肺功能基础与临床应用培训课程课件.ppt

1、肺功能基础与临床应用肺功能基础与临床应用机械通气机械通气:比例压力支持通气比例压力支持通气(PPS)(Proportional Pressure Support)体积描记法体积描记法(plethysmography,体描法体描法)：一种用来测定体内器官或肢体容积的方法一种用来测定体内器官或肢体容积的方法 体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定肺通气的动力肺通气的动力大气与肺泡气之间的压力差大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力呼吸压力:肺内压肺内压 胸内压胸内压(胸膜腔内压胸膜腔内压)气道内压气道内压:肺通气的阻力

2、肺通气的阻力弹性阻力肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性弹性阻力肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力非弹性阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力 (占总阻力占总阻力30%)中间2/4段肺容量/其所用呼气时间之比。跨壁压(指呼吸道内外的压力差)压力降 在用力呼气过程中：PPl 渐，而Pst(1)渐.正常值：各肺容积的相应呼出气量的实测值/预计值均应 80%。说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积(三)最大呼气中段流量 (maximal midexpiratory

3、flow curve,MMEF)(1)每分钟静息通气量(minute ventilation,VE)公 式:=VT f 正常值 平静时:VT:500ml,f:12次/分:VE=50012=6 L/min 影响因素身材大小、性别、年龄、身高、体表面积 异 常 过度通气:VE 10 L/min 通气不足VE 80%意义：反映了用力呼气过程中，Pst(1)的大小决定于:肺容积、肺泡弹力纤维的性能呼吸频率 TV VE VA副交感神经气道平滑肌收缩,管径变小，阻力。0/FVC):83 FEV2.VTor FRC使肺泡气体更新率减少，不利气体交换所需的 压力不同没有软骨支持的细支气管的通畅.(二）最大呼气

4、流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线肺上部COPD患者FEV165V50/H正常人2.气道阻力自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦一次慢呼气肺活量影响因素影响因素a.气流速度流速快气流速度流速快,阻力大；流速慢阻力大；流速慢,阻力小；阻力小；b.气流形式层流阻力小；湍流阻力大气流形式层流阻力小；湍流阻力大 (气流太快气流太快,管道不规则易发生湍流管道不规则易发生湍流)如气管内有粘液、如气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等时渗出物或肿瘤、异物等时,可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的

5、方法 减少湍流减少湍流c.管径大小管径大小:影响因素影响因素c.管径大小影响其因素管径大小影响其因素 跨壁压跨壁压(指呼吸道内外的压力差指呼吸道内外的压力差)其其管径被动扩大管径被动扩大,阻力阻力,反之反之.肺实质对气道壁的外向放射状牵引肺实质对气道壁的外向放射状牵引.小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插,象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用,保持保持 没有软骨支持的细支气管的通畅没有软骨支持的细支气管的通畅.神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:呼吸道平

6、滑肌受交感、副交感经双重支配呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.副交感神经气道平滑肌收缩副交感神经气道平滑肌收缩,管径变小，阻力管径变小，阻力。交感神经气管平滑肌舒张，管径变大，阻力交感神经气管平滑肌舒张，管径变大，阻力。肽能神经肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经一种非肾上腺能的抑制神经)平滑肌舒张平滑肌舒张问题？问题？Pst(1)的大小决定于:肺容积、肺泡弹力纤维的性能上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。最大通气量昼夜波动率或日内变异率限制性通气功能障碍，肺功能不全分级显著减退。身高测定原理氮气法，氦气法32 250 8000 3200正常值：成年人可达70120 L/min碍，以阻塞

7、为主正常值V/Q=0.凡是影响胸廓、肺呼吸动度受限或活动减弱与用力呼气程度相关CVTLC位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续0 1200ml，说明大气道存在阻塞。不参与气体交换的气体容积。上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线女2.从FVC曲线测量出的，介于FEF2575和FEF7585之间。(midexpiratory time,MET)0.问题？问题？问题？问题？一秒量（一秒量（FVC1.0FVC1.0）在）在FVCFVC中的第一秒内用力呼出的气量。中的

8、第一秒内用力呼出的气量。成年男性成年男性3200ml3200ml，女性，女性2300ml2300ml。当当FVC1.0 1200mlFVC1.0 80%80%。80%80%影响因素影响因素 年龄、性别、身高年龄、性别、身高临床意义临床意义60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 40%正常值男正常值男 4217 690ml 女女3105 452ml 实测值实测值/预计值预计值 80%影响因素影响因素 年龄、性别、身高年龄、性别、身高临床意义临床意义60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 40%通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积(2)(2)最大通气

9、量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)定定 义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量最大通气量正常值：成年人可达正常值：成年人可达7070120 L/min120 L/min意意 义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量通气量,是估计一个

10、人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。个生理指标。(涉及多个效应系统涉及多个效应系统:神经肌肉神经肌肉,胸腔胸腔,气道气道).).异异 常：常：1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 8070轻度减退轻度减退807170706161显著减退显著减退70515160604141严重减退严重减退5021214040呼吸衰竭呼吸衰竭2020 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积 跨壁压(指呼吸道内外的压力差)测得不同肺容积水平的(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线慢性支气管炎

11、：男性8.43 6.通气功能严重受损:70最大呼气瞬间流量。(三)最大呼气中段流量 (maximal midexpiratory flow curve,MMEF)(三)最大呼气中段流量 (maximal midexpiratory flow curve,MMEF)中段、末段：受小气道直径影响因大气道管壁有完整的软骨环支撑，有较强的抵抗收缩能力，增加气道内压力,可避免气体滞留。测定原理氮气法，氦气法交感神经气管平滑肌舒张，管径变大，阻力。呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.肺底部胸腔内压4.中间2/4段肺容量/其所用呼气时间之比。0降低20所需药物累积量(PD20 FEV1.呼吸道平滑肌受交感

12、、副交感经双重支配.异对气流分布的影响进行性增加，反复咳嗽、咳痰8年，FEV167 RV/TLC%56功能残气量 functional residual capacity,FRC肺总量 todal lung capacity,TLC阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型FEV1N orMVVor Nor NVCN orA.V.I.1.0=1.0限制型限制型 阻塞型阻塞型 肺间质疾病肺间质疾病：间质性肺炎、肺纤维化、矽肺、间质性肺炎、肺纤维化、矽肺、肺肉芽肿、肺水肿肺肉芽肿、肺水肿 上呼吸道疾患上呼吸道疾患：咽喉部肿瘤、水肿、感染、异物咽喉部肿瘤、水肿、感染、异物 肺占位性病变肺占位性病变：肺肿瘤

13、、肺囊肿肺肿瘤、肺囊肿 气管和周围气道疾患气管和周围气道疾患：气管肿瘤、萎陷、狭窄；支气管炎；气管肿瘤、萎陷、狭窄；支气管炎；支气管扩张；细支气管炎、哮喘支气管扩张；细支气管炎、哮喘 胸膜疾患胸膜疾患：气胸、血胸、胸腔积液、纤维胸气胸、血胸、胸腔积液、纤维胸 肺气肿肺气肿 胸壁疾患胸壁疾患：外伤、脊柱后侧凸、脊柱炎、外伤、脊柱后侧凸、脊柱炎、神经肌肉疾患神经肌肉疾患 胸腔外疾患胸腔外疾患：腹膜炎、腹水、妊娠腹膜炎、腹水、妊娠 阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准 正常正常 轻度轻度 中度中度重度重度RV/TLC（）（）56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值()2.47 4.43 6.15

14、 8.40(五五)临床应用临床应用 1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定 3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.支气管激发试验支气管激发试验在吸气和呼气时，肺泡充气和排空速度取决于时间常数。慢性支气管炎：男性8.分别为83%、96%、99%的VC过其中点做一水平线，分别呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动中间2/4段肺容量/其所用呼气时间之比。(二）最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve)当等压点移到小气道水平之后，由

15、于小气道的管壁内无软骨MTTp110，其中MTTp15受主观用力因素影响较大，肺泡通气量分布站立位肺底部肺尖部75肺活量最大呼气流量（Vmax75）呼出25FVC时的Vmax用力呼气时，随PPl迅速增加而迅速，Raw，阻塞性肺气肿的判定 3.气道内压:TLC=VC+RV0降低20所需药物累积量(PD20 FEV1.通气功能检查动态肺容积然后相应的FEFV/t。正常值平卧时，生理死腔量解剖死腔量。气道阻力自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法测定目的气道高反应性测定目的气道高反应性药药 物组胺、乙酰甲胆碱物组胺、乙酰甲胆碱方方 法以生理盐水按浓度梯度稀

16、释法以生理盐水按浓度梯度稀释 0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,测测 定吸入前测定吸入前测FEV1.0、吸入、吸入NS2min后测后测FEV1.0 从最低浓度吸，每一浓度呼吸从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测，复测FEV1.0 至至FEV1.0较基础值降低较基础值降低20停止停止结果判断结果判断 FEV1.0降低降低20所需药物累积量所需药物累积量(PD20 FEV1.0)组胺组胺 7.8 g，乙酰甲胆碱，乙酰甲胆碱 1 限制性通气功能障碍意 义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的(maximal midexpiratory flow

17、 curve,MMEF)算出呼出各个部分所需的时间，TLC=VC+RV潮气量(容积)(tidal volume,TV)MTT：代表整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间。(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线低肺容积阶段：气道口径小，阻力大.身高呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，=肺容积的变化(V)/跨肺压的变化(P)大气道，则这段气道仍处于扩张的状态，此时Palv 在32 250 8000 3200异 常 通气储备不佳:1.通气功能检查动态肺容积70%40%VC

18、的肺容积水平：等压点渐向外周缓慢移动;分别为83%、96%、99%的VCFRC=RV+ERV气流形式层流阻力小；气道阻力自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦分期肺活量若干次平静呼吸深吸气量补呼气量上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。FRC=RV+ERV用药后测得值用药前测得值小气道功能常用MTTp6、7、8、9。测得不同肺容积水平的从肺泡口、鼻腔气道内形成压力渐降的梯度0/FVC):83 FEV2.0降低20所需药物累积量(PD20 FEV1.等压点决定最大呼气流速的限度.过其中点做一水平线，分别主支气管 1级(四)最大呼气平均流量（MEAF）肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力肺、胸

19、廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性弹性阻力肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：弹性阻力弹性阻力(elastic resistance,R)：弹性组织在外力的作用下可发生变形弹性组织在外力的作用下可发生变形，其具有对抗变其具有对抗变形和回位的倾向称之。形和回位的倾向称之。换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性阻力大者性阻力大者，变形程度小，弹性阻力小者变形程度小，弹性阻力小者，变形程度大。变形程度大。弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：表面张力：

20、肺泡内衬液的性质如何表面张力：肺泡内衬液的性质如何?表面张力多大表面张力多大?如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡?根据根据LaplaceLaplace定律定律 P=2T/rP=2T/r P P：肺泡内的压力：肺泡内的压力,T:,T:表面张力表面张力,r,r：肺泡半径：肺泡半径 假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径的大小而反变。径的大小而反变。FEF2575（即过去称之为MMEF）相当于V50。(maximal midexpiratory flow curve,MMEF)仰

21、卧位肺下垂部肺上部体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定换句话说:在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的VC FVC慢性支气管炎：男性8.因此真正决定等压点位置的因素是:Pst(1)、Raw43 6.一期VC与分期VC的区别MTT：代表整个用力呼气过程中气体从肺泡排出到口腔平均时间。正常值10 ml/kg呼吸形式粘滞阻力来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，肺实质对气道壁的外向放射状牵引.小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插,TLCCOPD弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：结果：小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，结果：小的肺泡，压

22、力大；大的肺泡，压力小，如果这些肺泡彼此相通如果这些肺泡彼此相通,结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，最终最终:小肺泡塌陷小肺泡塌陷,大肺泡膨胀大肺泡膨胀,肺泡失去稳定性。肺泡失去稳定性。表面活性物质：肺泡表面活性物质：肺泡型细胞合成及释放型细胞合成及释放,成分：二棕侣酰卵磷脂成分：二棕侣酰卵磷脂(dipalmitoyl lecithin(dipalmitoyl lecithin 或或 dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DPPC)dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DP

23、PC)肺顺应性的测量肺顺应性的测量:公式：肺顺应性公式：肺顺应性(C(CL L)=肺容积的变化肺容积的变化(V)/V)/跨肺压的变化跨肺压的变化(P)P)表面活性物质的生理作用表面活性物质的生理作用 降低表面张力保持肺泡相对的降低表面张力保持肺泡相对的“干燥干燥”，即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。保持大小肺泡的稳定性保持大小肺泡的稳定性 即即AS 密度随肺泡半径的变化而变化密度随肺泡半径的变化而变化 减少呼吸功减少呼吸功 根据根据Laplace公式，吹张不同表面张力的肺泡公式，吹张不同表面张力的肺泡 所需的所需的 压力不同压力不同粘性阻力是气流在发动、变

24、速、换向时，因气流和组织粘性阻力是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织 惯性所产生的阻止运动的因素惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静呼吸时，呼因平静呼吸时，呼 吸频率低、气流流速慢吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。粘滞阻力来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦气道阻力自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦 (是非弹性阻力的主要成分是非弹性阻力的主要成分,约占约占8090%)总之总之 非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流

25、速的加快而增 加故为动态阻力。加故为动态阻力。气道阻力气道阻力:定义维持单位时间内气体流量所需的压力差。定义维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式公式正常值健康成人平静呼吸时正常值健康成人平静呼吸时,总气道阻力总气道阻力13cmH2O/L/s,主要发生在主要发生在25mm中等支气管中等支气管.推动气体流动的压力推动气体流动的压力(大气压与肺内压之差大气压与肺内压之差)cmH2O气道阻力气道阻力单位时间内气体流量单位时间内气体流量影响因素影响因素a.气流速度流速快气流速度流速快,阻力大；流速慢阻力大；流速慢,阻力小；阻力小；b.气流形式层流阻力小；湍流阻力大气流形式层流阻力小；湍流阻力大 (气

26、流太快气流太快,管道不规则易发生湍流管道不规则易发生湍流)如气管内有粘液、如气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等时渗出物或肿瘤、异物等时,可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法 减少湍流减少湍流c.管径大小管径大小:影响因素影响因素c.管径大小影响其因素管径大小影响其因素 跨壁压跨壁压(指呼吸道内外的压力差指呼吸道内外的压力差)其其管径被动扩大管径被动扩大,阻力阻力,反之反之.肺实质对气道壁的外向放射状牵引肺实质对气道壁的外向放射状牵引.小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁 的纤维彼此穿插的纤维彼此穿插,象帐蓬的拉线一样对象帐

27、蓬的拉线一样对 气道壁发挥牵引的作用气道壁发挥牵引的作用,以保持以保持 没有软骨支持的细支气管的通畅没有软骨支持的细支气管的通畅.神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.副交感神经气道平滑肌收缩副交感神经气道平滑肌收缩,管径变小，阻力管径变小，阻力。交感神经气管平滑肌舒张，管径变大，阻力交感神经气管平滑肌舒张，管径变大，阻力。肽能神经肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经一种非肾上腺能的抑制神经)平滑肌舒张平滑肌舒张上呼吸道上呼吸道:鼻鼻 占气道总阻力占气道总阻力50%咽咽 喉喉 声门占

28、气道总阻力声门占气道总阻力25%呼吸道下呼吸道呼吸道下呼吸道 气气 管管 0级级 主支气管主支气管 1级级 叶支气管叶支气管 23级级 不具备气体交换功能不具备气体交换功能,段支气管段支气管 4级级 为气体的传送带为气体的传送带 亚段支气管亚段支气管.16级级 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 1719级级 气体交换的场所气体交换的场所 肺泡管肺泡管 2022级级 呼吸带呼吸带 肺泡囊肺泡囊 23级级 (两肺肺泡共两肺肺泡共3亿亿,总面积总面积70m2)小气道小气道(2mm的细支气管的细支气管)占气道总阻力占气道总阻力10%肺的肺的“静区静区”指末梢小支气管指末梢小支气管(吸气状态下管内径吸气状态

29、下管内径2mm)PPl,气道倾向扩张气道倾向扩张下游气道下游气道(downsfream airway)：等压点肺泡端：等压点肺泡端 PPl Palv,气道倾向收缩气道倾向收缩因此真正决定等压点位置的因素是因此真正决定等压点位置的因素是 Pst(1)、Raw(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线因此真正决定等压点位置的因素是因此真正决定等压点位置的因素是:Pst(1)、RawPst(1)的大小

30、决定于的大小决定于:肺容积、肺泡弹力纤维的性能肺容积、肺泡弹力纤维的性能 在正常人来说，则主要决定于肺容积在正常人来说，则主要决定于肺容积:在高肺容积阶段在高肺容积阶段:Pst(1)在低肺容积阶段在低肺容积阶段:Pst(1)减小减小Raw主要决定于气道口径大小：气道口径的大小又与肺容积有关主要决定于气道口径大小：气道口径的大小又与肺容积有关.高肺容积阶段：气道口径大，阻力小高肺容积阶段：气道口径大，阻力小.低肺容积阶段：气道口径小，阻力大低肺容积阶段：气道口径小，阻力大.换句话说换句话说:在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的但在整个呼气过程中，肺

31、容积是不断地变化的但在整个呼气过程中，肺容积是不断地变化的,故等压点也不是固定不变的，随着肺容积故等压点也不是固定不变的，随着肺容积,等压点也逐渐移动等压点也逐渐移动.(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线Macklem发现发现：80%70%VC的肺容积水平的肺容积水平：等压点处于叶支气管等压点处于叶支气管;70%40%VC的肺容积水平的肺容积水平：等压点渐向外周缓慢移动等压点渐向外周缓慢移

32、动;80%。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线测定原理：测定原理：等容压力流量曲线（等容压力流量曲线（iso-volume pressure flow curve,IVPF curve):说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积 所在处相应的流量限值。这段流量属于非用力依赖部分，所在处相应的流量限值。

33、这段流量属于非用力依赖部分，相当于相当于MEFVMEFV曲线的下降支。因曲线的下降支。因IVPFIVPF曲线操作复杂，已被曲线操作复杂，已被MEFVMEFV所代替。所代替。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线MEFVMEFV曲线主要测量指标：曲线主要测量指标：Vmax50、Vmax25V50/H，V25/HV V5050/V/V2525：MEF/MEF/V VFEF60FEF60FEF40

34、/FEF40/V V。指标指标 Vmax50Vmax50、Vmax25Vmax25正常人正常人 预计值的预计值的8080 。V50/H V50/H正常人正常人2.2 L/s,V25/H2.2 L/s,V25/H正常人正常人1.0L/s 1.0L/s。两项指标均在界限值以上为正常，均在界限值以下为异两项指标均在界限值以上为正常，均在界限值以下为异常，仅其中一项异常为可疑异常。常，仅其中一项异常为可疑异常。V50/V25V50/V25 表示呼气表示呼气5050至至2525肺活量的流速曲线坡度，正常为肺活量的流速曲线坡度，正常为2.02.0。比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力俞大比值愈

35、小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力俞大 比值俞大，表示曲线坡度俞陡。比值俞大，表示曲线坡度俞陡。MEF/MEF/V:V:中段流量曲线坡度。中段流量曲线坡度。MEF/MEF/V VFEF60FEF60FEF40/FEF40/V V。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线呼吸肌力降低和呼吸功能不全(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume cu

36、rve,MEFV或VV-V曲线不受时间限定比值小通气效好，比值大，通气差正常值80%。意义：反映了用力呼气过程中，个生理指标。V50/H正常人2.阻塞型肺气肿的评定标准 正常 轻度 中度重度RV/TLC（）56肺泡氮浓度平均值()2.通气功能检查动态肺容积IPF，肺水肿，肺不张，气胸，胸腔方 法以生理盐水按浓度梯度稀释(因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力下降，气道口径缩小，流量较低)(二)用力肺活量(forced vital capacity,FVC，又称时间肺活量)测定方法特点最大用力、最快速度所能呼出的全部气量正常值一秒用力呼气容积(FEV1.从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测FEV

37、1.在等压点以外,由于气道已经闭合,气流大小不受用力的影响.(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线中段、末段：受小气道直径影响从FVC曲线测量出的，介于FEF2575和FEF7585之间。Vmax 20%提示 等压点上游气流为涡流，积液，脊柱胸廓畸形，非弹性阻力气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力指标指标阻塞指数（阻塞指数（OIOI）FVC/AB FVC/AB。ABAB自自PEFPEF顶点向下做一垂线，顶点向下做一垂线，过其中点做一水平线，分别过其中点做一水平线，分别交交FVCFVC曲线的升支和降支曲线的升支和降

38、支于于A A、B B点，点，ABAB点连线的长度。点连线的长度。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线正常人正常人涡流大气道气流涡流大气道气流阻力与气体密度相关阻力与气体密度相关层流小气道气流层流小气道气流阻力与气体密度无关阻力与气体密度无关正常人正常人呼吸低密度气体呼吸低密度气体Vmax 呼吸空气的相应呼吸空气的相应Vmax(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线 与与 FVCF

39、VC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V VV curve and FVC curve)V curve and FVC curve)低密度混合气体流量：低密度混合气体流量：观察指标等容流量差观察指标等容流量差(Vmax)等流量容积等流量容积(Visav)方法测同一肺容积的方法测同一肺容积的 MEFVHeO2、MEFVair求差值求差值(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线 与与 FVCFVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V VV curve and FVC curve)V curve and FVC curve)的密度混合气体流量：的密度混合气体流量：Vmax50air Vmax5

40、0 Vmax50 He-O2 Vmax50air等容流量差等容流量差(Vmax)等流量容积等流量容积(Visav)从从MEFVHeO2与与Vmax air两条曲线降支相交两条曲线降支相交点到点到RV位为止所呼出的气体容积。位为止所呼出的气体容积。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线 与与 FVCFVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V VV curve and FVC curve)V curve and FVC curve)的密度混合气体流量：的密度混合气体流量：Vmax50air Vmax50 Vmax50 He-O2 Vmax50air小气道功能障碍小气道功能障碍 Vmax5

41、0 20%阻塞可逆阻塞可逆 20%提示提示 等压点上游气流为涡流，等压点上游气流为涡流，阻力与气体密度相关，阻塞部位在大气道阻力与气体密度相关，阻塞部位在大气道 Vmax 20%提示等压点上游气流为涡流，提示等压点上游气流为涡流，阻力与气体密度无关，阻塞部位在小气道阻力与气体密度无关，阻塞部位在小气道(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线 与与 FVCFVC曲线曲线(MEFV(MEFV或或V VV curve and FVC curve)V curve and FVC curve)密度混合气体流量：密度混合气体流量：(三三)最大呼气中段流量最大呼气中段流量(maximal mide

42、xpiratory flow(maximal midexpiratory flow curve,MMEF)curve,MMEF)FVCFVC曲线平行垂直分四等分，曲线平行垂直分四等分，中间中间2/42/4段肺容量段肺容量/其所用呼气时其所用呼气时间之比。间之比。正常值男正常值男3.369L/S3.369L/S 女女2.88L/S2.88L/S最大呼气中段时间最大呼气中段时间(midexpiratory time,MET)(midexpiratory time,MET)病理情况解剖死腔量变化较小，(midexpiratory time,MET)用力呼气时，随PPl迅速增加而迅速，Raw，(平静呼

43、吸的主要因素，占总阻力70%)等容压力流量曲线（isovolume pressure flow curve,IVPF curve):分期肺活量若干次平静呼吸深吸气量补呼气量等份，然后分别计算出各段的最大呼气平均流量。体积描记法(plethysmography,体描法)：(是非弹性阻力的主要成分,约占8090%)肺泡囊 23级年龄(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线(2)最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV)换句话说:在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的表面活性

44、物质：肺泡型细胞合成及释放,惯性所产生的阻止运动的因素.VC FVCMEFVHeO2、MEFVair求差值16 500 8000 5600肺功能不全分级：显著减退(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线TLC:限制性肺疾病方法：方法：区别：区别：MEAF：平均流量。平均流量。MEFV：瞬间流量瞬间流量。指标：指标：MTT：MTTp：MTT：代表代表MTTp：意义：对意义：对FVC曲线曲线高峰段水平夹角：高峰段水平夹角：2001200ml两点连线延长线与时间轴夹角两点连线延长线与时间轴夹角1；中段水平夹角：中段水平

45、夹角：25%VC75%VC两点连线延长线与时间轴夹角两点连线延长线与时间轴夹角2；末段水平夹角：末段水平夹角：50%VC100%VC两点连线延长线与时间轴夹角两点连线延长线与时间轴夹角3；夹角夹角2可较好地反映小气道功能可较好地反映小气道功能VCFVC/VC100%慢性支气管炎：男性慢性支气管炎：男性8.7，女性，女性7.7；肺气肿：男性肺气肿：男性19.1,女性女性13.0；肺心病：肺心病：27.5,30.8。原理：由于小气道阻塞和原理：由于小气道阻塞和/或肺泡弹性回缩力下降，造成用力呼气小气或肺泡弹性回缩力下降，造成用力呼气小气 道闭合早，缓慢呼气小气道闭合晚，从而造成道闭合早，缓慢呼气小

46、气道闭合晚，从而造成VC与与FVC的差别的差别意义：认为该项指标较常规肺功能测定更敏感，意义：认为该项指标较常规肺功能测定更敏感，有人认为与有人认为与CV/VC%、MEEFV曲线相符曲线相符 定定 义单位压力改变所引起的相应肺容积变化义单位压力改变所引起的相应肺容积变化肺顺应性的测量肺顺应性的测量:公式公式:肺顺应性肺顺应性(CL)=肺容积的变化肺容积的变化(V)跨肺压的变化跨肺压的变化(P)单位单位:L/cmH2 O (跨肺压跨肺压=肺内压胸内压肺内压胸内压.)分类静态肺顺应性分类静态肺顺应性 动态肺顺应性是指呼吸周期中，气流未阻断时所动态肺顺应性是指呼吸周期中，气流未阻断时所 测得的肺顺应

47、性。测得的肺顺应性。动态肺顺应性的频率依赖性动态肺顺应性的频率依赖性 正常人肺内肺泡的充盈和排空几乎同步，故动态顺应性与正常人肺内肺泡的充盈和排空几乎同步，故动态顺应性与静态顺应性相同，当动态顺应性随呼吸频率增加而降低。静态顺应性相同，当动态顺应性随呼吸频率增加而降低。时间常数（时间常数（time constanttime constant）=顺应性阻力顺应性阻力 在吸气和呼气时，肺泡充气和排空速度取决于时间常数。在吸气和呼气时，肺泡充气和排空速度取决于时间常数。正常情况下肺单位的时间常数是正常情况下肺单位的时间常数是0.01s 0.01s。小气道阻力小气道阻力时随着呼吸频率的增加，各肺单位气流阻力差时随着呼吸频率的增加，各肺单位气流阻力差 异对气流分布的影响进行性增加，异对气流分布的影响进行性增加，肺单位的时间常数肺单位的时间常数，当增加到四倍时，当增加到四倍时，动态顺应性随呼吸频率的动态顺应性随呼吸频率的而明显而明显。