吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)临床应用科室培训培训课件.ppt
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1、吸入用乙酰半胱氨酸溶液吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用(富露施)的临床应用首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科CICU魏丹2016.7理论背景-祛痰药的分类粘液分泌促进剂粘液分泌促进剂:增加呼吸道腺体分泌,稀释痰液粘液溶解药:粘液溶解药:降解粘液中的粘蛋白,溶解痰液,如乙酰半胱氨酸粘液调节剂:如氨溴索、溴己新恶心性祛痰药:如愈创木酚甘油醚纤毛促动剂:纤毛促动剂:激动受体加强纤毛运动,促进痰液排出祛痰药祛痰药注:很多祛痰药物具有多种作用机制,一般根据其最主要的作用机制进行分类桃金娘油等理论背景-粘液的三维结构糖蛋白无机盐水糖蛋白无机盐水糖蛋白无机盐水糖蛋白通过双硫键相互连接,从而形成了粘
2、液僵硬的三维结构S-S双硫键粘膜上皮层纤毛细胞向咽部快速摆动杯状细胞分泌粘蛋白(一种糖蛋白)小颗粒细胞5羟色胺-呼吸道平滑肌收缩和腺体分泌增加固有层结缔组织弹性纤维淋巴组织浆细胞:分泌sIgA是局部抗免疫的抗体粘膜下层疏松结缔组织,内有较多混合性腺体外 膜 软骨环、膜状韧带-管壁的支架气管结构理论背景-呼吸系统的组成以环状软骨为界分以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼为上呼吸道和下呼吸道吸道支气管至肺泡支气管至肺泡约约有有23级分支级分支 理论背景-0-11 气管及支气管气管及支气管12-16 细细 支支 气气 管管17-19呼吸性细支气管呼吸性细支气管20-23 肺泡肺泡(无纤毛区无纤毛区)纤毛
3、区纤毛区无纤毛区无纤毛区传导区传导区呼吸区呼吸区移行区移行区鼻腔:没有鼻毛鼻腔:没有鼻毛 黏膜柔软黏膜柔软 富于血管富于血管鼻粘膜:鼻粘膜:33-3533-35C C,当吸入气体湿度为,当吸入气体湿度为40%40%时,到达声门时,到达声门下区的空气湿度可达下区的空气湿度可达98%98%,对纤毛活动极为有利。,对纤毛活动极为有利。鼻粘膜含有大量腺体,使表面保持湿润。鼻粘膜含有大量腺体,使表面保持湿润。鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgAIgA等参与清洁保护作等参与清洁保护作用。用。声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松,易发声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构
4、疏松,易发生水肿。生水肿。婴儿支气管壁缺乏弹力组织,软骨柔软。婴儿支气管壁缺乏弹力组织,软骨柔软。婴儿细支气管无软骨,呼气时易被压,气体储留,分泌婴儿细支气管无软骨,呼气时易被压,气体储留,分泌物储留。物储留。理论背景-颗粒体积(直径颗粒体积(直径 )沉积部位沉积部位主要沉积方法主要沉积方法1010口腔(胸外区)口腔(胸外区)撞击沉积撞击沉积5-105-10气管及气管及2 2气管树(气气管树(气管及气管区)管及气管区)撞击沉积撞击沉积1-101-10支气管支气管-细支气管细支气管撞击撞击+重力沉积重力沉积1-51-5细支气管细支气管重力沉积重力沉积3 3呼吸性细支气管,呼吸性细支气管,肺泡(肺
5、区)肺泡(肺区)重力沉积重力沉积0.25-0.50.25-0.5呼吸性细支气管,呼吸性细支气管,肺泡(肺区)肺泡(肺区)稳定,极少见稳定,极少见0.250.25肺泡肺泡弥散沉积弥散沉积 末梢末梢感受器感受器 传入神经传入神经(迷走(迷走N、N喉上、舌咽喉上、舌咽N)延脑延脑 呼吸中枢呼吸中枢 传出神经传出神经(呼吸肌、膈肌(呼吸肌、膈肌、气道、喉和声、气道、喉和声门)门)痰!痰!咳嗽咳嗽理论背景-清除清除理论背景-控制和消除咳嗽控制和消除咳嗽镇咳疗法镇咳疗法痰液稀痰液稀释释,排出体外,排出体外祛痰止咳疗法祛痰止咳疗法祛痰止咳是祛痰止咳是更先进的医学观念更先进的医学观念产品知识吸入用乙酰半胱氨酸
6、溶液(富露施)吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)意大利赞邦集团意大利赞邦集团产品背景1960197019901980随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究2000N-乙酰半胱氨酸(NAC)作用机制最全面的祛痰止咳药作用机制最全面的祛痰止咳药 作用机制最全面作用机制最全面直接的粘液溶解直接的粘液溶解作用作用粘液调节作用粘液调节作用表面活性剂的表面活性剂的作用作用提高粘膜纤毛提高粘膜纤毛清除力清除力真正的粘液溶解药 更好的被清除更好的被清除降低粘液的粘滞度降低粘液的粘滞度打断粘液打断粘液的的三维结构三维结构-双硫双硫键(键(S-S)独特巯基(独特巯基(SH)SH)增加肺泡表面活性剂的分
7、泌II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜G.C.Merto et al.Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur.J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980表面活性剂的作用促进促进降低降低增加增加防止防止型肺细胞型肺细胞无纤毛区的廓清无纤毛区的廓清 气道萎陷气道萎陷保持痰运输保持痰运输气道畅通气道畅通 粘液粘度粘液粘度激活激活肺表面活性物肺表面活性物质合成与分泌质合成与分泌NAC加速和改善粘液转运加速和改善粘液转运G
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