呼吸机的临床应用及注意事项课件.ppt

1、机械通气 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气的具体目标 提高氧合作用 改善通气 减少呼吸作功；减少心肌作功；使通气方式正常化 适应症急性呼吸衰竭1脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1 1慢性呼吸衰竭经抗感染、慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗

2、效果欠佳者列治疗效果欠佳者2 2重症急性肺水肿药物治疗重症急性肺水肿药物治疗效果差者。效果差者。3.3.严重呼吸肌疲劳，用以呼严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。吸肌休息治疗。需行机械通气的生理指标呼吸急促，RR正常3倍（3035bpm）或正常1/3（5bpm）；自主VT正常1/3；肺活量0.6。PaCO260mmHg（慢阻肺除外）PH7.30；PaO260mmHg，PaO2/FiO2150；以上指标用一般氧疗（面罩）不能纠正机械通气禁忌症 1自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。2出血性休克未补充血容量前。3大咯血或严重活动性肺结核。4多发性肋骨骨折，断端未确实

3、固定者。丰富的通气经验和实践已打破多项 所谓的禁忌症 故禁忌只是相对的。机械呼吸类型可分为四类：机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸持和自主呼吸。由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓通气由什么来切换。所谓“机械通气模式机械通气模式”，实际上就，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。p 时间触发：定时改变，机械通气频率与病 人无关p 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度13L/minp 压力触发：

4、气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5-2.0cmH2O限制：通气期间吸气流速由什么来管理？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可（流量可变）来进行。变）来进行。切换：吸气向呼气如何转换？切换：吸气向呼气如何转换？一般靠设置容量、时间或流量来进行。一般靠设置容量、时间或流量来进行。由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令（控制）机器指令（控制）机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自

5、主 患者患者 患者患者 患者患者AARC推荐的分类触发触发吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气容量预置型通气 控制通气（CMV）辅助控制通气(A/C)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气（SIMV）压力预置型通气 控制通气（CMV）辅助控制通气(A/C)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气PSV）持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）混合通气模式SIMV+PSV,CPAP+PSV容量预置型通气容量预置型通气和和压力预置压力预置型通气型通气的比较与选择的比较与选择压力预置型通气压力恒定压力恒定吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈减速呈减速波

6、型波型病人感觉较舒适，可减少镇静病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用剂的使用时间切换:(A A)压力控制通气压力控制通气流量切换:(B B)压力支持压力支持 PressureFlowAB压力预置型通气优点q减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合分布、通气血流比和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压压力预置型通气的缺点输 出 的 潮 气输 出 的 潮 气量是一变量，量是一变量，依 病 人 肺 功依 病 人 肺 功能 的 改 变 而能 的 改 变 而变化变化:气道阻力气道阻力 (A)(A)肺顺应性

7、肺顺应性 (B)(B)容量预置型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气：定压型通气：潮气量减少潮气量减少定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加PV顺应性 容量预置型通气的缺点q 可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤q 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需q 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：可导致：病人不舒适病人不舒适 气体交换受影响气体交换受影响正压通气两大基本类型优缺点的比较 压力预置型通气 容量预置型通气 潮气量随肺顺应

8、性和气道阻力而改变 潮气量恒定，肺泡通气水平一致 气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过高所致肺损伤 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生过高气道压，易致肺损伤 易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂和肌松剂的应用 不能对病人的通气需要变化作出反应，易发生人-机对抗，增加呼吸功 减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈，有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值 肺泡在吸气中后期才完全开放 5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.PCV因系定压型

9、因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善.VCVPCV控制通气(CMV)呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。适用于：昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人。有自主呼吸的病人常发生人-机对抗，有自主呼吸的病人一般不能耐受。控制通气(CMV)辅助/控制通气(A/C)CMVAssist，可自动转换。病人有SR则触发呼吸机行Assist，如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。-3ACCC辅助/控制通气(A/C

10、)安全、舒适，无需病人呼吸做功。容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。间歇指令通气(IMV)（频率很慢的）CMVSR让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行自主呼吸，即在机械通气间歇呼吸机仍提供持续气流供病人自主呼吸。间歇指令通气(IMV)无同步装置，可能出现人-机对抗应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳同步间歇指令通气(SIMV)触发窗触发窗触发窗-2ACClA/CSRl设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。同步间歇指令通气(SIMV)不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。自主呼吸时呼吸机供气延迟，使呼吸做功增加。压力支持

11、通气(pressure support PSV)病人自主吸气时，呼吸机即提供气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以辅助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时停止送气，病人开始呼气。能有效地辅助病人克服通气管道产生的阻l力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。病人自主呼吸，Rf、I/E等由其自身决定压力支持通气(PSV)VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力20cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。但单独使用可能发生通气不足或通气过度。常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。呼气末正压(PEEP)通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置

12、，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。呼气末正压(PEEP)产生正压支撑作用呼气末小气道开放利于CO2排除呼气末肺容量FRC萎陷肺泡膨胀，肺顺应性减少分流，改善氧合。消除内源性PEEP是治疗分流所致低氧血症的主要手段。PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能最有影响的一种功能.它可增加它可增加FRC量量,使萎陷使萎陷的肺泡复张减少肺内未经的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量氧合的血流量.可使用在任何一种模式可使用在任何一种模式中中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均扩张肺泡均扩张血流量血流量血流

13、量血流量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡扩张肺泡扩张血流量血流量血流量血流量呼气末正压(PEEP)PEEP增加胸腔内压力影响心血管功能 回心血量、CO、BP。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。一般PEEP吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。压力控制通气（PCV）预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。PEEPPC压力峰压TiTe气道压恒定，没有峰压，很少产生气压伤。利于气体分布均匀，改善V/Q比，氧合通气良好。压力控制通气（PCV）VT随肺-胸顺

14、应性和气道阻力的变化而改变,变化幅度较小。应注意VT的监测。压力调节容量控制通气（PRVC)在确保预先设置的潮气量等参数的基础上，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系，并据此反馈调节下一次通气的吸气压力水平，以最低气道压力达到最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低，以减少气压伤。PRVC是结合VC和PC优点的一种智能化的新型通气模式。既能控制通气压力，又能保证潮气量稳定。呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理 机械通气过程中机械通气过程中,呼吸机报警是对患者的一种保护性措呼吸机报警是对患者的一种保护性措施施,如何及时解决呼吸机报警使机械通气患者得到安如何及时解决呼吸机报警

15、使机械通气患者得到安全有效的治疗全有效的治疗,提高危重患者抢救成功率具有重要意提高危重患者抢救成功率具有重要意义。义。呼吸机常见报警呼吸机常见报警气道压高限报警气道压高限报警气道压低限报警气道压低限报警分钟通气量高限报警分钟通气量高限报警分钟通气量低限报警分钟通气量低限报警窒息报警窒息报警高呼吸频率报警高呼吸频率报警电源和气源故障电源和气源故障气道压高限报警气道压高限报警原因原因1.1.呼吸机回路或气道原因呼吸机回路或气道原因：咳嗽、分泌物堵塞、气咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变气管插管位置改变(单

16、侧肺通气）单侧肺通气）2.2.人机对抗人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调呼吸机与病人的自主呼吸不协调3.3.人为因素人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大通气量设定过大 4.4.呼吸机自身原因呼吸机自身原因：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏压力传感器损坏 气道压高限报警处理气道压高限报警处理呼吸机回路或气道原因呼吸机回路或气道原因1 1）清除呼吸气道分泌物，若患者分泌物粘稠，气道内滴入）清除呼吸气道分泌物，若患者分泌物粘稠，气道内滴入生理盐水生理盐水510ml510ml，以稀释分泌物。检查湿化器功能，保

17、持湿，以稀释分泌物。检查湿化器功能，保持湿化温度化温度323236,36,湿度湿度100%,100%,一般一般2424湿化液应不少于湿化液应不少于250250，防止分泌物干燥。，防止分泌物干燥。2 2）检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况，防）检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况，防止冷凝水返流止冷凝水返流,及时倾倒冷凝水。及时倾倒冷凝水。3 3）根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定）根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定好气管插管或气管切开套管。好气管插管或气管切开套管。4 4）翻身后重新整理管道）翻身后重新整理管道,并固定于支架上。防止呼吸机管道并固定

18、于支架上。防止呼吸机管道牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。气道压高限报警处理气道压高限报警处理人机对抗人机对抗1 1）改变呼吸机模式或重新设置各参数。）改变呼吸机模式或重新设置各参数。2 2）可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂如力月西等消除患者自）可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂如力月西等消除患者自主呼吸，用呼吸机控制呼吸。主呼吸，用呼吸机控制呼吸。3 3）支气管痉挛者，临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂。）支气管痉挛者，临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂。4 4）清醒患者加强心理护理，用书写交流尽量满足患者要求，）清醒患者加强心理护理，用书写交流尽量满足患者要求，适当

19、给予镇静剂如安定等。适当给予镇静剂如安定等。气道压高限报警处理气道压高限报警处理人为因素人为因素 调整设置参数，适量减少潮气量、每分钟通气量调整设置参数，适量减少潮气量、每分钟通气量呼吸机自身原因呼吸机自身原因 主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏，主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏，处理；排除其他原因后请工程师更换。处理；排除其他原因后请工程师更换。气道压低限报警气道压低限报警原因及处理 (1)(1)气囊充气不足或破裂气囊充气不足或破裂,此时可表现为患者能发音、咽部听到漏气此时可表现为患者能发音、咽部听到漏气声、呼吸急促等。声、呼吸急促等。处理：处理：经常检查气囊充盈情

20、况经常检查气囊充盈情况,充气不足时应重新充气充气不足时应重新充气,充气时充气时压力一般为压力一般为232325cmh2O25cmh2O。若证实为气囊破裂应更换气管导管或气。若证实为气囊破裂应更换气管导管或气管切开外套管。管切开外套管。(2)(2)呼吸机管道脱开或连接不牢固。呼吸机管道脱开或连接不牢固。处理：处理：给予重新牢固给予重新牢固,必要时更换管道。对于使用呼吸机的患者必要时更换管道。对于使用呼吸机的患者,护士应护士应2424小时守护小时守护,防止呼吸机管道脱开。防止呼吸机管道脱开。分钟通气量高限报警分钟通气量高限报警 (1)(1)患者自主呼吸频率比预设的频率增快患者自主呼吸频率比预设的频

21、率增快,见于通气不足、缺氧、烦躁等。见于通气不足、缺氧、烦躁等。处理：处理：调大通气量调大通气量,增加氧浓度增加氧浓度,给以镇静剂等。给以镇静剂等。(2)(2)呼吸机回路或人工气道因素呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机管路内积水呼吸机管路内积水,造成频造成频 繁的假触发繁的假触发,诱诱发呼吸机频繁送气发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量高限报警。触发分钟通气量高限报警。处理：处理：及时倾倒积水瓶和管路中的冷凝水。及时倾倒积水瓶和管路中的冷凝水。(3)(3)流量传感器故障、触发灵敏度设置过高、报警高限设置过低、潮气量或流量传感器故障、触发灵敏度设置过高、报警高限设置过低、潮气量或呼吸频率设置过高呼吸频

22、率设置过高 处理：处理：检查流量传感器检查流量传感器,重新定标重新定标,必要时更换流量传感器。调整触发必要时更换流量传感器。调整触发灵敏度、合理设置报警限度。灵敏度、合理设置报警限度。分钟通气量低限报警分钟通气量低限报警 (1)(1)患者因素患者因素:病情变化或镇静过深病情变化或镇静过深,自主呼吸逐渐减弱或消失自主呼吸逐渐减弱或消失,不不能触发呼吸机送气能触发呼吸机送气,导致患者实际分钟通气量低于设定报警低限。导致患者实际分钟通气量低于设定报警低限。处理：处理：根据病情增加通气量根据病情增加通气量,更换通气模式更换通气模式,触发灵敏度调高或触发灵敏度调高或更改呼吸模式更改呼吸模式,控制患者呼吸

23、或兴奋呼吸。控制患者呼吸或兴奋呼吸。(2)(2)气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏,导致分钟通气量降低。导致分钟通气量降低。处理：处理：给气囊重新充气给气囊重新充气,气囊破裂应更换气管导管或气管切开气囊破裂应更换气管导管或气管切开外套管。检查呼吸机管道有无松动、破裂或脱开外套管。检查呼吸机管道有无松动、破裂或脱开,给以重新连接、给以重新连接、固定或更换等相应处理。固定或更换等相应处理。(3)(3)分钟通气量低限报警设置过高分钟通气量低限报警设置过高,呼吸机方式选择参数设置不当呼吸机方式选择参数设置不当,频率设置过慢频率设置过慢,吸气时间过短吸气时间过短,潮气量

24、设置过小等均可导致分钟通潮气量设置过小等均可导致分钟通气量降低触发报警。气量降低触发报警。处理处理:合理设置呼吸机模式参数及报警限度。合理设置呼吸机模式参数及报警限度。窒息报警窒息报警 (1)(1)患者在使用辅助通气时患者在使用辅助通气时,一定时间内一定时间内(一般为一般为15s)15s)无呼无呼吸发生或每分钟呼吸次数少于吸发生或每分钟呼吸次数少于4 45 5 次时。次时。处理处理:根据患者情况根据患者情况,考虑更换通气模式。考虑更换通气模式。(2)(2)呼吸机回路因素呼吸机回路因素:呼吸机回路内大量漏气。呼吸机回路内大量漏气。处理处理:及时纠正回路漏气。及时纠正回路漏气。(3)(3)人为因素

25、人为因素:设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。处理处理:设置正确的窒息报警阈值设置正确的窒息报警阈值;检查每分钟通气量设置。检查每分钟通气量设置。高呼吸频率报警高呼吸频率报警 (1)(1)患者因素患者因素:存在换气功能障碍的患者存在换气功能障碍的患者;严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒;发热、发热、烦躁、人机对抗等。烦躁、人机对抗等。处理处理:要及时对症处理。要及时对症处理。(2)(2)呼吸机回路因素呼吸机回路因素:呼吸机管道积水造成频繁假触发呼吸机管道积水造成频繁假触发,诱发呼吸机频繁送诱发呼吸机频繁送气气,造成报警。造成报警。处理处理:及时清除呼吸

26、机管道内的积水和堵塞物及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物,避免破坏检测传感器。避免破坏检测传感器。(3)(3)人为因素人为因素:呼吸频率高限报警设置过低呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机模式参数设置不当呼吸机模式参数设置不当;触触发灵敏度设置过低。发灵敏度设置过低。处理处理:合理设置呼吸机模式及参数合理设置呼吸机模式及参数,如有误及时调整。如有误及时调整。电源和气源故障电源和气源故障气源报警：气源报警：呼吸机没有足够的氧气或空气供应呼吸机没有足够的氧气或空气供应 主要原因为主要原因为氧气氧气/空气压缩机供气压力不足，泵内吸气滤过器被污物堵空气压缩机供气压力不足，泵内吸气滤过器被污物堵塞等。塞等。

27、处理处理：每日清洗吸气滤过海棉，检查氧气：每日清洗吸气滤过海棉，检查氧气/空气压缩机插头空气压缩机插头是否连接好是否连接好.电源报警电源报警：主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电：主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电源部分故障。源部分故障。处理处理：检查并插好电源插头，请工程师更换保险丝。：检查并插好电源插头，请工程师更换保险丝。基本呼吸机参数设定基本呼吸机参数设定潮气量（潮气量（VTVT）：）：8 812mL12mLkgkg，压力（压力（P P）:15-20cmH:15-20cmH2 2O O呼吸（呼吸（R R）：）：12121616次次/min/min吸吸/呼比呼比(I(IE)

28、:1:1.5E):1:1.52.52.5呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）:5:510cmH10cmH2 20 0吸氧浓度（吸氧浓度（FiOFiO2 2 ）：以不超过）：以不超过5050为宜，在能为宜，在能维持病人血氧分压维持病人血氧分压60mmHg60mmHg以上的情况下，尽量以上的情况下，尽量采用较低吸氧浓度，但紧急情况下可短时给予采用较低吸氧浓度，但紧急情况下可短时给予纯氧。纯氧。基本呼吸机参数设定基本呼吸机参数设定触发灵敏度触发灵敏度 压力触发：压力触发：-0.5-0.5-2cmH-2cmH2 2O O 流量触发：流量触发：1 13L/min3L/min湿化：设置在湿化：设置在

29、34-3634-360 0C C 相对湿度相对湿度90%90%湿化液湿化液300-500mL/d300-500mL/d 第一次用呼吸机半小时后测血气，根据第一次用呼吸机半小时后测血气，根据情况及时调整情况及时调整 呼吸机报警是临床经常遇到的问题呼吸机报警是临床经常遇到的问题,报警发出的声音或信号报警发出的声音或信号,告诫医务人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警原因而告诫医务人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警原因而只是关掉报警按纽只是关掉报警按纽,对患者是十分危险的对患者是十分危险的,轻者可引起缺氧轻者可引起缺氧,SpO2,SpO2 下降下降,心率增快等现象心率增快等现象,重者可致

30、病人心律失常重者可致病人心律失常,严重缺氧或窒息严重缺氧或窒息死亡。死亡。因此因此,熟悉呼吸机压力报警的常见原因熟悉呼吸机压力报警的常见原因,掌握正确的处理方法掌握正确的处理方法对提高机械通气患者的救治水平十分重要。对提高机械通气患者的救治水平十分重要。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各

31、庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运

32、 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空

33、事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30

34、年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一

35、家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击

36、与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中

37、国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念

38、；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民

39、族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响

40、(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷

41、刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商

42、局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由

43、官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中

44、可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业

45、B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快

46、捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：

47、C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的

48、进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，

49、国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。