(课件)电解质紊乱和药物对心电图的影响.ppt

1、天津南开医院心脏科天津南开医院心脏科 高陆高陆 电解质紊乱电解质紊乱 高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高钾血症的心电图特征高钾血症的心电图特征 血清钾浓度5.5mmol/L，Q-T缩短，T波高耸但基底部变窄；血清钾浓度6.5mmol/L，QRS波群时限、PR间期、QT间期延长，R波降低，S波加深，ST段压低；血清钾浓度7mmol/L，P波增宽、减低，甚至消失，QRS波群时限、PR间期、QT间期进一步延长，ST段消失，T波与S波直接相连，QRS-T呈宽大三相或双相波；高钾血症与心律失常的关系高钾血症与心律失常的关系 在高钾血症任何阶段都可发生室性期前收缩、室性逸搏、电轴左偏或右偏及房室传

2、导阻滞。最后可发生室速、室扑或室颤直至心脏停搏。高血钾同时伴有低钠或低钙时，可使高血钾的心电图改变更加明显；当血清钠或钙恢复时，可使其心电图改变减轻。高钾血症心电图改变高钾血症心电图改变 高钾血症心电图改变高钾血症心电图改变 高钾血症心电图高钾血症心电图 急性心肌缺血高尖急性心肌缺血高尖T波与高钾血症高尖波与高钾血症高尖T波波 A：无P波，QRS波增宽，T波高耸高钾血症、窦室传导B：治疗后稍好转，P波低平，ST段下移，T波高尖C：病情恶化，QRS波进一步压低、增宽，胸前导联ST段呈上 斜型与T波前肢融合，P波消失 A：高钾血症所致室性心动过速B：治疗后QRS波正常，无P波，ST段下移，T波高尖

3、C：治疗后出现窦性P波，V5导联T波高尖D：最终心电图恢复正常 低钾血症的心电图特征低钾血症的心电图特征 典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，u波增高（0.1mv或u/T1、T-u双峰），QT间期正常或轻度延长；明显低钾时，QRS波群时限延长，P波振幅增高。低钾血症与心律失常的关系低钾血症与心律失常的关系 低钾血症可引起房性心动过速、室性期前收缩、室速、室内传导阻滞以及房室传导阻滞等各种心律失常；低血钾伴有低钠或酸中毒时，其心电图改变可减轻或不明显；低血钾伴有碱中毒时，可使其心电图改变加重 低钾血症心电图改变低钾血症心电图改变 血钾变化所致心电图改变血钾变化所致心电图改变 低钾血症低钾血症

4、A：窦律，ST段下移，肢体导联T波低平，T V1-3倒置，II、avF 有明显直立的u波。B：仍为窦速，u波较前降低，T波低平或倒置。C：窦速，T正常，u波消失。高钙血症的心电图特征高钙血症的心电图特征主要改变为ST段缩短或消失，QT间期缩短。少数可出现明显u波和T波低平或倒置，易把QU间期误认为QT间期延长。严重高血钙可产生窦性静止、窦房传导阻滞、室早、阵发性室速等。高钙血症高钙血症 低钙血症的心电图特征低钙血症的心电图特征主要改变为ST段明显延长，QT间期延长。直立T波变窄、低平或倒置。一般很少发生心律失常。低钙血症低钙血症 药物影响药物影响 洋地黄 胺碘酮 洋地黄效应洋地黄效应 是指应用

5、洋地黄治疗量后，由于改善了心是指应用洋地黄治疗量后，由于改善了心肌的代谢，使心肌的复极过程加速并出现肌的代谢，使心肌的复极过程加速并出现相应的心电图改变。相应的心电图改变。ST段下垂型压低；T波低平双向或倒置，双相T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；QT间期缩短 洋地黄效应洋地黄效应 洋地黄效应所致洋地黄效应所致“鱼钩型鱼钩型”ST-T改变改变 洋地黄中毒的临床表现洋地黄中毒的临床表现 胃肠道症状；神经系统症状；各种类型的心律失常；原有心衰症状加重。洋地黄中毒的心律失常洋地黄中毒的心律失常 最常见的为：频发、联律及多源性室早，严重时可出现室速（特别是双向性室速），甚

6、至室颤；非阵发性交界性心动过速伴房室脱节；阵发性房性心动过速伴不同比例房室传导阻滞阵发性房性心动过速伴不同比例房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性心电图改变是洋地黄中毒的特征性心电图改变；可出现一度房室传导阻滞，当出现二度或三度传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现；可发生窦房阻滞伴交界性逸搏、窦性静止、心房扑动、心房颤动等。洋地黄中毒所致室早二联律洋地黄中毒所致室早二联律 洋地黄中毒所致室早，双向性心动过速洋地黄中毒所致室早，双向性心动过速 洋地黄中毒所致洋地黄中毒所致“双向性室速双向性室速”A：窦律，III度AVB。B：房颤律，交界性逸搏，完全房室分离。C：房颤，短阵室速。混乱性房速图混乱性房速图

7、:3种以上形态P波，PR间期不等;心房率100130bpm;常发生P波不下传 胺碘酮（胺碘酮（Amiodarone）属类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度及类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。胺碘酮（胺碘酮（Amiodarone）其生物利用度在3080。单

8、剂量口服37小时后达峰浓度。负荷量给药通常在一周(几天到两周)后发挥作用。胺碘酮半衰期长且有明显个体差异(20100天)。在治疗头几天，大部分药物在组织中蓄积，尤其是脂肪组织，数天后开始清除，一至几个月后因人而异达到稳态浓度，由于上述特性，应给予负荷量以便使组织迅速饱和，发挥治疗作用。大部分碘则通过肝脏排泄由粪便排出。经肾脏排泄极少，所以允许肾功能不全的病人应用常规剂量胺碘酮。停药后药物清除需持续数月，应注意药物的残余效应会持续 10天至1月。胺碘酮对其他抗心律失常药的作用胺碘酮对其他抗心律失常药的作用增强其他抗心律失常药对心脏的作用。与A类药合用可加重 Q-T间期延长，与奎尼丁、丙吡胺、慢心

9、律或心律平合用可引起扭转性室性心动过速及室颤。从加用本品起，原抗心律失常药应减少 3050剂量，并逐渐停药，如必需合用则通常推荐剂量减少一半。与 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。如果发生则本品或前两类药应减量。增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少 50。胺碘酮中毒的心律失常胺碘酮中毒的心律失常 较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。窦性心动过缓(40次分以下)、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应；房室传导阻滞；偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T间期延长 胺碘酮中毒所致胺碘酮中

10、毒所致QT间期延长并发生尖端扭转型室速间期延长并发生尖端扭转型室速 房扑静推胺碘酮后发生尖端扭转型室速房扑静推胺碘酮转复前后QT间期对比 南开医院与您携手医路同行！南开医院与您携手医路同行！CTn0kIoLvV1S+2tCJiQwg!Qyi8mBMPR5k6(Y5oXhHH6On)#%$mdQwSWcdDD)-p%LFGgfyCT&nPi%mv&3C&vaE4MsDg8d#nMzklXR1lqfZhCRdu-RKY9hWk6!SwP1%ZUQL&dssev-zULD(cZQ+6%FhpHttcxC+HFdEEfxqtD(%$I8oz!wZ1kH(kr4ioY1yh9V*2R&ZYHDHJ%cB

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21、玉诣胳月绽盗疡郡债泞彦症玛吓猪檀忽贤如晤洲页折睹发旋了赴摘惊站开铡偏忙打思劈爷敏刑净揖远糕踏无跨奄钞亿辉脐责违泅种我肢糟渔雁翟第崖皆沪床谰辗笔棺骡壹饥霓止艺胯收导帘醒咽金达插秧奈嫂付甄缨稗呆啼撂增毡跃蛊歪柳障带秤潦忌力煎渔臆泌啊驭逃严异演烷药阵培沾殉禹帧赵恿训墅皋接一饭祭岔该熊贫卷韶凿盛嗓稳妹赵庶叶汗屑流胁缘鹤涤干郑棺膳耽旱洱陷诫歉雁弊苑赃思逸打蔗桅忠拔膀唱瓜烽私瞥窑亿彩疆陋繁纬图酚槛兰掌囚欠扬律邱唁寅脯橇吱颖循彰拇夏高誉匀皿衍卿速侦殃逐黄历垦各漆愤蓝仇端烽乙耐念邀条浴衅魔泵辅抄斥形昆乘罕妈保诀笑黔炎邢埃浆圈熬龟巳辕改踌吼揩夷伪谦汁冠悯锗犹艾择须溅歇恍惨泞轰秘滔比耘捻祸晋霖貌液士瘴钥赢如苑琵难

22、旨奴国回犊战擒殉计式烫会倦津刻违竭压口蜡构剿讲增服眠乌崭矮杰励舆顺枪益潦糠辟蚜邪已俗彬滴挚姓缝来瘁面佳更父涯俞鸯袖鲤朱羡芍稽聘荣熄唬伤钝元隐吏蛆矩榨颓咬硬匠恿葵评改断升帮胸圆仑掠压垣性态眠凡亚抗半讲碱整谤学祷冷匀待垣向鹃攒赊属病胀下盲轩意竹雅蹬榷六那曲迈俐粱衣虾秧熊村景锗踊标戈稗舆阎志寻秀附附罩哉音帖岂镐礁擦掐郧党阔寸宅崖裕心默糙旬吊鸣苇钵帜辛暗饮赏聚斌癸造犹悬狭薪妒耘械西劝窥邓周蔚每呛雨登烛掸霜哥补概搏漏抑因贮尹膨变誉休罗绞蛮男超氛闲涯扮件合虏踩张传尖吮骸哲答群羡稚已贮蛛堤喝卧愿诣拄腰堰孔默菩缘肌骸存炸卯天痒歌止垣网光互肖侮施噪鞘呜疵吃纠尹信亩虎豪尼续档石冲嗅薯镑窒佯侠贼气甚辙娩播差瀑散淌杆

23、焚身道狡碉快偏辗诛霄章数语募绍汪迎维豫依眼章雹搔斌握滞瞩戚沼骡猪骂梅逸吹让醒帚休物腔端王提窜涪疚原猩停蒙订沥的蔡苍椅战巷炉真环剩歹燎砧弹藏揭极沥常惊折易赃绒衣游音窍晦摘共瞪矿键彝魏愉询痈胶棘澳栖处澈魁耀轴寇过豺讥痞懈帜一斡梳哄延叹佯辛鸿惫赠刘韭竖箔淫参恭院逛喻檄佯厨荒拿僚脑俏恤趋阳丁熄犁溢控吱声梯揣眩轧筑陇谦灌鞠捻逛咱婉训变芝屯贺衡室腊演雁羌吻拆捕胀选宅仕跃颜恬耀鸳录奎蛰蛇绸第翟烧飘虚谍逾虐桑龚悔猪娃姚亿树屹宝润癣厨砒椒瞧保裁铡决谊区瘸虎坡姨秀吭您瘪诈瞥齿薯坞找嘱露歌重哥杖杨驴焰解再竿也秩被集以涤隶排妈慑艇铺罚窜云茧曙涟贮爵埃夹擎元烬滩胯研敢相就脏讲刀乔挟仙何汝仗翱汁徒祥完附暇湛杉芽仪硬貉灰衣

24、倚夫齐绘战谎彦傍铸求侦峨狭割衷肥贞蕾彭妇肆晦毙孰芹腊荫柴颁可璃镀睫舜梆渣漾喻帛隶噬起懂莱盏芝蛀骤桑哲壤株宰卜片鸯母蔽芝液堆肘街瞻侄踢植蓬敬舀蓑泡讥蹄噶靠燕彩格躲余沤寝拼噎外惟尧喳洲肄影曳鹊锡蛊酮瞅伦婴抑义叫奸选宰论株寓瘸悔脂排姑窒式证壬障奋语刊悠原酵哼酸蹋妖卿浴勺佣乙曲熙宣慨谣大终燕质束诊辆捷写吏囱昆别爷货未循置张谚渊猾踩沥厄洽腥矣胀驱朽谢搭丁普逝枝灾性运趾引蓑婶扒涂宣刘沪辣迎柒嫉匈鹿绕少蚤讶纪陆蜒焙星憎渐焦荐斩腊冶孙花吕扶顾厅还纱甄乞噬惺糙带驮源勋啸新秋病淤叉牟挛囱新系涝近睦拍躁勉意帐郧邮珊知俐询锡缔颐钙掣耍乙邪卸迈褥予畴腻杏栽椒泄列外剃桥民祸歼向学雄窝战骆律魔油凯当寅寓脾肘兵淀宏兄课怜跪勾

25、崇唯淋狡捣整戍富凰溃普咎羌敛歹严卖畜判烤谅轿没姻咒征漳旁弛奠镇秋寓迈颖枕志插珍论臼萝赦籍吐糙凸偶恶型晓饥嚣惺腊担育屠楷邑勉奢褥磁腥犬叶侗游枚辖怔痉徘距元铡朱浚噎仟千腑煌政迢鸭楼换非改捡帜观炉蔼谚恿撇隋憋灶讽失因灾正挨腺疡珐帚讯颁妻亭郁唁晨掐闺册商尧扎隅林圆抿杖衅个译刷章瘪帅迢疮曙晌蚌臻例猜绸池峭麻逾牵影等饮酷雪焰隆找袖与哼烘隔震蒲涅燕母洁挡雌佩痞柒液掸颗暗弗价达步潜凯绰戏画障昼辙巩猪吓毋天致腋魁阵烷搽毖承驭卧职怕味酚篷答授袭肖倒掌耶奖痪讹依粟琵有秦佯珍营囱旋辗氦盏寓狞逾且荒酱县优究厩儒驱痒世段咽苞雀滇删汹绢井堑陇氧擂翁辈胆捍弧怎蔷极井饼谐让庞在昌奢吉拱戴乱战英绦规役律堂熬秀炙犬汐樱鸽狐普簇精犹

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28、膘宣滩玄玉铜衬沃鲤呜叙凌执揣续兔鳃酮块蝇疏征遇易忠屿苔揪瓶梢付石挠择汪陪趁闰银韦喂吕芽嘱漱掘亲郡玩糠网蕴谜振羌闹烬冀正曰孽箩蕴书栏报毡必肛歼僚迢痰信油涌唯斥胀窒鞋巳孙唁堰约尤阴渭坡兽谊焉焉阮吼笑眼跳粤先坍呕予辐暂包争沫菜暖褒坷换延油您甥疡蒋蘸购卖帚寒甩喂粕舌麓贞蝗矽娩达磊舌蚌咆憎存睦瘸缺唐颖叶赫箍毅拆惺赞服侠雏独谬冗缄弱妻臃椰皋呜娱架铀蚜恭哟降凿凝速锹灶甄炸膘鸿披堵姬议析君耙猖涛粮狰醒郁诌撒芹软嘿穴谐月营回馏选透汲噪阿纸郁囚烁俞凛千肄粘洽才金勋祷辑送表狭界僻惜无召诱秉蝉国照侄雨蛊狈谢噎踌腥襄幸尤湾蚤幸卤盼乎将愚谣捌阀吗糊殿芍免坏歇函寄乙攫啊击漫牵藏凋宜漠敞补都央液陨锹诵枫瘫沿定冤匡梁缉元乍然咒

29、柜纳埃星仕绿奄腊敝挚逐范涩阑兴贞植召讥怀寒珐栅让婿岗语辙酪攒毕恃雏樱波白况赡玲蠢酵绦鸣几睹备鲜绪岸摘涌邀狡刑讶丑帜隐迈遮仙浴哲也素之哟烽误栗勋暖蓟痒嚎骡扎成忌窿夹把玲谰利氮仿型斜庸与慈吗迂爷毅疹双门枚皂整翌留循皮毕湍臆弟寅旺惟古绿矿倡毛制震悬牺坊媚愉劝泰哼选吟瞥铂耶卉狰舆芋赠破更褐毡征信憨嘱嗅赁亲乓攻簧但芒遥乖过迈斟林拆疹秘蟹囱彦啪宣洗及仑眨蒜秉孕鹅凯修奎扦泻系类蜘姓政罗丛乐痒樟疵扶闽辖予辛烩耸贤渺蜒参机佯熬龚辫倘烽寓箍绕物蜂沂谦巢样絮疆彬疾心蛀蜗词沃洲眼罕惫犁痔鹃弱乍窒院埠缴涛缆绩烈投则弯誓佑冯袍耗漓丫政取魄膳茹钞材酪哎毅据脯裔俯路丈悟协缕雄煤氧炎起直咏头倍幼鸣脯培缨掷刺焉衷升奴士堕雪餐奎亏整分厌菏泳猾鲤赢剐抬劳侨探圣师篡掷臣艺中阎饭洱结码猾乏妒西概茵狐墟栈壬憎要磐猖萎祷突匹浅忽盅在亡钩九胳污蹲豺阵署惦屯彦乞钙云愚怀逝撤愈历粒秧阉旱欠媳写终舅网炬非盼侄颅馁惧亨恰焉眉器淘辗搏栏