吸入性肺炎和吞咽障碍课件讲义.ppt
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- 吸入 性肺炎 吞咽 障碍 课件 讲义
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1、吞咽障碍、误吸与肺部感染中国医学科学院首都医科大学附属北京天坛医院神经内科张婧10%的社区获得性肺炎住院成人患者为误吸性肺炎30%的住院肺炎患者为误吸性肺炎对1,946例由于肺炎住院的成人患者的前瞻性观察(6家医院Alberta,Canada)误吸性肺炎误吸性肺炎这个术语实际上专指有吸入口咽部物质风险的患者出现放射学上肺部浸润的情况指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等,细菌进入肺内繁殖,最终导致的肺部感染脑卒中患者误吸性肺炎的发生率脑卒中患者误吸性肺炎的发生率Stroke.2005;36:2756-2763误吸性肺炎的危害误吸性肺炎的危害占急性期卒中相关死占急性期卒中相关死亡的亡
2、的34%34%是卒中后第一个月内是卒中后第一个月内死亡的第三大原因死亡的第三大原因误吸性肺炎是接受经误吸性肺炎是接受经皮内镜下胃造瘘术的皮内镜下胃造瘘术的吞咽障碍患者最常见吞咽障碍患者最常见的死因之一的死因之一误吸性肺炎的危险因素误吸性肺炎的危险因素吞咽困难 意识丧失过度镇静反复呕吐 COPD牙菌斑 J Am Geriatr Soc 2002 Apr;50(4 Suppl):S9,A27吞咽困难造成72%的住院误吸性肺炎吞咽困难及误吸是误吸性肺炎最重要的危险因素J Am Geriatr Soc 2006 Feb;54(2):296 Stroke.2005;36:2756-2763Stroke.
3、2005;36:2756-2763吞咽困难、误吸与肺部感染吞咽困难、误吸与肺部感染吞咽困难与误吸是肺部感染的重要因素吞咽困难在脑卒中患者中发病率高误吸是吞咽困难的常见并发症什么是脑卒中后吞咽困难什么是脑卒中后吞咽困难吞咽障碍的流行病学吞咽障碍的流行病学误吸误吸误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。误吸可导致数种肺部综合征 误吸性肺炎(吸入口咽部带致病菌的分泌物)门德尔松综合征(吸入酸性胃内容物)气道梗阻 肺脓肿 外源性脂样肺炎 慢性间质性纤维化脑卒中患者误吸发生率脑卒中患者误吸发生率40%-70%的卒中病人发生误吸卒中后吞咽困难病人误吸发生率是51%-73%双侧半球梗塞病人
4、54%发生误吸单侧半球梗塞病人35%发生误吸脑干卒中病人约50%Stroke.2005;36:2756-2763管饲饮食与误吸管饲饮食与误吸任何形式的管饲饮食不能防止患者吸入口咽部分泌物经皮内镜下胃造瘘术与鼻饲所造成的误吸性肺炎的发生率没有差异幽门上和幽门下管饲方式所造成的误吸性肺炎的发生率没有差异误吸对死亡率的影响误吸对死亡率的影响86%39.5%Janet Low,Christine Wyles,Tim Wilkinson et al.The Effect of Compliance on Clinical Outcomes for Patients with Dysphagia on V
5、ideofluoroscopy.Dysphagia 2001;16:123-127 误吸的评估误吸的评估咳嗽和咽反射不是可靠的评估手段全面吞咽功能评估是评估误吸的可靠手段(包括电视透视检查或者纤维内镜评估)专业评估人员进行评估误吸的治疗误吸的治疗对吞咽障碍进行治疗 改进食物性状(软食或者糊状食物)采用代偿性吞咽方法(低头或转头)功能锻炼(康复治疗)如果对糊状食物有持续误吸管饲饮食误吸性肺炎的诊断误吸性肺炎的诊断通常误吸性肺炎发生比较隐匿诊断 患者存在误吸风险 特征性肺段出现放射学改变误吸性肺炎的放射学表现误吸性肺炎的放射学表现卧位患者发生的误吸性肺炎,最常见的病变部位是 上叶的后段 下叶的尖段
6、半卧位或坐位患者的误吸性肺炎,最常见的病变部位是 下叶的基底段这些病变如果不治疗,可能在肺内形成腔洞或脓肿误吸性肺炎的临床表现误吸性肺炎的临床表现通常表现为急性肺炎过程类似于典型的社区获得性肺炎误吸性肺炎的临床诊断误吸性肺炎的临床诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴有或不伴有胸痛;2.发热3.肺实变体征和(或)湿性啰音;4.WBC10109/L或4109/L,伴或不伴核左移;5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张等,可建立诊断。误吸性肺炎的
7、病原学误吸性肺炎的病原学1990s,采用特制的毛刷,在肺深部取样研究人群:误吸综合征患者结果 细菌谱社区获得性误吸性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌医院获得性误吸性肺炎革兰氏阴性菌例如铜绿色肺炎球菌没有厌氧菌误吸性肺炎中厌氧菌感染并不象既往想象得那么多 95例严重误吸性肺炎的住院老年患者 67种病原体 最常见的是革兰氏阴性肠杆菌(49%),其次是厌氧菌(16%)和葡萄球菌(12%)Am J Respir Crit Care Med 2003 Jun 15;167(12):1650误吸性肺炎的治疗误吸性肺炎的治疗抗生素治疗 根据肺炎获得的地点选择抗生素(社区/医院)根据病房情况和患者
8、的一般状况决定 常常选择抗革兰氏阴性细菌 三代头孢菌素 Third-generation cephalosporins氟喹诺酮类Fluoroquinolones 氧哌嗪青霉素piperacillin误吸性肺炎的治疗误吸性肺炎的治疗 青霉素及克林霉素往往不能满足应用 抗厌氧菌的抗生素并不常规应用,当合并牙周病变、浓臭痰、坏死性肺炎或肺脓肿时可以应用抗厌氧菌的抗生素正规的吞咽困难筛选可降低肺炎的发生率正规的吞咽困难管理可降低肺炎的发生率Stroke.2005;36:1972-1976误吸性肺炎的治疗误吸性肺炎的治疗误吸性肺炎的预防误吸性肺炎的预防证据有限系统综述 17 项随机试验 8个试验满足入选
9、标准 金刚烷胺和西洛他唑(抗凝血药)可能具有预防作用,但后者可引起过度出血J Am Geriatr Soc 2003 Jul;51(7):1018J Am Geriatr Soc 2005 May;53(5):824误吸性肺炎的预防误吸性肺炎的预防幽门后置管可降低胃食管反流可能降低误吸Crit Care Med 2001 Aug;29(8):1495 in J Watch Direct 2001 Sep 11误吸性肺炎的预防误吸性肺炎的预防鼻胃管似乎不能预防误吸性肺炎 122出院吞咽困难患者 31%的鼻胃管和10%的经口进食患者发生肺炎AGS 2003 annual meeting in J
10、Am Geriatr Soc 2003 Apr;51(4 Suppl):S50,P22营养不良营养不良历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年,中国自建的第一条铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因:甲午战争以后列强
11、激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果:成果:1909年年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家
12、,几乎都是年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步:起步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展:发展:1918年,北洋政府在交通部下设年,北洋政府在交通部下设“”;此后十年间,航空事业获得较快发展。;此后十年间,航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政:初办邮政:1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”,此后又设,此后又设 ,邮
13、传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展:进一步发展:1913年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;1920年,中国首次参加年,中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端:开端:1877年,福建巡抚在年,福建巡抚在 架设第一条电报线,成为中国自架设第一条电报线,成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点:进程曲折,发展缓慢,直到特点:进程曲折,发展缓慢,直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发
14、展,改变了人们的通讯手段和 ,转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交
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