临床常见心电图诊疗和识别培训课件.ppt

1、临床常见心电图诊疗临床常见心电图诊疗和识别和识别临床常见心电图诊疗和识别2教学目标教学目标n1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；n2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；n3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；速）；n4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；n5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。阻滞）。临床常见心电图诊疗和识别3（一）

2、基本概念（一）基本概念 n 正常心脏激动起源于窦房结，正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。变，此即为心律失常。临床常见心电图诊疗和识别4（二）分类（二）分类 n按心律失常的形成原因按心律失常的形成原因分类分类临床常见心电图诊疗和识别5（三）常见心律失常（三）常见心律失常 n1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常n正常窦性心

3、律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐n 窦性心动过缓窦性心动过缓n 窦性心动过速窦性心动过速n 窦性停搏窦性停搏n 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失窦性心律失常常临床常见心电图诊疗和识别61 1）正常窦性心律）正常窦性心律 n（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房波规则出现，形态示激动来自窦房结（结（P波在波在、aVF、V3 V6直立，直立，aVR倒置）；倒置）；n（2）P-R间期间期0.12s；n（3）频率为成人）频率为成人60 100次次/min；n（4）同一导联中，）同一导联中，P-P间期差值应间期差值应0.16s。临床常见心电图诊疗和识别7n窦性心律频率加快，成人窦

4、性心律频率加快，成人100次次/min；nP-R、QRS及及Q-T间期相应缩短。间期相应缩短。2 2）窦性心动过速）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、阿托品、麻黄素、肾上腺素等肾上腺素等)等。等。临床常见心电图诊疗和识别8n心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律60次次/min。3 3）窦性心动过缓）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用甲状腺功能低下、冠心病等

5、。或由于应用 受体受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。临床常见心电图诊疗和识别9n同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.16s；4 4）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。临床常见心电图诊疗和识别10n规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波，出现逸搏心波，出现逸搏心律；律；n在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与正常间隔与正常P-P间隔间隔n不成倍数关系。不成倍数关系。5 5）窦性静止）窦性静止临床常见心电图诊疗和识别11 2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p早搏就是早期

6、发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，n 常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。p早搏本身不产生症状，早搏后正常搏早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动动n 泵出过多的血液可以令人感到一次心泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。悸。临床常见心电图诊疗和识别12临床常见心电图诊疗和识别13p早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第1 1个搏个搏动，动，n 其后可以跟随多个形状类似的搏动；其后可以跟随多个形状类似的搏动；p二联律：每二联律：每1 1个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p三联律：每三联律：每2 2个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个

7、早搏；个早搏；p早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。搏。2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）临床常见心电图诊疗和识别14室上性室上性室性室性临床常见心电图诊疗和识别151）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）n（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；n（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似；波群相似；n（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。n代偿间歇代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦：指房早之前和之后的正常窦性性P波波n之间的间

8、隔等于正常之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。临床常见心电图诊疗和识别16临床常见心电图诊疗和识别17n 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后波之后n 无无QRS波，波，P与前面的与前面的T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认。认。临床常见心电图诊疗和识别18房性三联律房性三联律n房性二联律房性二联律临床常见心电图诊疗和识别19 2）房室交界性期前收缩）房室交界性期前收缩 n 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，aVR导联直立）。导联直立）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中；中；后后)。临床常见心电图诊疗和识别2

9、03）室性期前收缩）室性期前收缩 p提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；波群；pQRS时限时限0.12s；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；代偿间隙完全；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可波可巧合于期前收缩波的任意位置。巧合于期前收缩波的任意位置。临床常见心电图诊疗和识别21临床常见心电图诊疗和识别22临床常见心电图诊疗和识别23临床常见心电图诊疗和识别24 3.异位性心动过速异位性心动过速 p阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位心个连续异位心律；律；p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，

10、心室率快速而匀齐，p 150次次/min；p室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。室性心动过速。临床常见心电图诊疗和识别25 1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 nP波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；n频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节次，节律匀齐。律匀齐。临床常见心电图诊疗和识别26 2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；pQRS增宽增宽0.12s；p继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；p心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次

11、/min。临床常见心电图诊疗和识别27临床常见心电图诊疗和识别28临床常见心电图诊疗和识别29临床常见心电图诊疗和识别30n当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1至至V6导联都是导联都是负向是负向是n右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。临床常见心电图诊疗和识别31 3 3）扭转型室性心动过速）扭转型室性心动过速 p以波浪式的连续的以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；波峰变化为特征；p其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；动；p室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有QRS及及T波的特征；波的特征；p其心率在其

12、心率在180-250次次/min之间变化。之间变化。临床常见心电图诊疗和识别32临床常见心电图诊疗和识别33 4.扑动与颤动扑动与颤动 n当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，n超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时，n便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），n可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。临床常见心电图诊疗和识别341）心房扑动）心房扑动 p 各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，p FF间隔规整；间隔规整；p F波的频率一般为波

13、的频率一般为250 350次次/min。临床常见心电图诊疗和识别35临床常见心电图诊疗和识别36临床常见心电图诊疗和识别372）心房颤动）心房颤动 p 各导联各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；p f波大小不一，形态不同、间隔不波大小不一，形态不同、间隔不整，整，p f波的频率波的频率350 600次次/min；p RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。临床常见心电图诊疗和识别38临床常见心电图诊疗和识别39n 当无法辨认有基线波动时，当无法辨认有基线波动时，n 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。可根据无规律的不规则心

14、室律确定颤动。临床常见心电图诊疗和识别40n纤细颤动时，一些基线波动可见于纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。导联。临床常见心电图诊疗和识别41 3）房扑房颤时心房率及其规律）房扑房颤时心房率及其规律性性 临床常见心电图诊疗和识别42 4）心室扑动与颤动）心室扑动与颤动 p心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。n 各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，波群无法分辨，代之代之n以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。n心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复快恢复n

15、则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。n 心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波波群完全群完全n消失，代之以大小不等、形状不同、极不消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的匀齐的n低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。临床常见心电图诊疗和识别43心房心房心室心室临床常见心电图诊疗和识别445心脏传导阻滞心脏传导阻滞 p心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断或阻断p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、按发

16、生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；房室传导阻滞、室内传导阻滞；p按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部度（部分激动发生漏搏）、分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中度传导阻滞（传导完全中断）；断）；p按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、p 渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。临床常见心电图诊疗和识别451）窦房传导阻滞）窦房传导阻滞 p度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；到；p 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；p度窦

17、房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，p 可分为可分为Morbiz型和型和型。型。临床常见心电图诊疗和识别46pMorbiz型：长间歇之前的型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；象）；pMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。间隔固定不变。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞临床常见心电图诊疗和识别47临

18、床常见心电图诊疗和识别482）房室传导阻滞）房室传导阻滞 n度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s。临床常见心电图诊疗和识别49p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：n P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至发生心发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、波群时间、形态一般正常。形态一般正常。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：n 在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定；n 部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房

19、室传导阻滞临床常见心电图诊疗和识别50临床常见心电图诊疗和识别51临床常见心电图诊疗和识别52临床常见心电图诊疗和识别53pP波与波与QRS波各不相关，各保持自身节波各不相关，各保持自身节律；律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；pP-R间期无固定关系。间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）临床常见心电图诊疗和识别54临床常见心电图诊疗和识别553）束支传导阻滞）束支传导阻滞 n右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：n V1导联呈导联呈rsR型的型的“M”形波；形波；n V1、V

20、2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波波倒置。倒置。p完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）。临床常见心电图诊疗和识别56临床常见心电图诊疗和识别57临床常见心电图诊疗和识别58左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）n V5或或V6导联的导联的R波呈波呈“M”型或平顶型；型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。改变。p完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。临床常见心电图诊疗和识别59临床常见心电图诊疗和识别

21、60临床常见心电图诊疗和识别61特例n左束支阻滞时，在左束支阻滞时，在QRS波群中任何由波群中任何由心梗心梗n引起的引起的Q波均会被掩埋在波均会被掩埋在QRS波群中，波群中，而而n不是在不是在QRS波群起始时出现波群起始时出现Q波，故波，故一旦一旦n诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：心梗：临床常见心电图诊疗和识别62临床常见心电图诊疗和识别63小结小结n窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点n1 1P P波波n方向：方向：、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，aVRaVR导导联倒置。联倒置。n时限：时限：0.11s0.11s。n形态：呈锥

22、形，顶端钝圆、光滑，可有小切形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，迹，n 但峰距但峰距0.04s0.04s。n电压：电压：0.25mV0.25mV。n2 2P-RP-R间期间期 0.12s0.12s 0.20s0.20s。n3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。n4 4频率：频率：6060 100100次次/min/min。临床常见心电图诊疗和识别64窦性心律失常窦性心律失常n窦性心动过速窦性心动过速 100次次/min。n窦性心动过缓窦性心动过缓 60次次/min。n窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联同导联P-P间距差值间距差

23、值0.16s。n窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性较长时间内无窦性P波出现，波出现，n 常伴有交界区逸搏或室性逸常伴有交界区逸搏或室性逸搏。搏。临床常见心电图诊疗和识别65期前收缩期前收缩n 房性：有房性：有P波，代偿间歇不完全波，代偿间歇不完全n 无无P波波n提前出现提前出现QRS波群波群 交界性交界性 QRS波群之前有倒置波群之前有倒置P波波 代代偿间歇完全偿间歇完全 n QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P 波波n 室性：无室性：无P波，代偿间歇完全波，代偿间歇完全临床常见心电图诊疗和识别66阵发性心动过速阵发性心动过速n 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 3个或个

24、或3个个以上以上n 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界房性或交界性性 n 频率频率150 240次次/min 交界性心动过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩n 连续连续3个早搏个早搏 室性心动过速室性心动过速：3个或个或3个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，n 心室律心室律140 200次次/minn n 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，尖端扭转多形性室速，n 心室律心室律180 250次次/min临床常见心电图诊疗和识别67扑动、颤动扑动、颤动n心房扑动心房扑动：心房率心房率250 350次次/min n心房颤动心房颤动：P波消失，小波消失，小f波，房率波，

25、房率350 600次次/minn n心室扑动心室扑动：心室率心室率200 250次次/minn心室纤颤心室纤颤：无法辨认无法辨认QRS-T，频率，频率200 500次次/min 临床常见心电图诊疗和识别68心脏传导阻滞心脏传导阻滞n窦房传导阻滞窦房传导阻滞n度度型：型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。后至最长（文氏现象）。n度度型：规则窦性心律中有漏搏，长型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常间隙等于正常P-P间隔整数倍。间隔整数倍。临床常见心电图诊疗和识别70束支阻滞束支阻滞n左束支阻滞左束支阻滞nV5导联（左胸导联）导联（左胸导联）R波呈波呈“M”

26、型或平顶型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改改变。变。n完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；n不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）。）。n右束支阻滞右束支阻滞nV1导联（右胸导联）导联（右胸导联）R波呈波呈“M”型或平顶型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改改变。变。n完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；n不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）；）；临床常见心电图诊疗和识别71读图练习临床常见心电图诊疗和识别72心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律室性早搏室性早搏 n

27、心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常室性期前收缩室性期前收缩QRS波及波及T波正常波正常 临床常见心电图诊疗和识别73临床常见心电图诊疗和识别74心电图诊断：心电图诊断：室上性心动过速室上性心动过速 n心电图特点：心电图特点：窄窄QRS波心动过速，心率约波心动过速，心率约200次次/分分未见未见P波波心电轴正常心电轴正常QRS波节律规则波节律规则QRS波、波、ST段、段、T波形态正常波形态正常 临床常见心电图诊疗和识别75临床常见心电图诊疗和识别76心电图诊断心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：图：度（度（2:1）房室传导阻滞）房室

28、传导阻滞c图：完全性（图：完全性（度）房室传导阻滞度）房室传导阻滞 n心电图特点心电图特点a图图:未见未见P波波,基线不稳基线不稳;QRS波增宽波增宽,慢而规则慢而规则;本本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图图:当当P波能够下传时波能够下传时,PR间期固定间期固定,本图为窦性本图为窦性心律伴心律伴度度(2:1)房室阻滞。房室阻滞。R波后的小波不是波后的小波不是P波波,而是而是QRS波的一部分。波的一部分。c图图:P波和波和QRS波之间无固定关系波之间无固定关系,故为完全性故为完全性（度）房室阻滞。度）房室阻滞。临床常见心电图诊疗和识别77临床常见心电图诊疗和识别7

29、8心电图诊断心电图诊断:窦性心律窦性心律房性早搏房性早搏 n心电图特点心电图特点:窦性心律窦性心律房性期前收缩，可根据其房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异波增宽，形态异常来确认（常来确认（V2、V3导联最清楚）导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇期前收缩后有代偿间歇心电轴正常心电轴正常导联为导联为rSR型，型，QRS波时限正常波时限正常ST段和段和T波正常波正常临床常见心电图诊疗和识别79临床常见心电图诊疗和识别80心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律度房室传导阻滞度房室传导阻滞 n心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常PR间期延长至间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）导联最为清楚）QRS波形态正常波形态正常ST段及段及T波正常波正常 临床常见心电图诊疗和识别81临床常见心电图诊疗和识别82心电图诊断：心电图诊断：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞 n心电图特点：心电图特点：心房扑动心房扑动4:1房室传导阻滞房室传导阻滞心电轴正常心电轴正常QRS波形态正常波形态正常下斜型下斜型ST段下移，在段下移，在V5、V6导联最清楚导联最清楚 临床常见心电图诊疗和识别83n谢谢