急腹膜炎课件.pptx
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- 关 键 词:
- 腹膜炎 课件
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1、第第4747章章 急性化脓性腹膜急性化脓性腹膜炎炎Acute Suppurative Peritonitis腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔解剖和生理特点腹膜腹膜 壁层壁层 周围神经支配周围神经支配 脏层脏层 内脏神经支配内脏神经支配 韧带韧带 系膜系膜 网膜网膜腹膜腔腹膜腔 大腹腔大腹腔 小腹腔小腹腔(网膜囊网膜囊)腹膜生理特点腹膜生理特点 双相半透膜双相半透膜 渗出及吸收能力均强渗出及吸收能力均强 表面积大表面积大(2(2mm2 2)纤维蛋白纤维蛋白 局限炎症局限炎症 造成粘连造成粘连胃肠道正常菌丛及数量(胃肠道正常菌丛及数量(1010n n/ml/ml)部位部位肠杆菌肠杆菌 类杆菌类杆菌 链球菌
2、链球菌 乳酸菌乳酸菌 厌氧菌厌氧菌胃(餐后)胃(餐后)1.51.501.50空肠空肠1 12.4-4.22.4 1回肠(近端)回肠(近端)10011回肠(远端)回肠(远端)2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲肠盲肠6.27.92.615.2结肠(下段)结肠(下段)6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5腹膜炎的分类腹膜炎的分类v原发性原发性 继发性继发性(破裂、穿孔、感染、医破裂、穿孔、感染、医源性源性)v细菌性细菌性(化脓性化脓性,非化脓性非化脓性)化学性化学性 物物理性理性v弥漫性弥漫性 局限性局限性v急性急性 慢性慢性原发性腹膜炎
3、原发性腹膜炎致病菌:致病菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌大肠杆菌感染途径:感染途径:血源性血源性 上行性上行性 直接扩散直接扩散 透壁性透壁性特点:特点:感染范围大感染范围大 脓液稀薄无臭味脓液稀薄无臭味病理生理病理生理常见病因常见病因急性阑尾炎急性阑尾炎溃疡病穿孔溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胆囊炎穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠穿孔肠穿孔肝脓肿破裂肝脓肿破裂宫外孕破裂宫外孕破裂急性输卵管炎急性输卵管炎临床表现临床表现 四大症状四大症状一、急性腹痛一、急性腹痛 突发或进行性加重突发或进行性加重 持续性剧痛持续性剧痛 始自病变部位;迅即或渐波及全
4、腹始自病变部位;迅即或渐波及全腹 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关与深呼吸、咳嗽、体位改变有关临床表现临床表现 四大症状四大症状二、恶心、呕吐二、恶心、呕吐 早期:反射性;以胃内容物为主早期:反射性;以胃内容物为主 晚期:逆溢性;胆汁性或粪汁性晚期:逆溢性;胆汁性或粪汁性 (麻痹性(麻痹性 粘连性肠梗阻)粘连性肠梗阻)临床表现临床表现 四大症状四大症状三、发热三、发热 腹痛腹痛 发热发热临床表现临床表现 四大症状四大症状四、感染中毒症状四、感染中毒症状初期:高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、初期:高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴口渴后期:体温骤升或下降、脉细速、呼吸急后期:体温骤升或下降、脉细速
5、、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清不清临床表现临床表现 腹部体征腹部体征 腹膜刺激征:压痛、肌紧张、反跳痛腹膜刺激征:压痛、肌紧张、反跳痛 腹胀腹胀 腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失 肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失 移动性浊音阳性移动性浊音阳性 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失辅助检查辅助检查 血常规血常规 WBC N WBC N 尿常规尿常规 粪常规粪常规 X X线:腹部平片线:腹部平片 膈下游离气体膈下游离气体 液气平段液气平段 B B超、超、CTCT:腹腔积液腹腔积液 脓肿脓肿 肝脾胰损伤肝脾胰损伤 腹腔穿刺(后穹窿穿刺):腹腔穿刺
6、(后穹窿穿刺):腹腔灌洗:腹腔灌洗:直肠指诊直肠指诊腹腔穿刺腹腔穿刺(1)(1)穿刺点:穿刺点:脐与髂前上棘连线的中外脐与髂前上棘连线的中外1/31/3交界点之稍外方处交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处脐与腋前线相交处 女性女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想则自阴道后穹窿穿刺最为理想 腹腔穿刺腹腔穿刺(2)穿刺针:穿刺针:普通普通7 79 9号注射针号注射针 简便简便(视腹壁厚薄选用视腹壁厚薄选用)PotterPotter针针 带有针蕊,且在针刃之后有一侧孔,带有针蕊,且在针刃之后有一侧孔,进入腹腔后拔去针蕊,可避免组织块堵塞针尖。进入腹腔后拔去针蕊,可避免组织块堵塞针尖。套管针套管针 可经套管置
7、入导管而扩大抽吸范围可经套管置入导管而扩大抽吸范围 腹腔穿刺腹腔穿刺(3)穿刺方法:穿刺方法:排空膀胱(必要时导尿)。向穿排空膀胱(必要时导尿)。向穿刺侧侧卧分钟。手法要求稳而慢,手感分明地刺侧侧卧分钟。手法要求稳而慢,手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时,可将穿刺针退至空感后回抽。回抽无内容物时,可将穿刺针退至腹壁,改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。腹壁,改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时,可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以仍为阴性时,可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧处穿刺为限。双侧处穿刺为限。腹
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