《内经》藏象理论的临床应用课件.ppt
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- 内经 理论 临床 应用 课件
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1、内经内经 藏象理论的临床应用藏象理论的临床应用 五脏与五体、五窍的关系五脏与五体、五窍的关系 皮肤、体表的脏腑经络分属皮肤、体表的脏腑经络分属 肺肺 太阳经太阳经 心?心?素问素问 刺禁论刺禁论:“黄帝问曰:愿闻黄帝问曰:愿闻禁数。岐伯对曰:藏有要害,不可不察,禁数。岐伯对曰:藏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右,肝生于左,肺藏于右,心部于表心部于表,肾治,肾治于里,脾为之使,胃为之市。鬲肓之上,于里,脾为之使,胃为之市。鬲肓之上,中有父母,七节之傍,中有小心。中有父母,七节之傍,中有小心。张某张某,女女,51,51岁岁,1988,1988年年3 3月月2 2日初诊。日初诊。自自1 1月月2
2、020日起全身皮肤刺痛,不能触摸,日起全身皮肤刺痛,不能触摸,尤以腰及颈项部位为甚,自觉尤以腰及颈项部位为甚,自觉“腰带好象腰带好象一根草绳一根草绳”。内衣必须翻穿,以免衣里缝。内衣必须翻穿,以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧,均感触及制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧,均感触及皮肤处刺痛难忍,痛苦欲死。时有心慌、皮肤处刺痛难忍,痛苦欲死。时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳,食欲尚可,心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳,食欲尚可,二便调。二便调。观其皮肤颜色无明显异常改变。舌观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗,苔白略腻,中间有剥落,质稍暗,苔白略腻,中间有剥落,脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦脉象节奏欠调、左
3、弦细略数、右弦滑。滑。川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 炒栀子10克 赤芍12克 蝉衣6克 白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳壳10克 竹茹8克 生甘草6克 六剂,水煎服,每日一剂证属心经郁热。拟用凉血清心之法。3 3月月9 9日二诊:服上药后皮肤疼痛日二诊:服上药后皮肤疼痛基本消失,触摸也不以为然。心烦、基本消失,触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调,舌心慌、盗汗等症亦除。二便调,舌暗红,脉弦滑,暗红,脉弦滑,患者心情愉快,转诉面部、下肢有患者心情愉快,转诉面部、下肢有浮肿,要求治疗。浮肿,要求治疗。前方加冬瓜皮前方加冬瓜皮1010克克 ,防风,防风4 4
4、克,克,生石膏生石膏1515克克 麻黄绒麻黄绒3 3克克六剂,水煎每日一剂分二次服。六剂,水煎每日一剂分二次服。痊愈。痊愈。心?心?素问刺禁论素问刺禁论:“黄帝问曰:愿闻禁黄帝问曰:愿闻禁数。岐伯对曰:藏有要害,不可不察,数。岐伯对曰:藏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右,肝生于左,肺藏于右,心部于表心部于表,肾治,肾治于里,脾为之使,胃为之市。鬲肓之上,于里,脾为之使,胃为之市。鬲肓之上,中有父母,七节之傍,中有小心。中有父母,七节之傍,中有小心。”诸痛痒疮,皆属于心。诸痛痒疮,皆属于心。鼻与脏腑的关系鼻与脏腑的关系肺?肺?胆?胆?胆移热于脑鼻渊胆移热于脑鼻渊心?心?心肺?心肺?六节藏象论
5、六节藏象论 “天食人以五气,地天食人以五气,地食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。上使五色修明,音声能彰。”五脏别论五脏别论“故五气入鼻,藏于心故五气入鼻,藏于心肺。心肺有病,而肺。心肺有病,而鼻为之不利也鼻为之不利也。”鼻塞?鼻塞?王某,女,王某,女,4242岁,北京某中学教师,岁,北京某中学教师,19791979年春诊治。患年春诊治。患“冠心病冠心病”数年,数年,心电图心电图STST段明显改变。段明显改变。左胸闷痛,时轻时重,严重时每日发左胸闷痛,时轻时重,严重时每日发作胸痛十余次,每次持续作胸痛十余次,每次持续1313分钟不等。分钟不等
6、。近来又趋严重,已病休月余。近来又趋严重,已病休月余。尚有颈项不舒,心烦,失眠,舌质暗,尚有颈项不舒,心烦,失眠,舌质暗,苔薄白,脉左弦细,右弦缓。苔薄白,脉左弦细,右弦缓。证属痰湿内阻,血脉瘀滞。证属痰湿内阻,血脉瘀滞。治以祛痰湿通经脉法症状明显好转,治以祛痰湿通经脉法症状明显好转,回去上班。回去上班。.一周前一周前,突然感到鼻塞呼吸不利突然感到鼻塞呼吸不利,一一直不能消除直不能消除.遂去医院就医遂去医院就医.五官科医生对鼻部进行了详细检查五官科医生对鼻部进行了详细检查,无无异常发现,因而未予以治疗异常发现,因而未予以治疗,嘱回家静嘱回家静养养,观察变化观察变化.但自觉症状加重但自觉症状加重
7、,无计可施无计可施,将旧日治疗将旧日治疗冠心病处方找出冠心病处方找出,购两剂服之购两剂服之,药后症状明显缓解药后症状明显缓解.因此又就医于余因此又就医于余.仍用前方加减治之仍用前方加减治之.茯苓茯苓1515克克 杏仁杏仁1010克克 生苡仁生苡仁1515克克 茜草茜草1010克克 红花红花1010克克 旋复花旋复花1010克克 (包)(包)葛根葛根1212克克 赤芍赤芍1515克克 炙甘草炙甘草6 6克克 桔梗桔梗1010克克 1010剂,水煎,每日一剂,剂,水煎,每日一剂,药后呼吸通畅,其余症状明显缓解,复药后呼吸通畅,其余症状明显缓解,复上班工作。上班工作。鼻不闻香臭鼻不闻香臭 李某,女,
8、李某,女,6060岁,岁,19901990年年6 6月月2929日诊。胸闷痛日诊。胸闷痛1010年,先在左侧,近年,先在左侧,近年牵连及右胸亦痛。年牵连及右胸亦痛。原在冬季吸入冷气时发作,近年无论冬夏经常发原在冬季吸入冷气时发作,近年无论冬夏经常发作胸痛,其痛放射至左肩臂。胸闷,嗳气则略缓,作胸痛,其痛放射至左肩臂。胸闷,嗳气则略缓,大便偏干,二日一行。睡眠不实。大便偏干,二日一行。睡眠不实。自今年春季发生鼻不闻香臭,五官科检查未见异自今年春季发生鼻不闻香臭,五官科检查未见异常。常。舌质暗,苔白腻,脉弦滑数。舌质暗,苔白腻,脉弦滑数。即做心电图检查,即做心电图检查,ST ST 段下降。段下降。
9、诊为冠状动脉硬化性心脏病。诊为冠状动脉硬化性心脏病。证属痰湿内停,瘀血阻滞。证属痰湿内停,瘀血阻滞。治以宣畅气机,祛痰活血。治以宣畅气机,祛痰活血。上肉桂上肉桂2 2克克 炒枳壳炒枳壳1212克克 郁金郁金1010克克 浙贝母浙贝母1010克克 云茯苓云茯苓1515克克 荷梗荷梗1010克克 杏仁泥杏仁泥1010克克 生苡仁生苡仁5 5克克 茜草茜草1010克克 红花红花1010克克 旋复花(包)旋复花(包)1010克克 炙甘草炙甘草6 6克克 沉香粉沉香粉1 1克(冲服)克(冲服)1010剂水煎,每日服一剂。剂水煎,每日服一剂。7 7月月1616日二诊:日二诊:服药期间有数日胸痛未作,近两天
10、服药期间有数日胸痛未作,近两天来发作又频,别无变化。来发作又频,别无变化。上方加上方加 紫苏梗紫苏梗1010克克 台乌药台乌药1010克克 丹参丹参1515克克 砂仁砂仁5 5克(后下)克(后下)川芎川芎1010克克 减沉香减沉香 、肉桂。、肉桂。1010剂,煎服法同前。剂,煎服法同前。7 7月月2020日电话云:日电话云:胸痛缓解,鼻已能闻知香臭。胸痛缓解,鼻已能闻知香臭。嘱其原方再服。嘱其原方再服。心主舌心主舌舌者,心之官也。舌者,心之官也。手少阴之别络,循经上入于心中,手少阴之别络,循经上入于心中,系舌本。系舌本。后世后世“舌为心之苗舌为心之苗”医案医案1 1医案医案2 2医案医案3 3
11、医案医案4某女,中年,年初就诊。某女,中年,年初就诊。舌体扁平苔藓舌体扁平苔藓,舌体左侧见有白膜状斑块,舌体左侧见有白膜状斑块,舌光红少苔,舌体灼痛,不能进食味重或舌光红少苔,舌体灼痛,不能进食味重或刺激性食物,但口中乏味,唯有灼热疼痛刺激性食物,但口中乏味,唯有灼热疼痛之觉。之觉。西医曾用聚肌西医曾用聚肌孢孢肌注,强的松、维生素肌注,强的松、维生素酸等口服,已治疗年有余无显效。酸等口服,已治疗年有余无显效。舌为心之苗,气阴两虚,营血有热舌为心之苗,气阴两虚,营血有热 养心阴,清心热,凉营血,兼益心气为养心阴,清心热,凉营血,兼益心气为法。法。方以:生脉饮合清营汤加减方以:生脉饮合清营汤加减
12、西洋参易人参,水牛角易犀角,西洋参易人参,水牛角易犀角,加紫草、猪苓、土茯苓,旱莲草、女贞加紫草、猪苓、土茯苓,旱莲草、女贞子、杞子等。子、杞子等。守法治疗约三月余,舌体表面苔藓斑基守法治疗约三月余,舌体表面苔藓斑基本已隐退,后又守方一月,未再来诊。本已隐退,后又守方一月,未再来诊。此案治疗着眼此案治疗着眼“心气通于舌,心和则舌心气通于舌,心和则舌能知五味矣能知五味矣”,舌尖红而少苔,灼痛舌尖红而少苔,灼痛-阴虚营热阴虚营热 心肾互济心肾互济-加滋肾阴诸品,补心阴不足。加滋肾阴诸品,补心阴不足。案例案例5:蒋蒋,女,女,44岁。岁。1980年年1月月16日就诊。日就诊。神经官能症神经官能症10
13、年,经常头痛头昏,胸脘痞年,经常头痛头昏,胸脘痞闷不舒。闷不舒。1979年年8月起感到舌头瘙痒难忍,月起感到舌头瘙痒难忍,除睡眠外无好转之时,常以牙刷刷之,亦无除睡眠外无好转之时,常以牙刷刷之,亦无济于事。皮肤无瘙痒感。兼有咳嗽喉痒,咯济于事。皮肤无瘙痒感。兼有咳嗽喉痒,咯痰不多,食欲减退,有时泛恶。痰不多,食欲减退,有时泛恶。曾服中西药,未见明显效果。察舌体有散曾服中西药,未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑,苔薄白,无其他异常征象。脉象在性瘀斑,苔薄白,无其他异常征象。脉象弦细。周身皮肤无过敏性皮疹。脉症合参,弦细。周身皮肤无过敏性皮疹。脉症合参,乃瘀之为患。乃瘀之为患。治法:理气活血化瘀通络
14、,血府逐瘀汤加减治法:理气活血化瘀通络,血府逐瘀汤加减处方:丹参处方:丹参12 当归当归10 枳壳枳壳9 桃仁桃仁l0 川芎川芎7 红花红花5 橘红橘红7 桂枝桂枝7 赤白芍各赤白芍各9 杏仁杏仁10 桔梗桔梗7 茯苓茯苓l0 柴胡柴胡5 服上方服上方5剂后,舌瘙痒已见明显好转,剂后,舌瘙痒已见明显好转,舌瘀斑亦渐消退。服舌瘀斑亦渐消退。服10剂后,诸症均愈,剂后,诸症均愈,乃停药。乃停药。(郭庭和郭庭和中医杂志中医杂志1982(8):28)按:舌面瘙痒一症从心治疗。按:舌面瘙痒一症从心治疗。心火盛者有之,心肾阴虚者有之,心火盛者有之,心肾阴虚者有之,心血瘀滞者鲜之,其痒而不痛,尿无赤痛,苔心
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