化疗药物的副作用及其护理课件.ppt
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- 化疗 药物 副作用 及其 护理 课件
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1、化疗药物的副作用化疗药物的副作用及其护理及其护理一、骨髓抑制一、骨髓抑制 抗肿瘤药物对骨髓抑制的作用与细胞的半衰期有关。红细抗肿瘤药物对骨髓抑制的作用与细胞的半衰期有关。红细胞胞120120天,血小板天,血小板5-75-7天,粒细胞天,粒细胞6-86-8小时,所以化疗后通常出小时,所以化疗后通常出现白细胞减少,然后出现血小板减少现白细胞减少,然后出现血小板减少,而且通常前者比后者严而且通常前者比后者严重,化疗一般不会引起严重的贫血。重,化疗一般不会引起严重的贫血。1 1 粒细胞减少:粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性粒细胞减少:粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性增加。增加。2 2 血小
2、板减少:化疗药物抑制骨髓,导致血小板降低。易发血小板减少:化疗药物抑制骨髓,导致血小板降低。易发生危及生命中枢生危及生命中枢N N系统出血、胃肠道和呼吸道大出血。系统出血、胃肠道和呼吸道大出血。3 3 贫血:由于红细胞半衰期长,所以化疗引起的严重贫血并贫血:由于红细胞半衰期长,所以化疗引起的严重贫血并 不多见,主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和不多见,主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和一些烷化剂影响,真核细胞中的一些烷化剂影响,真核细胞中的DNADNA合成,对细胞的生成影合成,对细胞的生成影响较大。响较大。二二 胃肠道反应胃肠道反应1 1 恶心与呕吐:化疗引起的恶心呕吐是癌
3、症治疗中困扰患者恶心与呕吐:化疗引起的恶心呕吐是癌症治疗中困扰患者的最大问题之一,化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与的最大问题之一,化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与化疗类型、剂量、方案、联合用药和患者的个体差异有关。化疗类型、剂量、方案、联合用药和患者的个体差异有关。接受化疗的患者中,大约接受化疗的患者中,大约70%80%70%80%出现恶心呕吐,约出现恶心呕吐,约10%40%10%40%发生先期恶心呕吐。化学药物致恶心呕吐机制如下:发生先期恶心呕吐。化学药物致恶心呕吐机制如下:(1 1)刺激化学感受器触发区:大多数化疗药物最常见的致)刺激化学感受器触发区:大多数化疗药物最常见的致恶心呕
4、吐机制。致吐神经递质有多巴胺、恶心呕吐机制。致吐神经递质有多巴胺、5-5-羟色胺、组胺、羟色胺、组胺、去甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等,多巴胺是与化去甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等,多巴胺是与化疗致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均疗致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均为多巴胺拮抗剂。为多巴胺拮抗剂。(2 2)外周机制:顺上胃肠粘膜、刺激肠道神经递质受体。)外周机制:顺上胃肠粘膜、刺激肠道神经递质受体。(3 3)大脑皮质机制:直接兴奋大脑、间接兴奋(精神性的)大脑皮质机制:直接兴奋大脑、间接兴奋(精神性的)(4 4)前庭机制(如有运动病)前庭机制(如有运
5、动病)(5 5)味觉、嗅觉的变化:认为血浆或唾液中的药物对口腔)味觉、嗅觉的变化:认为血浆或唾液中的药物对口腔黏膜或味蕾有直接作用,味觉的改变可能在恶心呕吐和厌食黏膜或味蕾有直接作用,味觉的改变可能在恶心呕吐和厌食中起作用。中起作用。A A 先期性恶心呕吐:指发生在化疗前数日或数小时的恶心呕先期性恶心呕吐:指发生在化疗前数日或数小时的恶心呕吐。多发生在吐。多发生在50Y50Y以下的中年女性患者,与既往化疗过程中以下的中年女性患者,与既往化疗过程中恶心呕吐所致的恐惧有关。恶心呕吐所致的恐惧有关。B B 治疗后急性恶心呕吐:常在化疗或治疗后急性恶心呕吐:常在化疗或2424小时发生,持续小时发生,持
6、续2323日。化疗药物的剂量、使用方法和速度影响症状的严重性,日。化疗药物的剂量、使用方法和速度影响症状的严重性,剂量越大,静脉给药速度越快,反应越强烈。如果患者呕吐剂量越大,静脉给药速度越快,反应越强烈。如果患者呕吐不能满意控制,则是日后发生先期性和迟发型恶心呕吐的重不能满意控制,则是日后发生先期性和迟发型恶心呕吐的重要原因。要原因。三三 口腔黏膜炎口腔黏膜炎 口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在肿口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在肿瘤的治疗过程中,接受标准化疗的患者约瘤的治疗过程中,接受标准化疗的患者约40%,骨髓移植患者骨髓移植患者76%发生口腔黏膜炎黏膜炎不仅引发生口腔黏膜炎
7、黏膜炎不仅引起疼痛,也限制营养的摄入,消弱患者治疗的信起疼痛,也限制营养的摄入,消弱患者治疗的信心,是治疗费用升高,生活质量降低,还可引起心,是治疗费用升高,生活质量降低,还可引起严重的临床并发症。严重的临床并发症。直接口腔毒性:正常情况下,口腔细胞更新较快直接口腔毒性:正常情况下,口腔细胞更新较快,一个周期,一个周期714天。化疗与放疗均会干扰细胞的天。化疗与放疗均会干扰细胞的有丝分裂,降低口腔黏膜的再生能力。有丝分裂,降低口腔黏膜的再生能力。细胞毒性药物造成的典型病变包括上皮增生、胶原和腺体细胞毒性药物造成的典型病变包括上皮增生、胶原和腺体的退化,以及上皮异形增生,黏膜炎进一步恶化,可出现
8、的退化,以及上皮异形增生,黏膜炎进一步恶化,可出现假膜和溃疡,营养不良会降低细胞移行和更新进一步影响假膜和溃疡,营养不良会降低细胞移行和更新进一步影响黏膜再生。黏膜再生。直接的口腔毒性一般发生在化疗后直接的口腔毒性一般发生在化疗后57天,非骨髓抑制患天,非骨髓抑制患者口腔损伤者口腔损伤23周内愈合,受影响最大的是非角质化黏膜周内愈合,受影响最大的是非角质化黏膜,最易受损的部位有唇部、颈部、软腭部黏膜以及口腔底,最易受损的部位有唇部、颈部、软腭部黏膜以及口腔底部和舌的部和舌的侧腹面。早期表现为无症状的红斑、然后进展为侧腹面。早期表现为无症状的红斑、然后进展为孤立白色罗高起的脱屑斑。按压式有轻微的
9、疼痛,继而发孤立白色罗高起的脱屑斑。按压式有轻微的疼痛,继而发展为大面积、急性疼痛性假膜性损害,导致吞咽困难和进展为大面积、急性疼痛性假膜性损害,导致吞咽困难和进食减少。食减少。四四 肾和膀胱毒性肾和膀胱毒性 许多抗肿瘤药物及其代谢产物经肾脏排出体外,所以肾脏许多抗肿瘤药物及其代谢产物经肾脏排出体外,所以肾脏容易损害。临床上表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白容易损害。临床上表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿,甚至无尿和急性肾尿,甚至无尿和急性肾功能衰竭。容易引起肾脏毒性的抗肿功能衰竭。容易引起肾脏毒性的抗肿瘤药物有铂类化合物,瘤药物有铂类化合物,尤其是顺铂、丝裂霉素、大剂量的氨尤其是顺铂
10、、丝裂霉素、大剂量的氨甲喋呤、异环磷酰胺亚硝脲等。临床上引起膀胱炎的药物有甲喋呤、异环磷酰胺亚硝脲等。临床上引起膀胱炎的药物有环磷酰胺、异环磷酰胺,其代谢产物有丙烯醛,可损伤泌尿环磷酰胺、异环磷酰胺,其代谢产物有丙烯醛,可损伤泌尿道上皮,尤其是膀胱粘膜上皮,引起泌尿道毒性。道上皮,尤其是膀胱粘膜上皮,引起泌尿道毒性。五五 皮肤毒性皮肤毒性 化疗药物可引起局部和全身皮肤毒性,局部毒性是指发生化疗药物可引起局部和全身皮肤毒性,局部毒性是指发生于药物注射部位周围组织的反应,包括静脉炎、疼痛、红斑于药物注射部位周围组织的反应,包括静脉炎、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死。全身毒素性包括脱发、瘙痒、
11、和继发于药物外渗的组织坏死。全身毒素性包括脱发、瘙痒、皮炎和皮肤色素沉着等。皮炎和皮肤色素沉着等。许多病人在打了化疗药物后经常出现血管变黑、变硬。其许多病人在打了化疗药物后经常出现血管变黑、变硬。其实这是静脉炎的表现,说明血管已受到药物的刺激和损伤。实这是静脉炎的表现,说明血管已受到药物的刺激和损伤。六六 过敏反应过敏反应 抗肿瘤药物引起的过敏反应发生率一般在抗肿瘤药物引起的过敏反应发生率一般在5%5%左右,临床上左右,临床上发生过敏反应频繁的药物有左旋门冬酰胺和紫杉醇,一般过发生过敏反应频繁的药物有左旋门冬酰胺和紫杉醇,一般过敏反应发生率在敏反应发生率在10%-20%10%-20%左右,表现
12、为典型的左右,表现为典型的型过敏反应,型过敏反应,包括皮疹、血管水肿、焦虑不安和低血压等。包括皮疹、血管水肿、焦虑不安和低血压等。七七 神经毒素神经毒素 抗肿瘤药物引起的神经系统毒性并非少见,临床上常见容抗肿瘤药物引起的神经系统毒性并非少见,临床上常见容易引起神经毒性的化疗药物有长春新碱易引起神经毒性的化疗药物有长春新碱、顺铂、氨甲喋、顺铂、氨甲喋呤、呤、5Fu等。其临床表现为跟腱反射消失、肌无力、头痛等。其临床表现为跟腱反射消失、肌无力、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、小脑功能失调等。、恶心、呕吐、嗜睡、小脑功能失调等。八八 肺毒性肺毒性 文献报道:文献报道:21种化疗药物能导致细胞毒性肺炎:如环磷
13、酰种化疗药物能导致细胞毒性肺炎:如环磷酰胺、丝裂霉素、胺、丝裂霉素、MTX、Ara-c、VP-16.病变主要在内皮细胞病变主要在内皮细胞和上皮细胞内,血管损伤的主要是内皮细胞水肿、间质内和上皮细胞内,血管损伤的主要是内皮细胞水肿、间质内和肺泡内液体渗出。主要症状是呼吸困难、干咳、疲劳、和肺泡内液体渗出。主要症状是呼吸困难、干咳、疲劳、不适等,症状一般在化疗后数周或数月出现,但超敏性药不适等,症状一般在化疗后数周或数月出现,但超敏性药物引起的肺病可在数小时你发生,药物引起的肺毒性和胸物引起的肺病可在数小时你发生,药物引起的肺毒性和胸片多表现为网状性节样改变、呈局限性或弥漫性分布。且片多表现为网状
14、性节样改变、呈局限性或弥漫性分布。且这种毒性反应中发热很常见。这种毒性反应中发热很常见。九九 心脏毒性心脏毒性 抗肿瘤药诱发的心脏毒性包括可导致充血性心力衰竭的心抗肿瘤药诱发的心脏毒性包括可导致充血性心力衰竭的心肌炎,心电图改变。严重心率失常,心包炎,心肌缺血和肌炎,心电图改变。严重心率失常,心包炎,心肌缺血和心肌梗塞。蒽环类药物是最常引起心肌毒性的化疗药物之心肌梗塞。蒽环类药物是最常引起心肌毒性的化疗药物之一,有一,有11%接受阿霉素化疗的病人会发生短暂性的心电图接受阿霉素化疗的病人会发生短暂性的心电图改变。这些急性异常与阿霉素剂量无关。在给药期间及刚改变。这些急性异常与阿霉素剂量无关。在给
15、药期间及刚给药后发生,停药后,心电图可恢复正常,这是一种可逆给药后发生,停药后,心电图可恢复正常,这是一种可逆性心脏毒素,充血性心率衰竭上一种与剂量有关的毒性,性心脏毒素,充血性心率衰竭上一种与剂量有关的毒性,用药剂量越大,发生率越高。常于用药后用药剂量越大,发生率越高。常于用药后16个月发生。个月发生。早期发现和治疗可减轻病情。早期发现和治疗可减轻病情。十十 腹泻和便秘腹泻和便秘 最长引起腹泻的化疗包括阿糖胞苷、放线菌素最长引起腹泻的化疗包括阿糖胞苷、放线菌素D、5Fu、羟、羟基脲、氨甲喋呤、亚硝脲类。其中与基脲、氨甲喋呤、亚硝脲类。其中与5FU引起的腹泻最常引起的腹泻最常见。长春碱类尤其是
16、长春碱可也许胃肠道的运动功能,而见。长春碱类尤其是长春碱可也许胃肠道的运动功能,而产生便秘麻痹性肠梗阻。老年患者较易发生。症状于用药产生便秘麻痹性肠梗阻。老年患者较易发生。症状于用药三天内发生。三天内发生。十一十一 肝脏毒性肝脏毒性 肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢产物直接作用引起的肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢产物直接作用引起的,是一个急性过程。临床上表现血清转氨酶升高。随着病,是一个急性过程。临床上表现血清转氨酶升高。随着病情的发展可产生脂肪浸润和胆汁淤积,容易引起转氨酶异情的发展可产生脂肪浸润和胆汁淤积,容易引起转氨酶异常的药物有左旋门冬酰胺、阿糖胞苷、大剂量胺甲嘌呤。常的药物有左旋门
17、冬酰胺、阿糖胞苷、大剂量胺甲嘌呤。尤其是左旋门冬酰胺引起的肝脏异常最常见。尤其是左旋门冬酰胺引起的肝脏异常最常见。十二十二 远期毒性远期毒性 化疗药物除了产生急性慢性毒素外,还可引起远期毒性,化疗药物除了产生急性慢性毒素外,还可引起远期毒性,如性毒性。许多化疗药物可影响生殖细胞的产生和内分泌如性毒性。许多化疗药物可影响生殖细胞的产生和内分泌功能,对生殖细胞有致实变及胎儿有畸致作用。化疗药物功能,对生殖细胞有致实变及胎儿有畸致作用。化疗药物对性腺机能的影响与药物的选择、药物的剂量、患者的年对性腺机能的影响与药物的选择、药物的剂量、患者的年龄、性别等有关。龄、性别等有关。十三十三 第二恶性肿瘤第二
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