超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制(同名187)课件.pptx

1、“超级细菌”NDM-1暴发揭露 抗生素滥用危机超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、超级细菌是一切耐药菌的统称（一）加强产（一）加强产NDM-1细菌的监测细菌的监测发现产产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒多重耐药菌的目标性监测和报

2、告多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室：临床科室：接诊可疑或明确有接诊可疑或明确有产产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌感感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断果，及时发现、早期诊断产产NDM-1泛耐药肠杆菌科泛耐药肠杆菌科细菌细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于感染散发则于24小时内报医院感染报告卡小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：医院感染突发事件：短时间发生短时间发生5例以上特殊病原例以上特殊病原体或者新发病原体体或者新发病原体,可能造

3、成重大公共影响或者严重可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。同时向上级相关部门报告。检验科检验科 微生物实验室进行检测发现微生物实验室进行检测发现产产NDM-1泛耐药泛耐药肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对鉴定、药敏后，对产产NDM-1泛泛耐药肠杆菌科细菌耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠、耐万古霉素肠球菌（

4、球菌（VRE），产生超广谱），产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记报告上标注，并登记多重耐药菌监测报告多重耐药菌监测报告表表每天报医院感染管理科。每天报医院感染管理科。医院感染管理科医院感染管理科 院感专职人员每天到微生物实验室了解院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。到科室指导接触隔离工作。四、加强抗菌药物的合理应用Easy to use操作方便通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量治疗感染，而非寄殖are visibly dirt

5、y1 接种疫苗超级细菌是一切耐药菌的统称应当严格遵循手卫生规范6 专家会诊口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。二八年六月二十七日中国策略预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人手上有明显污染时，应当洗手；包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002）12 Steps to Pre

6、vent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults（二）加强抗菌药物合理使用管理（二）加强抗菌药物合理使用管理严格执行抗菌药物合理使用的管理严格执行抗菌药物合理使用的管理规定，将碳青霉烯类按照特殊使用规定，将碳青霉烯类按照特殊使用类抗菌药物进行管理。类抗菌药物进行管理。第三章第三章 预防与控制预防与控制 第十六条第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理 医院感染管理办法2006、9、13、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。4、减少或缩短侵入性装置

7、的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。and water when hands治疗感染，而非寄殖抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002）-小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。“超级细菌”NDM-1暴发揭露 抗生素滥用危机1 接种疫苗符合需要的清洁与热消毒通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量插管气囊上方分泌物的吸引（？）随着时间的推移，超级细菌的名单越来越

8、长，包括:微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记多重耐药菌监测报告表每天报医院感染管理科。1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理Nanjing,June 2010卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发200

9、8130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理四、加强抗菌药物的合理应用应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教

10、育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二二八年六月二十七日八年六月二十七日中国策略中国策略合理应用阻断传播预防感染预防感染有效地诊断和治疗病原菌病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药物抗菌药物耐药耐药应用抗菌药物应用抗菌药物感染感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings敏感病原菌敏感病原菌预防细菌耐药性的关键策略 预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人1.接种疫苗2.拔除导管一一 预防感染预防感染12 Steps to Prevent Antimicrobial Resi

11、stance:Hospitalized Adults预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults感染病专家资源感染病专家感染病专家患者的最佳治疗患者的最佳治疗感染控制专业人员卫生流行病学家临床药师临床药理学家外科感染专家临床微生物学家12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized AdultsStep 4:Access the experts预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人5.控制抗菌药物应用6.应用

12、当地资料7.治疗感染，而非污染8.治疗感染，而非寄殖 9.严格掌握万古霉素应用指证10.及时停用抗菌药物 三三 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人四 预防传播12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人住院成人(Hospitalized Adults)12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药

13、物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings（三）加强医院感染预防与控制（三）加强医院感染预防与控制加强教育，培训，强化对NDM-1细菌等多重耐药菌的预防与控制的认识。医务人员应注意：医务人员应注意：根据标准预防原则，实施标准预防措施标准预防措施；应当严格遵循手卫生规范 医务人员

14、 在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂在进行各种侵入性操作中，严在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作格执行无菌操作预防预防CR-BSI：bundle 留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site c

15、hoice 严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter 插管后的护理插管后的护理Post-insertion care通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare SettingsWerner,Hygiene-Institut Main

16、z.四、加强抗菌药物的合理应用随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:（二）加强抗菌药物合理使用管理-小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。医院感染管理办法2006、9、1超级细菌是一切耐药菌的统称Dish is filled with CFUs of C.卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号到科室指导接触隔离工作。口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral careCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settin

17、gs医疗器具的污染与医务人员手的关系预防细菌耐药性的关键策略插管气囊上方分泌物的吸引（？）3 针对性病原治疗应当实施手卫生。从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时美国目前推行的美国目前推行的预防预防VAP bundle 床头抬高至少床头抬高至少30度度Head of bed-30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oral

18、care 深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）插管气囊上方分泌物的吸引（？）预防导管相关性尿路感染预防导管相关性尿路感染 WHOWHO措施（措施（20022002）已证明有效已证明有效 限制导管持续时间限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用 采用无菌技术插管采用无菌技术插管 膀胱冲洗；膀胱冲洗；维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流 引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的导尿管抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴 未证明有效未证明有效加强重点科室

19、的感染管理加强重点科室的感染管理关注医护人员手卫生关注医护人员手卫生,环境物体表面清洁卫生环境物体表面清洁卫生,确保患者安全确保患者安全!Hand hygiene&Bedpans 手卫生和便盆手卫生和便盆 Lots of opportunities to contaminate hands 众多环节污染手 Hands can contaminate environment and patients 手又污染环境和病人Nanjing,June 201026Braking the Chain by Basic Hygiene 通过基本卫生措施，阻断感染链条通过基本卫生措施，阻断感染链条Nanjin

20、g,June 201027 Prevents Contamination 防止交叉感染防止交叉感染 Prevents Occupational Health Risk 防止职业伤害防止职业伤害 Common in North-West Europe 在西欧和北欧广泛应用 Cleaning and Thermal Disinfection 合格清洗并热力消毒 Saves Nursing Time 省时 Easy to use操作方便 Better Result 结果可靠12345病房工作间清洁区工作间污染区消毒供应中心清洁区污染区污染的器械和容器小卫生循环大卫生循环污染的反复用病人物品，包括：引

21、流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。1特殊物品就地消毒；2器械类预处理装入收集箱，待送消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。3病人排泄物引流物在一个封闭系统中倾倒、清洗、消毒、烘干。1已消毒病人物品使用前存放；2已灭菌器械类使用前存放。污染的器械类集中清洗和消毒无菌物品的存放和回送灭菌医院卫生循环示意图Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-Institut Mainz.Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare SettingsBraking the Chain by Basic Hygiene洗必泰皮肤

22、消毒Chlorhexidine skin antisepsis4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。difficile from a culture of a HCWs hand after working with a C.2 拔除导管12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized AdultsCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin

23、antisepsis应当实施手卫生。预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002）based hand rub is the超级细菌是一切耐药菌的统称other clinical situations,符合需要的清洁与热消毒符合需要的清洁与热消毒二、建立和完善对多重耐药菌的监测超级细菌是一切耐药菌的统称第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理Nanjing,June 2010=contaminated workroom“病区污物处置室1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。other clinical s

24、ituations,根据标准预防原则，实施标准预防措施；洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis超级细菌是一切耐药菌的统称医院感染管理办法2006、9、12已灭菌器械类使用前存放。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。-小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌应当严格遵循手卫生规范Easy to use操作方便医疗器具的污染与医务人员手的关系随着时间的推移，超级细菌的

25、名单越来越长，包括:洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis预防CR-BSI：bundle手上有明显污染时，应当洗手；12 遏制医务工作者传播符合需要的清洁与热消毒低危险类低危险类工作人员的手工作人员的手/皮肤皮肤灭菌灭菌病人病人高危险类高危险类中危险类中危险类A0=60?A0=3000A0=600A0=600厕所的门哪里最脏？厕所的门哪里最脏？(微生物学性微生物学性)三个问题：1。-合理的小卫生循环规划体现了医院合理的小卫生循环规划体现了医院管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率；管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率；2。-小卫生循环配备先进的全自动快速清小

26、卫生循环配备先进的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，有效减少一次性物品的使用；有效减少一次性物品的使用；3。-小卫生循环配置热力消毒的全自动快小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。力，有效减少化学浸泡。The超级细菌是一切耐药菌的统称Lots of opportunities to contaminate handsMRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌3 针对性病原治疗4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管

27、插管，从而减少耐药菌株定植。加强重点科室的感染管理10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。手上有明显污染时，应当洗手；6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应相对固定，有消毒措施。4 控制抗菌药物应用多重耐药菌的目标性监测和报告严格执行手卫生规则HAND HYGIENE接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作Prevents C

28、ontamination 防止交叉感染洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。超级细菌是一切耐药菌的统称医疗器具的污染与医务人员手的关系 洗手 手套 口罩 眼罩 围裙 仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免利器意外标准預防措施处治前后的手指的细菌总菌数Care 前後手指総菌数（菌数）（菌数）一处理一洗手！处治前后的手指的细菌总菌数Care 前後手指総菌数（菌数）（菌数）一处理一洗手！The Dish is filled with CFUs of C.difficile from a

29、 culture of a HCWs hand after working with a C.difficile patient.Handwashing with soap and water when hands are visibly dirty手有可见脏物 Adoption of alcohol-based hand rub is the gold standard in all other clinical situations,whenever possible酒精液擦手“超级细菌”NDM-1暴发揭露 抗生素滥用危机应当严格遵循手卫生规范接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌

30、感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。插管气囊上方分泌物的吸引（？）Cleaning and Thermal Disinfection 合格清洗并热力消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults采用无菌技术插管 膀胱冲洗；are visibly dirtyCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare SettingsMRSA、VRE、ESBLs、多

31、重耐药的鲍曼不动杆菌插管气囊上方分泌物的吸引（？）based hand rub is the预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。积极隔离：包括疑似病例的隔离接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。超级细菌是一切耐药菌的统称二、建立和完善对多重耐药菌的监测尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis通过基本卫生措施，阻断感染链条Campaign

32、to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings45作用方式抗菌谱安全性和毒性作用速度持久性-残留活性有机物质影响有否现成制剂皮肤消毒剂性能衡量及说明記得記得脱脱下下手套手套戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手 保护你的双手The 5 indications接触血液接触血液体液后体液后进行侵入操作前进行侵入操作前接触病人后接触病人后接触病人前接触病人前接触病人身边接触病人身边无生命物品后无生命物品后通过正确有效的洗手降低皮通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量肤表面致病菌的数量 预防交叉感染(五五

33、)隔离产隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科泛耐药肠杆菌科细菌感染和携带多重耐药菌者细菌感染和携带多重耐药菌者标准预防基础上按照接触隔离预防耐药标准预防基础上按照接触隔离预防耐药菌传播菌传播洗手洗手四、加强抗菌药物的合理应用（一）加强医务人员的手卫生抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量应当严格遵循手卫生规范Easy to use操作方便二八年六月二十七日中国策略12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adul

34、ts4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。三 合理应用抗菌药物应当严格遵循手卫生规范三 合理应用抗菌药物Adoption of alcohol环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis在直接接触患者前后、脱掉手套后应立即洗手超级细菌超级细菌-应对措施应对措施 1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔

35、离，切断传播途径。3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。5、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊器、血压器等应相对固定，有消毒措施。超级细菌超级细菌-应对措施应对措施7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。不必谈“菌”色变，不必惊慌。29、超级细菌主要通过接触传播，

36、感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。法国此次出现大宗的VRE感染事件再次提示我们，合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。多重耐药菌的目标性监测和报告多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室：临床科室：接诊可疑或明确有接诊可疑或明确有产产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌感感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结染者

37、后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断果，及时发现、早期诊断产产NDM-1泛耐药肠杆菌科泛耐药肠杆菌科细菌细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于感染散发则于24小时内报医院感染报告卡小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：医院感染突发事件：短时间发生短时间发生5例以上特殊病原例以上特殊病原体或者新发病原体体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，

38、节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。同时向上级相关部门报告。预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人四 预防传播12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults预防预防CR-BSI：bundle 留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则严格执行手

39、卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter 插管后的护理插管后的护理Post-insertion care预防导管相关性尿路感染预防导管相关性尿路感染 WHOWHO措施（措施（20022002）已证明有效已证明有效 限制导管持续时间限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用 采用无菌技术插管采用无菌技术插管 膀胱冲洗；膀胱冲洗；维持无菌密闭引流维持无菌密闭引流 引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的

40、导尿管抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴 未证明有效未证明有效Easy to use操作方便插管后的护理Post-insertion caredifficile from a culture of a HCWs hand after working with a C.到科室指导接触隔离工作。通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量超级细菌是一切耐药菌的统称8 治疗感染，而非寄殖预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002）随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!超级细菌是一切耐药菌的统称每天应用抗菌剂清洗会阴（二）严格实施隔离措施difficile from a culture of a HCWs hand after working with a C.插管气囊上方分泌物的吸引（？）预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理11 隔离患者厕所的门哪里最脏？(微生物学性)2 拔除导管作用方式抗菌谱安全性和毒性作用速度持久性-残留活性有机物质影响有否现成制剂皮肤消毒剂性能衡量及说明