肝功能检测(部分)的临床意义课件.ppt

1、肝功能检测肝功能检测(部分部分)的的临床意义临床意义 血清白蛋白血清白蛋白(Alb)测定的临床意义测定的临床意义:1、血清白蛋白浓度增高 较少见,在严重失水时发生,对监测血浓缩有意义.2、白蛋白血清浓度降低 急性降低主要见于大出血和严重烧伤；慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、肠道肿瘤及结核病伴慢性出血等。(无清蛋白血症是极少见的遗传性缺陷,血浆清蛋白含量常低于1g/L,但可以没有水肿等症状部分原因可能是血液中球蛋白含量代偿性升高.)参考值：35-55g/L 血清总蛋白浓度降低 蛋白质合成障碍：蛋白质合成减少，以白蛋白质降低最为显著。蛋白质丢失增加：严重烧伤，大量血浆渗出，大出血；肾病综合症尿

2、中长期丢失蛋白质，溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质。营养不良或消耗增加：营养失调 血清总蛋白浓度增高常见于蛋白质合成增加和血液浓缩 参考值:新生儿:46-70g/L 成 人:60-80g/L 血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定的临测定的临床意义床意义:ALT 大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨髓肌等。血清ALT活性升高通常提示肝脏损伤。1 肝细胞损伤的灵敏指标急性病毒性肝炎转氨酶阳性率为 80 100，肝炎恢复期，转氨酶转入正常，但如在 100U 左右波动或再度上升为慢性活动性肝炎；重症肝炎或亚急性肝坏死时，再度上升的转氨酶在症状恶化的同时，酶活性反而降低，

3、是肝细胞坏死后增生不良，预后不佳。2 慢性活动性肝炎或脂肪肝转氨酶轻度增高(100 200U)，或属正常范围，且 ASTALT。肝硬化、肝癌时，ALT 有轻度或中度增高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。其他原因引起的肝损害，如心功能不全时，肝淤血导致肝小叶中央带细胞的萎缩或坏死，可使 ALT、AST 明显升高；某些化学药物如异菸肼、氯丙嗪、苯巴比妥、四氯化碳、砷剂等可不同程度地损害肝细胞，引起 ALT 的升高。3 但其他疾病或因素亦会引起 ALT 不同程度的增高，如骨骼肌损伤、多发性肌炎等亦可引起转氨酶升高。参考值:男:9-51U/L 女:8-41U/L 重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中A

4、LT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓“酶胆为离”现象，常是肝坏死的前兆。血清天门冬氨酸氨基转移酶血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定测定的临床意义的临床意义（以往多用于（以往多用于AMI的诊断）的诊断）：AST 广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心、肝、骨髓肌和肾等，肝中70%存在于肝细胞线粒体中。AST 在心肌细胞内含量较多，心肌梗死病人发病时，血清中 AST 活性增高在发病后 6 12h 之内显著增高，在 16 48h 达到高峰，约在 3 5d 恢复正常。血清中的 AST 也可来源于肝细胞，各种肝病病人也可引起血清 AST 的升高，有时可达 1 200 卡门单位，中毒性肝炎病

5、人还可更高。胆道疾患时AST亦可升高。参考值:40U/L (AST、ALT联合检测联合检测)同时测定AST、ALT，并计算DeRitis比值（即AST/ALT之比），对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。急性肝炎时DeRitis比值=2，肝癌时DeRitis比值=3。在急性肝炎时,AST升高程度不及ALT；而在慢性肝炎，特别是肝硬化时AST升高程度超过ALT。AST、ALT表现为轻度增加（1-3ULN）的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肉芽肿、肿瘤；中度增加（3-10ULN）的有传染性淋巴增多症、慢性活动性肝炎、肝外胆道梗塞、心肌梗死；重度增加（20ULN）的有病毒性肝炎、

6、中毒性肝炎等。肝硬化、慢性活动性肝炎和心肌梗死常有ASTALT。血清总胆红素血清总胆红素(TB)和结合胆红素和结合胆红素(CB)测测定的定的临床意义临床意义:胆红素主要反映肝脏的排泄功能。1.血清总胆红素测定的意义 （1）有无黄疸及黄疸程度的鉴别(超过25.6-34.2mol/L时提示有黄疸)（2）肝细胞损害的程度和预后的判断 胆红素浓度明显升高反映有严重的肝细胞损害。胆某些疾病如胆汁淤积型肝炎时，尽管肝细胞受累较轻，血清胆红素却可升高。（3）新生儿溶血性黄疸时测定有助于了解疾病严重程度。（4）成人溶血性黄疸时，血清总胆红素浓度很少超过85.5mol/L，如超过此值，常表示有肝细胞损伤或胆管阻

7、塞。（5）血清总胆红素减少，主要见于癌或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。2.血清结合胆红素测定的意义 结合胆红素与总胆红素的比值可用于鉴别黄疸类型。（1）比值20 溶血性黄疸，陈发性血红蛋白尿，恶性贫血，红细胞增多症等。（2）比值40%60 肝细胞性黄疸。（3）比值60 阻塞性黄疸高结合胆红素血症:(1)分泌受阻:肝细胞病变(肝炎及胆汁淤积等);药物(雌2醇)等 (2)排泄障碍:肝外梗阻(结石、癌肿、狭窄或闭锁等);肝内梗阻(药 物、肿瘤、肉芽肿、原发性胆汁性肝硬化等)(3)坏死性胆道炎正常参考值：血总胆红素 5.119umol/L(0.31.1mg/dl)血清结合胆红素 1.76.8um

8、ol/L(0.10.4mg/dl)三种类型黄疸的实验室鉴别诊断:类类 型型 血血 液液 尿尿 液液 粪便颜色粪便颜色 未结合胆红素未结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 胆红素胆红素 胆素原胆素原 正正 常常 有有 无或极微无或极微 阴性阴性 阳性阳性 棕黄色棕黄色 溶血性黄疸溶血性黄疸 高度增加高度增加 正常或微增正常或微增 阴性阴性 显著增加显著增加 加深加深 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 增加增加 增加增加 阳性阳性 不定不定 变浅变浅 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 不变或微增不变或微增 高度增加高度增加 弱阳性弱阳性 减少或消失减少或消失 变浅或陶土色变浅或陶土色血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶(ALP)

9、测定的测定的临床意义临床意义:测定ALP主要用于骨髓、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。急性肝炎时ALP增高达2-5ULN，而肝硬化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积时ALP增高达ULN的5-20倍；肝外阻塞性黄疸、转移性肝癌、肝浓肿和胆石症时胆汁ALP检出率很高，并伴有肝ALP增高。降低时见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。骨骼疾病(佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等)、肝胆疾病(肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等)、其他疾病(甲状旁腺机能亢进)都可以引起ALP升高。(儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍)参考值:女性:1-1

10、2岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L 男性:1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L 血清胆汁酸测定的临床意义血清胆汁酸测定的临床意义:胆汁酸是胆汁的重要成分,在脂肪代谢中起着重要作用。1.血清中胆汁酸含量增加时，表示肝脏有病变。而当回肠机能有障碍时，血清中胆汁酸含量会下降。2.发生急性肝炎时，血清胆汁酸浓度急剧升高；要评价慢性肝脏疾病(慢性持续肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化)严重程度，就必须进行组织学检测分析；酒精性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高。3.血清胆汁酸的定量测定可作为检测胆汁郁积的一种灵敏、特异的方法。在发生肝外

11、胆汁阴塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。4.由于未成熟胆汁酸的代谢，新生儿血清胆汁酸水平明显高于成人。发生新生儿肝炎及各种儿科胆汁郁积症时，患者空腹胆汁酸水平均急剧升高。但是，测定血清总胆汁酸似科并不足以鉴别诊断各种新生儿肝胆疾病。参考值：5-10mmol/L血清血清r谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT）测定的临）测定的临床意义床意义:原发性肝癌时常显著升高，其阳性率远高于ALP、GPT、GOT、LDH、LAP等。1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT同时癌细胞也合成GGT均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以

12、上。2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非洁动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化。3.急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（3001000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。参考值：50U/L（硝基苯酚速率法 37 ）血清胆碱酯酶（血清胆碱酯酶（ChE）测定的临床意义：）测定的临床意义：胆碱酯酶(ChE)由肝脏生成后分泌入血，反映肝实质合成蛋白的能力，与血清白蛋白的减低大致平行，但比白蛋白更能敏感地反映病情变化，随着病情好转ChE迅速上升。(各种肝病时,病情越

13、差,血清ChE活性越低,持续降低无回升迹象者多预后不良)1.增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。2.减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。3.当患有肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。参考值：儿童和成人男性、女性（40岁以上）541032000U L；女性（1639岁）430011500UL(酶法)130310UL(比色

14、法)单胺氧化酶单胺氧化酶(MAO)测定的测定的临床意义临床意义:(1)慢性肝炎、亚急性肝炎、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、全身性进行性硬皮病、慢性心功能不全可引起MAO轻度升高。(2)烧伤、高尿酸血症、应用MAO抑制剂可使MAO活性下降。(3)肝硬变、暴露性肝炎、肢端肥大症可引起MAO显著升高。参考值:0.20.9U/L 肝病的血清酶学检查 ALP ALT GGT AST MAO 急性肝炎 酒精性肝炎酒精性肝炎 N,慢性肝细胞疾病慢性肝细胞疾病 N,N,N,肝硬化肝硬化 N,N,N,N,肝肿瘤肝肿瘤 胆汁郁积胆汁郁积 注注:N表示正常表示正常,表示增高表示增高 (1)反映肝实质细胞损伤为主的酶类主要有反映肝实质细胞损伤为主的酶类主要有ALT、AST等；等；(2)反映胆汁郁积为主的酶类主要有反映胆汁郁积为主的酶类主要有GGT、ALP等；等；(3)反映肝纤维化为主的酶类主要有反映肝纤维化为主的酶类主要有MAO等。等。谢谢！