主动脉夹层基础知识和临床处理规范课件-2.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《主动脉夹层基础知识和临床处理规范课件-2.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 主动脉 夹层 基础知识 临床 处理 规范 课件 _2
- 资源描述:
-
1、湘雅二医院心血管外科 李峰主动脉夹层基础知识和主动脉夹层基础知识和临床处理规范临床处理规范1一一.主动脉及其分支主动脉及其分支2腹腔干,肠系膜上动脉,腹腔干,肠系膜上动脉,肾动脉肾动脉,肠系膜下动脉,肠系膜下动脉 升主动脉升主动脉 主动脉弓主动脉弓 胸主动脉胸主动脉 腹主动脉腹主动脉 左右髂动脉左右髂动脉 腘动脉腘动脉 腋动脉腋动脉(动脉插管动脉插管)无名动脉无名动脉 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉肋间后动脉,肋下动脉肋间后动脉,肋下动脉 髂内动脉髂内动脉 髂外动脉髂外动脉 股动脉股动脉 右颈总动脉右颈总动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 足背动脉
2、足背动脉3二二.急性主动脉综合征急性主动脉综合征急性主动脉综合征急性主动脉综合征Acute thoracic aortic syndromes,AAS-累及主动脉且临床表现相似的一系列急性疾病,而这些临床表现都通过同一条通路影响内膜及中膜。主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿 Intramural haematoma IMH中膜内血肿进行性扩大,但没有假腔及内膜撕裂。起病数天或数月后,可出现局部的小破口,称为主动脉溃疡状突起(ulcer-like projection,ULP)。ULP越深,风险越高。主动脉穿透性溃疡主动脉穿透性溃疡 Penetrating aortic ulcer PAU穿透内膜弹性
3、纤维累及中膜的主动脉动脉粥样硬化斑块主动脉动脉粥样硬化斑块。根据累及部位分型:升主动脉、主动脉弓(A 型 IMH)及降胸主动脉(B 型IMH),区别于溃疡状突起(ULP)。急性主动脉夹层急性主动脉夹层 Acute aortic dissection AAD血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离,形成真假腔的一种凶险疾病。Stanford AD 分型(分为 A、B两型)和De Bakey I/II/III型。主动脉假性动脉瘤主动脉假性动脉瘤 Aortic pseudoaneurysm动脉壁全层破裂导致动脉扩张,仅有动脉周围的结缔组织包裹。多由钝性胸部创伤导致。医源性损伤也常见
4、。(包裹的)主动脉瘤破裂(包裹的)主动脉瘤破裂影像学表现为完整动脉壁结构的动脉瘤,可伴或不伴假性动脉瘤形成。表现为反复和难治性胸腹部疼痛,合并胸腔或腹腔积液。由于主动脉周围胸膜,心包或腹膜后间隙及周围脏器的封闭作用,阻止了破裂的动脉周围的大量出血,暂时维持血流动力学的稳定。创伤性主动脉损伤创伤性主动脉损伤 Traumatic aortic injury TAI钝性TAI经常发生于在正面或侧面撞击(高速交通意外或高空坠落)后突然减速,产生的扭转和切应力作用于主动脉相对不动的部位如主动脉根部或动脉韧带近端(峡部)或膈肌水平,导致主动脉急性损伤。可分为I(内膜撕裂)、II(IMH)、III(假性动脉
5、瘤)和IV(动脉破裂)型 医源性主动脉夹层医源性主动脉夹层 Iatrogenic aortic dissection IAD可造成IAD的七种情况:经导管冠脉手术、心脏外科手术、主动脉缩窄腔内血管治疗术后并发症、主动脉内支架治疗、周围血管介入术、主动脉内球囊扩张术及经导管主动脉瓣植入术。4主动脉夹层主动脉夹层 aortic dissection,ADlAAD是涉及主动脉的最严重事件 l自然发病率50-100/10万,死检约0.2-0.8%l危险、复杂、多样,易漏诊,易误诊l未经治疗的AAD,发病24 h内死亡率30%l48 h为50%(36%71%)l2周内为70%,1月内为90%l 第一个4
6、8h死亡率每小时一个百分点5 概 念n主动脉夹层(Aortic Dissecction,AD)主动脉内膜局部撕裂,循环中的血液通过破口进入主动脉壁内,导致血管壁分层形成真、假两腔,进而发生顺行、逆行或者双向撕裂导致夹层血肿。678病 因l内因:主动脉壁退变或 中层弹力纤维和平滑肌病变l外因:主动脉腔内血液动力学变化 (高血压,血容量增多,主动脉缩窄)9病 因l70-90%合并高血压l结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变:Marfan综合征、Loeys-Dietz 综合征、Ehlers-Danlos 综合征l某些先天性心脏病:如主动脉缩窄、主动脉二瓣畸形、主动脉发育不全等 l炎症:如梅毒性主
7、动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等l胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤 10病理分型 n分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 l1965年 DeBakey分型:、型l1970年 Stanford分型:、型根据病程分类11DeBakey分型分型l型:夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远l型:夹层仅累及升主动脉 l型:夹层起自降主动脉,向远端发展 -未累及腹主动脉:A型 -累及腹主动脉:B型1213Stanford分型分型nStanford和型型:所有累及升主动脉的夹层,占75%,包括DeBakey 型和型,亦称近段夹层型:未累及升主动脉的夹层,占25%,相当于 DeBakey 型
8、,亦称远段夹层14病程分类l急性期:起病2周以内l慢性期:起病超过2月 (日本2周,美国6周,欧洲3月)l亚急性期:起病2周2月以内15主动脉夹层可以影响人体几乎所有动脉分支主动脉夹层可以影响人体几乎所有动脉分支或任何器官,导致临床千变万化的表现或任何器官,导致临床千变万化的表现右图验证了右图验证了“伪装大师伪装大师”的声誉的声誉可以累及心血管、呼吸、消化、可以累及心血管、呼吸、消化、泌尿、泌尿、神神经、运动等各个系统经、运动等各个系统伪装大师伪装大师临床表现临床表现 16(一)疼痛:90%的夹层患者l突发:一开始即达高峰l剧烈:呈“撕裂样”或“刀割样”胸痛l持续:可持续数天l移动:从前胸近胸
9、骨处开始,随着 夹层扩展疼痛部位移动 l伴随:恶心、呕吐、冷汗17胸痛:与急性心梗胸痛进行性加重不同,且有迁移特征疼痛位置反映了主动脉的受累部位 胸痛:可见于 型AD 腹痛:见于 型AD18(二)心血管症状l血压升高、四肢血压不对称,外膜破裂出现血压下降甚至休克l单侧脉搏减弱或消失l心率加快l破入心包导致心包压塞、Beck三联征l近段夹层因主动脉瓣返流出现舒张期杂音19(三)其他相关表现l累及头臂干动脉及分支-脑缺氧、偏瘫、昏迷、上肢血压差异l累及冠脉-心绞痛、急性心梗l累及肋间动脉(脊髓缺血)-截瘫l累及腹腔动脉、肠系膜动脉-恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、黑便等l累及肾动脉-腰痛、血尿、少尿
10、、肾衰20(三)其他相关表现l压迫颈交感神经节-Horner综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、颜面无汗)l压迫喉返神经-声嘶l压迫气管、支气管-呼吸困难l破入胸腔-胸腔积血、左侧多见l破入食道-呕血21实验室检查l 血液指标筛查 一般常规实验室检查无帮助 心肌酶学检查(累及冠脉)CRP,PCT,ESR等炎性指标 D-dimer检查 大于500ng/ml 时需高度警惕l心电图 累及冠脉发生急性心梗 累及心包积血并心包炎 全导联ST段改变22影像学诊断 1.64层螺旋层螺旋CTA 胸痛三联扫描(同时显示肺、主和冠状动脉)2.MRI 敏感性和特异性均为 9 8%目前被认为是诊断AAD的金标准3.
展开阅读全文