上呼吸道感染的合理用药课件.ppt

1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染1为什么没有免疫？w 由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。2w 急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。3流行病学w 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病

2、毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。4普通感冒普通感冒（common cold w 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物

3、，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57d痊愈。5病毒性咽炎、喉炎 w 急性病毒性咽炎w 临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。6急性病毒性喉炎 w 临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。7疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 w 表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人 8咽结

4、膜热 w 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见 9细菌性咽扁桃体炎 w 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。10并发症 w 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。11w 并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现

5、拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。12辅助检查 w 一、血象一、血象w 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。二、二、病毒和病毒抗原的测定病毒和病毒抗原的测定w 可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。13w 少数并有细菌感染时对

6、体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾肾炎。w 儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。14治疗措施 w 一、对症治疗一、对症治疗w 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。15二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗w 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。w 化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍对流感病毒

7、和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称poly l：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。16上呼吸道感染的合理上呼吸道感染的合理用药用药17流感与感冒流感与感冒18流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 19流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！w 许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。w 流

8、感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病。w 而而引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有200200多种，其中病毒感多种，其中病毒感染占染占70708080，成人多数为鼻病毒引起，次为成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。20感冒用药感冒用药2122目前排名前十位的感冒药目前排名前十位的感冒药w 中西药销售量排名前十位中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加的感冒药分别是新康泰克、白

9、加黑、泰诺感冒片、黑、泰诺感冒片、999999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。w 中成药类感冒药前十名中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、分别是：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vcvc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。w 对西药类的感冒药前

10、十名对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。w 中西药结合的感冒药最多的是中西药结合的感冒药最多的是999999感冒灵。感冒灵。23感冒与吃药感冒与吃药24问题：问题：w 感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？w 这个感冒药主要是针对什么症状？这个感冒药主要是针对什么症状？w 症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？w 这个人用这个感冒药是

11、否合适？这个人用这个感冒药是否合适？w 儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？25感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒的主要症状与感冒药对应成分w 感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。头痛、全身不适、咽痛等主要症状。w 感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到药中，主要靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：w 1 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬

12、酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；w 2 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；w 3 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；w 5 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；w 6 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；w 7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；w 我们逐一看看这些成分的安全性

13、。我们逐一看看这些成分的安全性。26各种成分的副作用各种成分的副作用w对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 w 长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害w 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：w 1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。w 2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。w 3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。27w 含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药：w 康必得、泰诺

14、、白加黑感冒片、日夜百服康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊

15、、感乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺康、感诺。28w双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 w 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，肠道不适，w 还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。w 罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。肝功能异常，水肿和类似过敏反应。w 极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白烦躁，血尿，

16、急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能29w 使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：w 1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。w 2 2、有肝肾功能损害慎用。、有肝肾功能损害慎用。w 3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，w 4 4、老年人慎用。、老年人慎用。w 5 5

17、、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用w含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通30w 某某6262岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2 2天天（每次（每次3 3片，每天片，每天2 2次）感冒症状就消除。次）感冒症状就消除。19971997年年6 6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，

18、便拿出家中剩余的感冒通冒了，便拿出家中剩余的感冒通3 3片，服药片，服药2 2小时小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。往医院就医。w 诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）障碍性贫血）w 思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？站需要注意什么？应当提高哪些服务？31w氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 w 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；w 2、抑制骨髓，易致粒

19、细胞缺乏症和再生障碍性、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；贫血以及形成致癌物质；w 3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。w 4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用胞减少，贫血患者不宜服用w 含有含有氨基比林成分的感冒药有：氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗克感敏颗粒、扑感敏粒、扑感敏32w 布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 w 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。

20、可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道皮炎及全身瘙痒的报道w 使用时需要注意：使用时需要注意：w 1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；w 2 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；w 3 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。w 4 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。w 5 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或

21、其他非甾体抗炎药过、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。敏者禁用。w 6 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。w 含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣新芬泰胶囊、臣功再欣33w 阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 w 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用再则，阿司匹林是酸性药物

22、，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。童用此药时应特别小心。w 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应w 使用时需要注意：使用时需要注意：w 1 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。w 2 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。w 3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁

23、用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。w 4 4、儿童慎用。、儿童慎用。w 含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。34w 儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？w 儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。大人用的退热药喂给孩子。w 退热最好选择物理降温的方法！退热最好选择物理降

24、温的方法！w 即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用w 1 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；痛）；w 2 2、美林、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。热度退下，可以用美林。w 要注意，泰诺林的间隔是要注意，泰诺林的间隔是4 4个小时，美林是个小时，美林是8 8个小时，不个小时，不能弄错。能弄错。35w 五种退热药物比较：五种退热药物比较：w 1 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是

25、世界卫生组织（界卫生组织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月以上婴儿和儿童个月以上婴儿和儿童高热时首高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。w 2 2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高

26、效，热方面比较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成个月以上儿童以及成人人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。名为托恩、美林等。36w 3 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国

27、明确规定，1616岁岁以下儿童禁用阿司匹林以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。目前该药在国内儿科也较少采用。w 4 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。w 5 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应、安乃近解热作用显著，但毒

28、副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近禁止或限制使用安乃近。37阿司匹林的故事阿司匹林的故事w 19631963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有2121例例4 4个月个月至至1616岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实

29、，脑水肿及肝、肾等脏器短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征雷耶氏综合征”。w 雷耶氏综合征雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7 7天左右天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDCCDC报告，雷耶报告

30、，雷耶氏综合征病人的死亡率高达氏综合征病人的死亡率高达3232。小儿患此病，病情严重者，。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，了推波助澜的作用。为防患于未然，1616岁以下不得使用。岁以下不得使用。w 据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有生眩晕、耳鸣、

31、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。38盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞w 可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。w 使用时需要注意：使用时需要注意：w 1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。服用单胺氧化酶抑制

32、剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。w（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）来吉兰。）w 2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。

33、因而对老年人应岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。谨慎。3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。类成分的感冒药。w 4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。39w 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：w 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶达诺、丽珠感乐

34、、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰40w 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：w 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰41新康泰克w 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊w 每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克;马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4毫克。辅料为：

35、淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。w 本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状 w 口服，成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒 w 严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用w 服用本品期间禁止饮酒 w 本品一日剂量不得超过2粒，疗程不超过3-7天 42案例：案例：w 某某7676岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，

36、一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。w 问题：问题：w 1 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？w 2 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？、是什么药物导致患者尿不出来尿？w 3 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？、针对这个患者治疗中的问题是什么？w 4 4、恰当的治疗应当是怎样？、恰

37、当的治疗应当是怎样？43w 高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科

38、学、合理地用药。合理地用药。w 前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。w 心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。w 一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血，一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充

39、血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药物。这类药物。44w 第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。w 第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收排尿困难。老年

40、人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。托品。w 对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，应格外注意。应格外注意。w 含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。会加重排尿困难。45w 对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼对于有前列腺增生的患者，凡是影

41、响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。排尿困难的药物都应当忌用。w 忌用：平滑肌解痉药忌用：平滑肌解痉药阿托品、颠茄、山阿托品、颠茄、山莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。忧郁药多虑平等。w 慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。根等，麻黄碱

42、、肾上腺素、吗啡、美加明等。46w 盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱w 对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。心动过速等。w 禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。痛等病人禁用。w 含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒 w 力克舒力克舒复方酚咖伪麻胶囊每粒含对乙酰氨基酚150毫克，马来酸氯苯那敏1.25毫克，盐酸氯哌丁6毫克，盐酸伪麻黄碱15毫克，

43、咖啡因12.5毫克，菠萝酶1.6万单位成人一次成人一次2粒，一日粒，一日3次。次。714岁儿岁儿童减半，饭后服用童减半，饭后服用 47氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳w 会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡w 使用时需要注意：使用时需要注意：w 1 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；w 2 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。w 3 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。性

44、咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。w 含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水48盐酸二氧异丙嗪盐酸二氧异丙嗪止咳止咳w 常见副作用为困倦、乏力常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用、嗜睡等副作用。w 禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；w 癫痫、肝功能不全者慎用。癫痫、肝功能不全者慎用。w 含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。49扑尔敏扑尔

45、敏（马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏）消除卡他症状消除卡他症状w 轻微的嗜睡作用轻微的嗜睡作用w 使用时需要注意：使用时需要注意：w 1 1、开车、高空作业者要禁用；、开车、高空作业者要禁用；w 2 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；可使症状加剧，慎用；w 3 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者或有青光眼倾向者)、高、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。血压、高血压危象、甲

46、状腺功能亢进者慎用。w 4 4、本品作用于、本品作用于M M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。w 5 5、新生儿或早产儿不宜用。、新生儿或早产儿不宜用。50w 含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感

47、清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。囊。51w 排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。w 目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。敏成分。w 当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，

48、破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。导致排尿困难。w 前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。尔敏的抗感冒药。52w 可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。伴喉痉挛。偶可引起

49、皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。w 使用时需要注意：使用时需要注意：w 1 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；w 2 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用w 3 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。w 4 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。、对

50、其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。w 5 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。w 6 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。w 7 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。w 禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；w 含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐乐盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明消除卡他症状消除卡他症状53咖啡因咖