麻醉药品精神药品规范化管理与临床应用张俊贞(同名1052)课件.ppt
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1、麻醉药品精神药品规范化管理与临床应用张俊贞麻醉药品精神药品规范化管理与临床应用张俊贞2023-1-62023-1-6医疗机构麻精药品管理医疗机构麻精药品管理123麻精药品的临床应用管理麻精药品的临床应用管理疼痛治疗药物的合理选择疼痛治疗药物的合理选择2023-1-62023-1-62005200511112 2处方管理办法处方管理办法卫生部卫生部20072007年年2 2月月1414日颁布日颁布,5,5月月1 1日实施日实施麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则卫生部组织卫生部组织编写编写,2007,2007年年1 1月发布施行月发布施
2、行一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6p一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6p一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机
3、构麻精药品管理2023-1-62023-1-6考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性,为防止过量,对乙酰氨基酚-阿片麻醉药品和精神药品管理条例改良的WHO三阶梯镇痛原则遵循三阶梯止痛原则2012年ESMO癌痛管理临床实践指南吗啡30-60mg/d,一般不需减量停药二、麻精药品的临床应用管理管理规定第27条一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定卫办医政发2011161号根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物二、麻精药品的临床应用管理2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(PainMo
4、nth)一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理 调配管理调配管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-65g/m2/次,1次/46小时;一、医疗机构麻精药品管理麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货
5、到即验,70名患者中有1名将发生症状性溃疡改良的WHO三阶梯镇痛原则在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记,报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。医疗机构应当按照有关规定,对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。复方制剂使用需非常小心或根本不要使用有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置。可配合使用第二阶梯药物(弱/强阿片类药物)可待因、曲马多、羟考酮、羟可酮和氢吗啡酮剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病终末期患者也应充分止痛弱阿片药在
6、癌痛治疗日渐减少管理规定第11条疼痛34,或有戒断症状,应缓减量麻醉药品、精神药品使用专用处方:中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视,医学界准备响应“世界疼痛日”倡议,决定将10月11日17日定为“中国镇痛周“终末期患者也应充分止痛严格参照麻醉药品管理严格参照麻醉药品管理“五专五专”标准标准一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理2023-1-62023-1-6医疗机构麻精药品管理医疗机构麻精药品管理123麻精药品的临床应用管理麻精药品的临床应用管理4疼痛治疗药物的合理选择疼痛治疗药物的合理选择2023-1-62023-1-6 二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应
7、用管理2023-1-62023-1-6二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2023-1-62023-1-6二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2023-1-62023-1-6 麻醉药品、第一类精神药品药品处方用量麻醉药品、第一类精神药品药品处方用量二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2023-1-62023-1-6 第二类精神药品处方用量第二类精神药品处方用量二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2023-1-62023-1-6p 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方,按年药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方,按年月日逐日编制顺
8、序号。月日逐日编制顺序号。处方管理办法第处方管理办法第3939条条p 麻醉药品处方至少保存麻醉药品处方至少保存3 3年,精神药品处方至少保存年,精神药品处方至少保存2 2年。年。条例第条例第4141条条 处方管理办法第处方管理办法第5050条条 二、麻精药品的临床应用管理二、麻精药品的临床应用管理2023-1-62023-1-6麻醉药品精神药品规范化管理与临床应用张俊贞申请印鉴卡的条件一、医疗机构麻精药品管理癌痛的治疗原则进一步尝试患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的,再次调配时,应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回,并记录收回的空安瓿或者废贴数量。遵循三阶梯止痛原则Se
9、e the FDA website双人发药:药品数量、批号,已备案的癌痛患者再次使用麻一、医疗机构麻精药品管理患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件;2010成人癌痛指南(中国版)提出增强二、三阶药物的效果,有封顶效应即时和延时两种肝损害,延时危害更大、更易被忽略通常发生在连续应用、剂量大于24克/日或原有肝功能损害者麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定 管理规定第30条Adapted from:World Health Organization.麻醉药品和精神药品管理条例一、医疗机构麻精药品管理一、医疗机构麻精药品管理轻至中度疼痛患者规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药(N
10、SAID)疼痛仍控制不佳1200名患者中有1例发生致死性出血性溃疡医疗机构麻精药品管理医疗机构麻精药品管理123麻精药品的临床应用管理麻精药品的临床应用管理4疼痛治疗药物的合理选择疼痛治疗药物的合理选择2023-1-62023-1-6全球范围内癌痛的流行现状全球范围内癌痛的流行现状p WHOWHO全世界每年新发癌症患者全世界每年新发癌症患者10001000多万,癌症疼痛人数达多万,癌症疼痛人数达500500多万,癌痛发生率约多万,癌痛发生率约50%50%p EPIC31%EPIC31%的病人因疼痛去医院诊治;癌症患者中的病人因疼痛去医院诊治;癌症患者中73%73%有疼痛症有疼痛症状,其中状,其
11、中94%94%有中重度疼痛。多于有中重度疼痛。多于50%50%的患者正处于疼痛中,的患者正处于疼痛中,=每每日一次日一次p 我国我国每年新发癌症患者每年新发癌症患者180180多万,癌症疼痛人数多万,癌症疼痛人数100100多万。卫多万。卫生部生部19971997年全国范围癌痛现状调查结果显示,癌痛发生率为年全国范围癌痛现状调查结果显示,癌痛发生率为61.6%61.6%三、癌痛治疗药物的合理选择三、癌痛治疗药物的合理选择EPICEPIC:欧洲癌症与营养前瞻性调查研究:欧洲癌症与营养前瞻性调查研究2023-1-62023-1-6慢性剧烈疼痛得不慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成到缓解,会发展成为顽
12、固性癌痛,成为顽固性癌痛,成为一种疾病为一种疾病癌痛对癌症患者及癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨其家属是一种折磨导致患者自杀的重要导致患者自杀的重要原因之一原因之一加速肿瘤的发展(影响加速肿瘤的发展(影响睡眠、食欲下降、免疫睡眠、食欲下降、免疫力下降)力下降)癌痛对癌症癌痛对癌症患者的影响患者的影响三、癌痛治疗药物的合理选择三、癌痛治疗药物的合理选择2023-1-62023-1-6癌痛与生活质量的关系癌痛与生活质量的关系生理上生理上p躯体的残疾躯体的残疾p疼痛记忆的产生疼痛记忆的产生p认知和行为的改变认知和行为的改变心理上心理上p颓废衰弱颓废衰弱p逃避逃避p情绪变化(抑郁、焦虑、易激惹、挫折感
13、)情绪变化(抑郁、焦虑、易激惹、挫折感)2023-1-62023-1-6对于肿瘤患者,我们需要做得更多对于肿瘤患者,我们需要做得更多让肿瘤患者生命与生活质量并存!2023-1-62023-1-6疼痛控制日益受到重视疼痛控制日益受到重视p 2000年美国第106次国会批准20002010年为“疼痛控制与研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)p 欧盟确定2000年为疼痛年(2000EuropeAgainstPain)p 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”p 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(PainMonth)p 2
14、004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)p 2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(PainMonth)p 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视,医学界准备响应“世界疼痛日”倡议,决定将10月11日17日定为“中国镇痛周“2023-1-62023-1-6疼痛治疗的现代观念疼痛治疗的现代观念p 慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病p 疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,必须得到疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,必须得到治疗治疗p 疼痛是伤害或潜在组织
15、损伤引起的不愉快感觉,常伴有内疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉,常伴有内分泌代谢、免疫和精神分泌代谢、免疫和精神心理改变心理改变p 20022002年第十届国际疼痛大会达成共识疼痛被列入继年第十届国际疼痛大会达成共识疼痛被列入继p 呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征p 尽早积极地控制疼痛,以防止发展为慢性难治性疼痛尽早积极地控制疼痛,以防止发展为慢性难治性疼痛2023-1-62023-1-6理想化的癌痛治疗理想化的癌痛治疗癌痛治疗的目标:癌痛治疗的目标:p有效镇痛有效镇痛p限制药物的不良反应限制药物的不良反应p提高患者的生活质量提高患者的生
16、活质量2023-1-62023-1-6WHO癌痛患者三阶梯镇痛原则癌痛患者三阶梯镇痛原则Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.2023-1-62023-1-6遵循三阶梯止痛原则遵循三阶梯止痛原则按阶梯给药按阶梯给药根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物阶梯药物第一阶梯非阿片类药物,多指第一阶梯非阿片类药物,多指NSAID药物,对轻度疼痛疗效肯定,并可以药物,对轻度疼痛疗效肯定,并可以增强二、三阶药物的效果,有封顶效应增强二、三阶药物的效果,有封顶效应第二阶梯弱阿片类药物,有很多弱阿
17、片类第二阶梯弱阿片类药物,有很多弱阿片类NSAID药物的药物的复合剂,有封顶效应复合剂,有封顶效应第三阶梯强阿片类,以吗啡为代表,无封顶效应第三阶梯强阿片类,以吗啡为代表,无封顶效应强阿片类药物剂量无极限强阿片类药物剂量无极限药效不佳时,可增加剂量而不是药效不佳时,可增加剂量而不是增加另一个同类药物增加另一个同类药物2023-1-62023-1-62023-1-62023-1-6遵循三阶梯治疗原则遵循三阶梯治疗原则2023-1-62023-1-62023-1-6WHO三梯阶治疗原则 口服是癌痛治疗的最佳选择口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服能口服的患者尽量选择口服原则:尽量采用创
18、伤小、简便、安全的给药途径原则:尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径1.卫生部办公厅文件卫生部办公厅文件.卫办医政发卫办医政发2011161号号 口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径,癌痛规范化治疗口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径,癌痛规范化治疗80%为口服首选为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物;指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物;NCCN不推荐首选芬太尼贴剂,为二线用药!不推荐首选芬太尼贴剂,为二线用药!2023-1-62023-1-6遵循三阶梯止痛原则遵循三阶
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