4章-急性胃炎内科学8版课件.ppt
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- 急性 胃炎 内科学 课件
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1、第四章 胃炎 第一节、急性胃炎(第一节、急性胃炎()目的和要求目的和要求.掌握本病临床表现、诊断要点以及掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则防治原则.熟悉本病病因、发病机制熟悉本病病因、发病机制讲授主要内容概述概述常见病因及病理生理机制常见病因及病理生理机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后预防预防概述概述急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变临床上急性发病,常表现为上腹部症状临床上急性发病,常表现为上腹部症状内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡等一过性病变等一
2、过性病变病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞炎症细胞胃病:炎性细胞浸润很轻或无,以上皮和微血管的异常改胃病:炎性细胞浸润很轻或无,以上皮和微血管的异常改变为主变为主分类分类单纯性胃炎单纯性胃炎糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎化脓性胃炎化脓性胃炎常见病因及病理生理机制常见病因及病理生理机制应激应激药物药物酒精酒精创伤和物理因素创伤和物理因素十二指肠胃反流十二指肠胃反流胃粘膜血液循环障碍胃粘膜血液循环障碍病因应激病因应激 诱因诱因 严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症严重创伤
3、、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症临床表现临床表现 胃粘膜糜烂和出血胃粘膜糜烂和出血机制机制 胃粘膜微循环障碍、缺氧,粘液分泌减少胃粘膜微循环障碍、缺氧,粘液分泌减少 局部前列腺素合成不足,屏障功能损害局部前列腺素合成不足,屏障功能损害 胃酸分泌增加,大量氢离子反渗,损伤血管和黏膜胃酸分泌增加,大量氢离子反渗,损伤血管和黏膜病因药物病因药物非甾体抗炎药(非甾体抗炎药(,)最常见,如阿司匹林、吲哚美辛;)最常见,如阿司匹林、吲哚美辛;某些抗生素或抗肿瘤药物、口服氯化钾或铁剂某些抗生素或抗肿瘤药物、口服氯化钾或铁剂非甾体抗炎药非甾体抗炎药 局部作用:直接损伤胃粘膜上皮
4、层局部作用:直接损伤胃粘膜上皮层 全身作用:抑制环氧合酶(),抑制前列腺素产生,破全身作用:抑制环氧合酶(),抑制前列腺素产生,破坏胃粘膜屏障的完整性坏胃粘膜屏障的完整性 肠溶剂型的可以引起急性胃炎肠溶剂型的可以引起急性胃炎病因药物病因药物病因药物病因药物抗肿瘤化疗药物抗肿瘤化疗药物 对肠黏膜产生细胞毒作用,导致严重的黏膜糜烂对肠黏膜产生细胞毒作用,导致严重的黏膜糜烂 合并细菌和病毒感染增加合并细菌和病毒感染增加口服氯化钾、铁剂、辣椒口服氯化钾、铁剂、辣椒 直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤病因酒精 具有亲脂性和溶脂能力具有亲脂性和溶脂能力 高浓度乙醇直接破坏黏膜屏障,引起上
5、皮细胞损害和破高浓度乙醇直接破坏黏膜屏障,引起上皮细胞损害和破坏、导致黏膜内出血、糜烂和水肿坏、导致黏膜内出血、糜烂和水肿 炎症细胞浸润多不明显炎症细胞浸润多不明显病因创伤和物理因素放置鼻胃管放置鼻胃管剧烈恶心或干呕剧烈恶心或干呕胃内异物胃内异物食管裂孔疝食管裂孔疝胃镜下各种止血技术胃镜下各种止血技术息肉摘除息肉摘除大剂量放射线照射大剂量放射线照射病因十二指肠胃反流原因:原因:上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕氏术后、十二指肠远端梗阻氏术后、十二指肠远端梗阻临床表现临床表现:十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰
6、液反流入胃腔,其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜腔,其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜上皮细胞,引起糜烂和出血上皮细胞,引起糜烂和出血病因胃粘膜血液循环障碍门脉高压性胃病门脉高压性胃病 胃底静脉曲张,不能及时清除代谢产胃底静脉曲张,不能及时清除代谢产物,胃黏膜常有渗血及糜烂物,胃黏膜常有渗血及糜烂胃黏膜血管炎胃黏膜血管炎 胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴随胃粘膜血管炎,胃粘膜缺血,从而导致随胃粘膜血管炎,胃粘膜缺血,从而导致糜烂或出血糜烂或出血病因幽门螺杆菌感染的作用机制的作用机制粘附作用:具有黏附素能紧贴上皮细胞,使细胞绒毛断裂,细菌被绒粘附作用:具有
7、黏附素能紧贴上皮细胞,使细胞绒毛断裂,细菌被绒毛覆盖,不易去除毛覆盖,不易去除蛋白酶的作用:可产生蛋白酶分解蛋白质,并消化上皮细胞膜,破坏蛋白酶的作用:可产生蛋白酶分解蛋白质,并消化上皮细胞膜,破坏黏液屏障结构黏液屏障结构尿素酶作用:具有很强的尿素酶活性,将尿素分解为,既能保护细菌尿素酶作用:具有很强的尿素酶活性,将尿素分解为,既能保护细菌的生长环境,又能损伤上皮细胞的生长环境,又能损伤上皮细胞毒素作用:具有细胞毒素相关基因蛋白毒素作用:具有细胞毒素相关基因蛋白()(),能引起强烈的炎症反应,能引起强烈的炎症反应,空泡毒素(空泡毒素()细胞空泡变性)细胞空泡变性免疫反应免疫反应:菌体细胞还可作
8、为抗原产生免疫反应菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应临床表现临床表现常见症状:常见症状:上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振重症重症呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克轻者轻者无症状无症状体征:上腹部或脐周压痛,肠鸣音亢进体征:上腹部或脐周压痛,肠鸣音亢进门静脉高压或慢性肝病的症状和体征门静脉高压或慢性肝病的症状和体征诊断诊断诊断:依靠病史及临床表现,内镜检查确诊诊断:依靠病史及临床表现,内镜检查确诊内镜下表现:弥漫分布的多发性糜烂、出血内镜下表现:弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。灶和浅表溃疡形成。强调内镜宜在小时内进行强调内镜
9、宜在小时内进行黏膜红斑及出血:红斑位于胃底,点片状,大小不一,并可见出血灶黏膜红斑及出血:红斑位于胃底,点片状,大小不一,并可见出血灶黏膜出血:胃底部黏膜广泛出血,点状或小片状,并密集融合成片,色鲜红黏膜出血:胃底部黏膜广泛出血,点状或小片状,并密集融合成片,色鲜红黏膜出血:胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血,点片状,色红黏膜出血:胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血,点片状,色红黏膜糜烂、出血:胃底黏膜广泛、糜烂出血,渗出的血液附于黏膜表面,色暗红黏膜糜烂、出血:胃底黏膜广泛、糜烂出血,渗出的血液附于黏膜表面,色暗红鉴别诊断鉴别诊断急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎早期阑尾炎早期阑尾炎治 疗 病因治
10、疗病因治疗针对原发病和病因采取防治措施去除病因,停止针对原发病和病因采取防治措施去除病因,停止一切对胃有刺激的饮食和药物一切对胃有刺激的饮食和药物 对处于严重应激状态的疾病,除治疗原发病外,对处于严重应激状态的疾病,除治疗原发病外,应常规予抑酸或粘膜保护药物应常规予抑酸或粘膜保护药物 对于服用的患者视情况予或米索前列醇预防对于服用的患者视情况予或米索前列醇预防暂时禁食或流质饮食,多饮水暂时禁食或流质饮食,多饮水治 疗 对症处理对症处理解痉解痉东莨菪碱、普鲁本辛、东莨菪碱、普鲁本辛、止吐止吐甲氧氯普胺甲氧氯普胺 或多潘立酮或多潘立酮 抑酸抑酸或或纠正水、电解质失衡,呕吐、腹泻严重者应输液纠正水、
11、电解质失衡,呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道大出血者按上消化道出血治疗原则存在上消化道大出血者按上消化道出血治疗原则采取综合治疗采取综合治疗预后预后多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血少数发展为溃疡,并发症增加少数发展为溃疡,并发症增加通常对药物反应良好通常对药物反应良好预预 防防停用不必要的治疗停用不必要的治疗应激状态、需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等,可预防应激状态、需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等,可预防性给予性给予骨关节病患者,可选择性抑制剂(塞来昔布、美洛昔康),骨关节病患者,可选择性抑制剂(塞来昔布、美洛昔康),减少对的抑制减少对的抑制倡导文明
12、的饮食习惯,避免酗酒倡导文明的饮食习惯,避免酗酒门静脉高压性胃病可给予,严重者考虑介入治疗门静脉高压性胃病可给予,严重者考虑介入治疗第二节 慢性胃炎目的和要求目的和要求.掌握本病临床表现、诊断要点以及掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则防治原则.熟悉本病病因、发病机制熟悉本病病因、发病机制概概 述述胃粘膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常胃粘膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成腺萎缩及瘢痕形成病变轻者不需要治疗,当上皮增殖异常、胃腺萎病变轻者不需要治疗,当上皮增殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗缩时
13、应积极治疗幽门螺杆菌(幽门螺杆菌()感染是最常见原因感染是最常见原因病因及发病机制病因及发病机制 感染感染 定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面,一般不侵入胃腺和固有层定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面,一般不侵入胃腺和固有层 避免胃酸的杀菌作用和免疫机能的清除避免胃酸的杀菌作用和免疫机能的清除 产生尿素酶,分解尿素,产生氨,改变局部微环境产生尿素酶,分解尿素,产生氨,改变局部微环境病因及发病机制病因及发病机制 病因和发病机制感染病因和发病机制感染 的作用机制的作用机制粘附作用:具有黏附素能紧贴上皮细胞,使细胞绒毛断裂,细菌被绒毛覆盖,粘附作用:具有黏附素能紧贴上皮细胞,使细胞绒毛断裂,细菌被绒
14、毛覆盖,不易去除不易去除蛋白酶的作用:可产生蛋白酶分解蛋白质,并消化上皮细胞膜,破坏黏液屏蛋白酶的作用:可产生蛋白酶分解蛋白质,并消化上皮细胞膜,破坏黏液屏障结构障结构病因和发病机制感染病因和发病机制感染尿素酶作用:具有很强的尿素酶活性,将尿尿素酶作用:具有很强的尿素酶活性,将尿素分解为,既能保护细菌的生长环境,又素分解为,既能保护细菌的生长环境,又能损伤上皮细胞能损伤上皮细胞毒素作用:具有细胞毒素相关基因蛋白毒素作用:具有细胞毒素相关基因蛋白()(),能引起强烈的炎症反应能引起强烈的炎症反应,空泡毒素(空泡毒素()细)细胞空泡变性胞空泡变性免疫反应免疫反应:菌体细胞还可作为抗原产生免疫菌体细
15、胞还可作为抗原产生免疫反应反应病因及发病机制病因及发病机制 感染感染疾病发展取决于疾病发展取决于毒株毒株毒力毒力宿主个体差异宿主个体差异胃内微生态环境胃内微生态环境病因及发病机制十二指肠胃反流病因及发病机制十二指肠胃反流“漏屋顶漏屋顶”假说假说中国古话:中国古话:“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”病因及发病机制病因及发病机制 十二指肠胃反流十二指肠胃反流 胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力障碍所致长胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力障碍所致长 期反流,可导致胃粘膜慢性炎症期反流,可导致胃粘膜慢性炎症病因及发病机制自身免疫病因及发病机制自身免疫壁细胞抗体(壁细胞抗体()导致壁细胞总数减少,胃酸分泌减少导致
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