剂。各以不同成分和不同份量配伍制成各种制剂。另外一些中西复方的感冒药也含本类药物。另外一些中西复方的感冒药也含本类药物。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 3 3、其它、其它：主要有：主要有延胡索乙素延胡索乙素片、针、颅通定、片、针、颅通定、平痛新、痛可宁等。这类药镇痛作用弱平痛新、痛可宁等。这类药镇痛作用弱,但无但无成瘾性，主要用于钝痛。成瘾性，主要用于钝痛。4 4、吗啡受

17、体拮抗剂：氢溴酸烯丙吗啡针、盐、吗啡受体拮抗剂：氢溴酸烯丙吗啡针、盐酸纳络酮，主要用于解救吗啡类药物中毒、酸纳络酮，主要用于解救吗啡类药物中毒、吸毒诊断和帮助戒毒。吸毒诊断和帮助戒毒。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 本章学习要点本章学习要点 1 1、镇静催眠药、抗癫痫（惊厥）药、抗精神失、镇静催眠药、抗癫痫（惊厥）药、抗精神失常药的分类及代表药物。常药的分类及代表药物。2 2、镇痛药、解热镇痛药的定义、特点、分类及、镇痛药、解热镇痛药的定义、特点、分类及代表药物。代表药物。3 3、用于癫痫大发作和小发作、癫痫持续状态的用于癫痫大发作和小发作、癫痫持续状态的首选药物。首选药物。4、布洛芬、

18、阿司匹林、对乙酰氨基酚的其他名布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚的其他名称及适应证。称及适应证。第四章第四章 心血管系统用药心血管系统用药 一、强心苷类一、强心苷类 （一）概述：（一）概述：心力衰竭心力衰竭心脏由于心肌病心脏由于心肌病损或长期负荷过重，引起心肌收缩力减弱，损或长期负荷过重，引起心肌收缩力减弱，不能将静脉回心血液充分排出，导致静脉回不能将静脉回心血液充分排出，导致静脉回流受阻，静脉系统瘀血，同时动脉系统供血流受阻，静脉系统瘀血，同时动脉系统供血不足，不能满足人体组织的代谢需要，从而不足，不能满足人体组织的代谢需要，从而出现一系列症状和体征而称之，又称为出现一系列症状和体征而称之，又称

19、为心功心功能不全能不全。本类药物的本类药物的特点特点：1 1、增强心肌收缩力（正性肌力作用），增强心肌收缩力（正性肌力作用），不增不增加心肌耗氧量。加心肌耗氧量。2 2、减慢心率减慢心率。3 3、抑制心脏传导系统抑制心脏传导系统。4 4、主要用于充血性心衰（慢性心衰）主要用于充血性心衰（慢性心衰）及其某及其某些心律失常。些心律失常。5 5、毒性反应严重毒性反应严重；本类药安全范围小，治疗；本类药安全范围小，治疗量与中毒量非常接近。常见的毒性反应有胃肠量与中毒量非常接近。常见的毒性反应有胃肠道、道、CNSCNS和心脏（最严重的毒性反应，可致各和心脏（最严重的毒性反应，可致各种类型心律失常）。种类

20、型心律失常）。（二）分类：按作用出现快慢和作用持续时（二）分类：按作用出现快慢和作用持续时间长短分为三类。间长短分为三类。1 1、慢效类慢效类：如洋地黄、洋地黄毒苷等。：如洋地黄、洋地黄毒苷等。2 2、中效类中效类：如狄戈辛（地高辛）片等。：如狄戈辛（地高辛）片等。3 3、速效类速效类：如狄戈辛针、强心灵、去乙酰毛：如狄戈辛针、强心灵、去乙酰毛花毒苷花毒苷D D针，毒毛旋花子苷针，毒毛旋花子苷K K等。等。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 二、抗心律失常药二、抗心律失常药 （一）概述：正常心律系窦房结在交感和迷走（一）概述：正常心律系窦房结在交感和迷走神经的控制和调节下发出冲动，经过心脏传

21、导神经的控制和调节下发出冲动，经过心脏传导系统而使心脏产生有规律的跳动，一般每分钟系统而使心脏产生有规律的跳动，一般每分钟70708080次。在病理状态或受药物影响时，心脏次。在病理状态或受药物影响时，心脏自律性异常或冲动传导发生障碍，均可引起心自律性异常或冲动传导发生障碍，均可引起心动过速（动过速（100100次次/分），过缓（分），过缓（6060次以下次以下/分）分）或心律不齐，统称或心律不齐，统称心律失常心律失常。（二）分类：心律失常与心肌电生理紊乱密切（二）分类：心律失常与心肌电生理紊乱密切相关，而心肌细胞的电活动又是离子进出细胞相关，而心肌细胞的电活动又是离子进出细胞造成膜内外离子浓

22、度差异所引起。造成膜内外离子浓度差异所引起。抗心律失常抗心律失常药主要通过影响心肌药主要通过影响心肌K K+、NaNa+或或CaCa2 2的离子运的离子运转，纠正生理紊乱而发挥作用。转，纠正生理紊乱而发挥作用。可分为五类：可分为五类：1 1、钠通道阻滞剂（阻钠通道阻滞剂（阻NaNa+内流药）内流药）：阻塞：阻塞“NaNa+通道通道”抑制自律性和传导，延长不应期，有广抑制自律性和传导，延长不应期，有广谱抗心律失常作用。如盐酸普鲁卡因胺、谱抗心律失常作用。如盐酸普鲁卡因胺、硫酸硫酸奎尼丁奎尼丁、双异丙吡胺（达舒平）等。、双异丙吡胺（达舒平）等。2 2、钾转运促进药钾转运促进药：增强膜对：增强膜对K

23、 K+的通透性，促的通透性，促进进K K+外流，降低自律性，主要对室性心律失常外流，降低自律性，主要对室性心律失常有效，并对洋地黄类中毒所致心律失常也有效。有效，并对洋地黄类中毒所致心律失常也有效。如盐酸利多卡因、室安卡因、苯妥英钠、如盐酸利多卡因、室安卡因、苯妥英钠、慢心慢心律律、安博律定等。、安博律定等。3 3、受体阻断药受体阻断药：如：如普萘洛尔普萘洛尔（心得安）、（心得安）、心得平、心得舒、心得静、美多洛尔、阿替洛心得平、心得舒、心得静、美多洛尔、阿替洛尔等。尔等。4 4、延长动作电位药延长动作电位药：延长动作电位和有效不：延长动作电位和有效不应期，主要用于窦性心律失常，主要有溴苄铵、

24、应期，主要用于窦性心律失常，主要有溴苄铵、乙胺碘呋酮（胺碘酮、安律酮）。乙胺碘呋酮（胺碘酮、安律酮）。5 5、钙转运阻滞药钙转运阻滞药（CaCa2+2+离子拮抗剂或阻离子拮抗剂或阻CaCa2+2+内内流药）：抑制流药）：抑制CaCa+进入心肌细胞内，能降低自进入心肌细胞内，能降低自律性、减慢传导，延长不应期，对室上性心律律性、减慢传导，延长不应期，对室上性心律失常疗效较好，主要有失常疗效较好，主要有维拉帕米（异博定）维拉帕米（异博定）、地尔硫卓等。地尔硫卓等。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 三、抗心绞痛药三、抗心绞痛药（一）概述：冠状动脉是供给心脏血液的重要（一）概述：冠状动脉是供给心脏

25、血液的重要血管，起始于主动脉根部，分左右两支，这几血管，起始于主动脉根部，分左右两支，这几条动脉的主干都镶嵌在心脏外面，并环绕在顶条动脉的主干都镶嵌在心脏外面，并环绕在顶端，形成类似过去的皇冠，故称之。冠脉血流端，形成类似过去的皇冠，故称之。冠脉血流量不足，可导致心肌缺血与损害。冠状动脉粥量不足，可导致心肌缺血与损害。冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病称为样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病称为冠心病冠心病。冠心病临床类型可分为：隐形冠心病、心冠心病临床类型可分为：隐形冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死。绞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死。（二）分类：抗心绞痛药主要通过（二）分类

26、：抗心绞痛药主要通过减轻心脏减轻心脏负担等作用降低心肌的耗氧量，或是扩张冠负担等作用降低心肌的耗氧量，或是扩张冠脉，促进冠脉侧支循环形成等作用，增加心脉，促进冠脉侧支循环形成等作用，增加心肌的供氧量，从而缓解心绞痛肌的供氧量，从而缓解心绞痛。1 1、硝酸酯和亚硝酸酯类硝酸酯和亚硝酸酯类：作用最好、最快，：作用最好、最快，副作用小、方便，主要有副作用小、方便，主要有硝酸甘油硝酸甘油、亚硝酸、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸异戊酯、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯等。戊四醇酯等。2 2、受体阻断药受体阻断药：主要以：主要以心得安心得安为代表，常为代表，常与与1 1类合用。类合用。

27、3 3、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂：新型抗心绞痛药，主要是：新型抗心绞痛药，主要是抑制抑制CaCa2 2的转运，阻止的转运，阻止CaCa2 2进入心肌内。主要进入心肌内。主要有乳酸心可定、双环已哌啶、有乳酸心可定、双环已哌啶、硝苯吡啶（心痛硝苯吡啶（心痛定）定）、异博定、异博定、地尔硫卓（恬尔心）等。地尔硫卓（恬尔心）等。4 4、冠脉扩张剂：一般用于缓解期治疗，预防、冠脉扩张剂：一般用于缓解期治疗，预防发作，如乙氧香豆素、吗导敏、乐可安、麻黄发作，如乙氧香豆素、吗导敏、乐可安、麻黄苯丙酮、潘生丁等。地奥心血康、丹参等中药苯丙酮、潘生丁等。地奥心血康、丹参等中药也具有抗心绞痛作用。也具有抗心绞痛作

28、用。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 四、降血脂及抗动脉粥样硬化药四、降血脂及抗动脉粥样硬化药（一）概述：冠心病及动脉粥样硬化与脂质代（一）概述：冠心病及动脉粥样硬化与脂质代谢系乱、血浆脂质增高有密切关系。冠心病和谢系乱、血浆脂质增高有密切关系。冠心病和动脉粥样硬化病人的血脂（胆固醇和甘油三酯）动脉粥样硬化病人的血脂（胆固醇和甘油三酯）含量较正常人为高，而血脂含量正常或较低者含量较正常人为高，而血脂含量正常或较低者则冠心病发病率显著减少。则冠心病发病率显著减少。血浆中所含的全部脂类（脂质）统称血脂。血浆中所含的全部脂类（脂质）统称血脂。脂类脂类 脂肪（真脂）：由一分子甘油脂肪（真脂）：由一

29、分子甘油与三分子脂肪酸所组成的甘油与三分子脂肪酸所组成的甘油三脂。三脂。类酯类酯 磷酯磷酯糖酯糖酯胆固醇胆固醇 脂类物质一般都难溶于水，它们主要和血浆蛋脂类物质一般都难溶于水，它们主要和血浆蛋白结合成脂蛋白（有亲水性）在血中转运。脂白结合成脂蛋白（有亲水性）在血中转运。脂蛋白按其密度及纸上电泳时性能的差异分为四蛋白按其密度及纸上电泳时性能的差异分为四种：种：乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL），），含含甘油三脂甘油三脂最多。最多。低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL），），含含胆固醇胆固醇最多。最多。高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL），含

30、胆固醇最少。），含胆固醇最少。凡是血浆中凡是血浆中VLDLVLDL、LDLLDL浓度高于正常值为高脂蛋浓度高于正常值为高脂蛋白血症（高血脂症），易导致动脉粥样硬化；白血症（高血脂症），易导致动脉粥样硬化；HDLHDL浓度低于正常，也为动脉粥样硬化危险因子。浓度低于正常，也为动脉粥样硬化危险因子。治疗高血脂症的同时，首先要控制饮食，治疗高血脂症的同时，首先要控制饮食，减肥减重，才有较好的临床效果。减肥减重，才有较好的临床效果。（二）分类：品种较多，但疗效不够满意，且（二）分类：品种较多，但疗效不够满意，且需长期服用，因此多作为饮食控制疗法的辅助需长期服用，因此多作为饮食控制疗法的辅助药物，可分三

31、类：药物，可分三类：1 1、主要、主要降低甘油三脂降低甘油三脂（VLDL）的：常用的：常用非诺非诺贝特、贝特、有氯贝丁脂（安妥明）、安妥明铝、降有氯贝丁脂（安妥明）、安妥明铝、降脂平、脉康、脉舒、烟酸肌醇脂等。脂平、脉康、脉舒、烟酸肌醇脂等。2 2、主要、主要降低胆固醇降低胆固醇（LDL）的：亚油酸复方制的：亚油酸复方制剂如脉通、益寿宁、心脉乐、血脂平等及复方剂如脉通、益寿宁、心脉乐、血脂平等及复方谷固醇片、去脂舒片、能去氧胆酸片等。谷固醇片、去脂舒片、能去氧胆酸片等。3 3、防止脂质沉着或去斑块防止脂质沉着或去斑块的：硫酸软骨素的：硫酸软骨素A A、血脉宁、弹性酶、糖酐酯。血脉宁、弹性酶、糖

32、酐酯。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 五、抗休克药五、抗休克药（一）概述（一）概述 休克休克急性循环功能不全，使维持生命急性循环功能不全，使维持生命的重要器官如心、脑、肾等得不到足够的血液的重要器官如心、脑、肾等得不到足够的血液灌注而产生的综合病征。常是各种严重疾病的灌注而产生的综合病征。常是各种严重疾病的并发症，主要表现有四肢潮冷、面色苍白或紫并发症，主要表现有四肢潮冷、面色苍白或紫绀、绀、BP(BP(收缩压小于收缩压小于80mmHg80mmHg柱柱)、脉弱、尿少、脉弱、尿少、烦躁、反应迟钝、神志模糊、甚至昏迷死亡。烦躁、反应迟钝、神志模糊、甚至昏迷死亡。休克临床上可分为：休克临床上可

33、分为：感染性休克（中毒感染性休克（中毒性休克）性休克）由严重感染所致；由严重感染所致；低血容量休低血容量休克克由大量失血（内出血和大出血）、失水、由大量失血（内出血和大出血）、失水、烧伤等引起；烧伤等引起；心源性休克心源性休克多由急性心梗、多由急性心梗、严重心律失常等心脏疾病所引起；严重心律失常等心脏疾病所引起；过敏性休过敏性休克克由于人体对某些药物（如）、花粉、由于人体对某些药物（如）、花粉、食物等产生速发型过敏反应所引起。食物等产生速发型过敏反应所引起。神经原神经原性休克性休克可由外伤、剧痛、脑外伤、脊髓麻可由外伤、剧痛、脑外伤、脊髓麻醉等引起。醉等引起。（二）分类：按血管活性分为两大类。

34、（二）分类：按血管活性分为两大类。（1 1）血管收缩药血管收缩药升压药，兴奋升压药，兴奋受体，受体，如肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、间羟胺、如肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素、甲氧胺等。去氧肾上腺素、甲氧胺等。（2 2）血管扩张药血管扩张药受体兴奋药和受体兴奋药和受体受体阻滞药，如异丙肾上腺素、恢压敏、多巴胺、阻滞药，如异丙肾上腺素、恢压敏、多巴胺、阿托品、酚妥拉明、酚苄明等。阿托品、酚妥拉明、酚苄明等。肾上腺皮质激素类药也具有抗休克作用，肾上腺皮质激素类药也具有抗休克作用，但不属本章范围。但不属本章范围。（三）基本经营品种（三）基本经营品种 六、抗高血压药六、抗高血压药

35、 （一）概述：（一）概述：高血压高血压为一种常见的心血管疾为一种常见的心血管疾病，指循环系统的血压长期过高，一般认为病，指循环系统的血压长期过高，一般认为在安静状态时，收缩压持续在在安静状态时，收缩压持续在140mmHg140mmHg柱柱（18.67kpa18.67kpa）以上，舒张压持续在）以上，舒张压持续在90mmHg90mmHg柱柱(12kpa)(12kpa)以上的即可诊断为高血压。但正常人以上的即可诊断为高血压。但正常人的血压随年龄而不同，且随不同的生理情况的血压随年龄而不同，且随不同的生理情况有一定幅度的波动。有一定幅度的波动。高血压可分为高血压可分为原发性原发性和和继发性继发性两类

36、，原两类，原发性高血压一般称高血压病，病因尚未十分发性高血压一般称高血压病，病因尚未十分明确。是以血压升高为主要临床表现的一种明确。是以血压升高为主要临床表现的一种独立疾病，约占高血压中的独立疾病，约占高血压中的9090。继发性高。继发性高血压又称症状性高血压，其血压升高是某些血压又称症状性高血压，其血压升高是某些疾病（如肾脏疾病、内分泌病、动脉病变、疾病（如肾脏疾病、内分泌病、动脉病变、妊毒症、颅脑病变等）的一部分表现，约占妊毒症、颅脑病变等）的一部分表现，约占10%10%。高血压病按临床表现可分为缓进型和急进型高血压病按临床表现可分为缓进型和急进型（又称恶性高血压）两类，缓进型可分为一、（

37、又称恶性高血压）两类，缓进型可分为一、二、三期或轻、中、重度；急进型又可根据二、三期或轻、中、重度；急进型又可根据症状分为高血压脑病和高血压危象。症状分为高血压脑病和高血压危象。（二）分类：抗高血压药又称为降压药，主要（二）分类：抗高血压药又称为降压药，主要用于治疗高血压病，能降低动脉血压，减轻自用于治疗高血压病，能降低动脉血压，减轻自觉症状，延缓病情进展和防止脑血管意外、心觉症状，延缓病情进展和防止脑血管意外、心力衰竭、肾衰等并发症。本类药物品种很多，力衰竭、肾衰等并发症。本类药物品种很多，它们多是通过它们多是通过抑制交感神经系统功能或扩张小抑制交感神经系统功能或扩张小动脉，减少血容量动脉，

38、减少血容量而发挥作用的。而发挥作用的。1 1、抑制交感抑制交感N N系统药系统药：通过抑制交感：通过抑制交感N N系统功系统功能而发挥降压作用，其作用部位可自中枢直至能而发挥降压作用，其作用部位可自中枢直至外周肾上腺素的受体，按其作用部位又可分为外周肾上腺素的受体，按其作用部位又可分为四类：四类：（1 1）中枢性肾上腺素能中枢性肾上腺素能N N阻断药阻断药（中枢降压（中枢降压药）：兴奋中枢药）：兴奋中枢受体，通过负反馈机制抑制受体，通过负反馈机制抑制去甲肾上腺素释放，引起外周交感去甲肾上腺素释放，引起外周交感N N功能的抑功能的抑制，导致制，导致BPBP，主要品种有盐酸可乐定、甲基，主要品种有

39、盐酸可乐定、甲基多巴。多巴。（2 2）N N节阻断药节阻断药：能阻断乙酰胆碱对：能阻断乙酰胆碱对N N节节N N1 1受受体的兴奋作用，使交感体的兴奋作用，使交感N N冲动不能传导，而导冲动不能传导，而导致降压作用。本类药物降压作用强而快，但副致降压作用。本类药物降压作用强而快，但副作用大，易发生体位性低血压，同时出现副交作用大，易发生体位性低血压，同时出现副交感感N N节被阻断的不良反应，反复运用还能产生节被阻断的不良反应，反复运用还能产生耐受性，故现已少用，耐受性，故现已少用，主要用于高血压急症主要用于高血压急症。主要药物有溴化六甲双铵、盐酸美加明、五甲主要药物有溴化六甲双铵、盐酸美加明、

40、五甲哌啶、咪噻芬、那诺芬等。哌啶、咪噻芬、那诺芬等。（3 3）抗肾上腺素能抗肾上腺素能N N药（肾上腺素能药（肾上腺素能N N阻断阻断药）药）：主要作用于肾上腺素能：主要作用于肾上腺素能N N末梢，影响递末梢，影响递质去甲肾上腺素的合成、贮存、摄取和释放。质去甲肾上腺素的合成、贮存、摄取和释放。本类药无本类药无N N节阻断药的严重不良反应，为目前节阻断药的严重不良反应，为目前常用的降压药，主要有常用的降压药，主要有利血平利血平、降压灵、硫、降压灵、硫酸胍乙啶、优降宁（单铵氧化酶抑制剂）。酸胍乙啶、优降宁（单铵氧化酶抑制剂）。（4 4）肾上腺素能受体阻断药肾上腺素能受体阻断药：包括包括和和受受体

41、阻断药两类体阻断药两类。受体阻断药对原发性高血受体阻断药对原发性高血压降压作用微弱，且副作用大，故一般不用。压降压作用微弱，且副作用大，故一般不用。主要有酚妥拉明、酚苄明。主要有酚妥拉明、酚苄明。受体阻断药受体阻断药除除用于用于抗心律失常抗心律失常、抗心绞痛外抗心绞痛外，如心得安如心得安等，等，也是有效的也是有效的抗高血压药抗高血压药。特点是不易引起体。特点是不易引起体外性高血压，长期服用不产生耐受性。外性高血压，长期服用不产生耐受性。2 2、血管扩张药血管扩张药 本类药物能直接扩张血管，降低外周阻力，本类药物能直接扩张血管，降低外周阻力，使使BPBP，但由于对交感，但由于对交感N N系统无阻

42、断作用，故系统无阻断作用，故在血压下降时能反射性兴奋交感在血压下降时能反射性兴奋交感N N，以致刺激，以致刺激肾素一血管紧张素一醛固酮系统，而引起水钠肾素一血管紧张素一醛固酮系统，而引起水钠潴留、心率加快等副作用。故常与潴留、心率加快等副作用。故常与受体阻断受体阻断药（如心得安）、肾素能药（如心得安）、肾素能N N阻断药（如利血平）阻断药（如利血平）和利尿药合用，以消除不良反应，加强降压效和利尿药合用，以消除不良反应，加强降压效果。主要有血压达静、长压定、哌唑嗪、肼苯果。主要有血压达静、长压定、哌唑嗪、肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、硝普钠、降压嗪、地巴唑、哒嗪、双肼苯哒嗪、硝普钠、降压嗪、地巴唑、硫酸

43、镁等。硫酸镁等。3 3、利尿降压药利尿降压药：基础降压药，常与其它抗高：基础降压药，常与其它抗高血压药合用，既可增效，又可减少不良反应。血压药合用，既可增效，又可减少不良反应。常用的有氢氯噻嗪等，本类药物在常用的有氢氯噻嗪等，本类药物在“利尿药利尿药”中详述。中详述。4 4、CaCa2 2阻滞剂（拮抗剂）阻滞剂（拮抗剂）：一类新型抗高血一类新型抗高血压药，主要有压药，主要有硝苯地平硝苯地平（心痛定），（心痛定），尼群地平尼群地平等。等。5 5、血管紧张素转换酶（血管紧张素转换酶（ACEACE）抑制剂）抑制剂 ：卡托：卡托普利等。普利等。6 6、血管紧张素血管紧张素（AngAng）受体拮抗剂）受

44、体拮抗剂:氯沙氯沙坦坦 7 7、降压中草药制剂降压中草药制剂：主要有钩藤总碱片、罗：主要有钩藤总碱片、罗布麻片、降压灵片等。布麻片、降压灵片等。8 8、降压复方制剂降压复方制剂：如安达血平片、常药降压：如安达血平片、常药降压片、复方降压灵片、复方罗布麻片等。片、复方降压灵片、复方罗布麻片等。高血压的分型 一般情况下，理想的血压为一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为正常血压为130/85mmHg以下，以下，130139/8589mmHg为临界高血压，为正常高为临界高血压，为正常高限；限；140159/9099mmHg为高血压期，为高血压期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高

45、血此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；压；160179/100109mmHg为高血压为高血压期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压以上为高血压期，此时有期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。进入失代偿期，随时可能发生生命危险。抗高血压药的应用原则 一、根据高血压程度选用药物一、根据高血压程度选用药物 轻度高血压轻度高血压病人血压上升不高且不稳定者，病人血压上升不高且不稳定者，一般

46、先不用药物治疗，可采取体育活动、控一般先不用药物治疗，可采取体育活动、控制体制、低盐、低脂肪饮食等措施。以上措制体制、低盐、低脂肪饮食等措施。以上措施无效时，一般可先选用利尿药（氢氯噻施无效时，一般可先选用利尿药（氢氯噻嗪）。嗪）。中度高血压中度高血压病人在上述药物治疗基础病人在上述药物治疗基础上加用或单用上加用或单用受体阻断药、钙拮抗剂以及受体阻断药、钙拮抗剂以及血管紧张素转化酶抑制药。血管紧张素转化酶抑制药。重度高血压重度高血压病人，病人，改用或加用作用较强的胍乙啶（肾上腺素能改用或加用作用较强的胍乙啶（肾上腺素能N阻断药）。阻断药）。高血压危象高血压危象，宜静脉给予降压，宜静脉给予降压很

47、强的血管扩展药（如硝普钠静脉滴注）。很强的血管扩展药（如硝普钠静脉滴注）。三、采用个体化治疗方案三、采用个体化治疗方案 应根据患者的年龄、性别、种族、同应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等，使治时患有的疾病和接受的治疗等，使治疗个体化，让患者得到最佳的抗高血疗个体化，让患者得到最佳的抗高血压治疗。（压治疗。（“疗效最好，不良反应最疗效最好，不良反应最少少”）本章学习要点本章学习要点1 1、强心苷类药物的作用特点和其代表药。、强心苷类药物的作用特点和其代表药。2 2、抗心律失常药的分类及其代表药物。、抗心律失常药的分类及其代表药物。3 3、抗心绞痛药的作用机理、分类及其代表

48、药物，硝酸、抗心绞痛药的作用机理、分类及其代表药物，硝酸甘油含片的特点、贮存保管及服用方法的注意事项。甘油含片的特点、贮存保管及服用方法的注意事项。4 4、高血脂症的定义、降血脂及抗动脉粥样硬化药的代、高血脂症的定义、降血脂及抗动脉粥样硬化药的代表药物。表药物。5 5、抗休克药的代表药。、抗休克药的代表药。6 6、抗高血压药的分类及代表药物、应用原则。、抗高血压药的分类及代表药物、应用原则。第五章第五章 呼吸系统用药呼吸系统用药 一、止咳药（镇咳药）一、止咳药（镇咳药）咳嗽咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，即种防御性反射活动，即呼吸道感受器呼吸道

49、感受器（化学（化学感受器、机械感受器和牵张感受器）受到刺感受器、机械感受器和牵张感受器）受到刺激时，神经冲动沿迷走神经传到激时，神经冲动沿迷走神经传到咳嗽中枢咳嗽中枢，咳嗽中枢被兴奋后，其神经冲动又沿迷走神咳嗽中枢被兴奋后，其神经冲动又沿迷走神经和运动神经传到经和运动神经传到效应器效应器（呼吸道平滑肌、（呼吸道平滑肌、呼吸肌和喉头肌），并引发咳嗽。呼吸肌和喉头肌），并引发咳嗽。止咳药止咳药是指抑制咳嗽中枢或作用于呼吸是指抑制咳嗽中枢或作用于呼吸道使冲动减少，从而达到止咳作用的药物。道使冲动减少，从而达到止咳作用的药物。强效止咳药禁用于多痰患者，以防呼吸道内强效止咳药禁用于多痰患者，以防呼吸道内

50、大量积痰造成阻塞及继发感染而加重病变。大量积痰造成阻塞及继发感染而加重病变。止咳药根据作用部位可分为两大类：止咳药根据作用部位可分为两大类：1 1、中枢性止咳药中枢性止咳药：能直接抑制延髓咳嗽中枢：能直接抑制延髓咳嗽中枢而产生止咳效应的止咳药称之。它又可为：而产生止咳效应的止咳药称之。它又可为：（1 1）成瘾性止咳药成瘾性止咳药：如：如吗啡吗啡、可待因、福尔、可待因、福尔可定等均具成瘾性，不可久用。可定等均具成瘾性，不可久用。（2 2）非成瘾性止咳药非成瘾性止咳药：主要有：主要有咳必清咳必清、咳平、咳平、咳宁、咳宁、美沙芬美沙芬、盐酸苯丙哌酮等。、盐酸苯丙哌酮等。2 2、外周性止咳药：凡不直接