第七章临床常用生物化学检测课件.ppt

1、第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测空腹血糖检测空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清血清C-C-肽检测肽检测 糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测血糖浓度的调节：激素、神经、器官血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用：激素的调节作用：降低血糖激素降低血糖激素胰岛素胰岛素 升高血糖激素升高血糖激素胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素生长激素、甲状腺素 神经系统的

2、调节作用：神经系统的调节作用：下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-肾上腺素分泌增肾上腺素分泌增 加，升血糖加，升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-肝糖原合成增加，肝糖原合成增加，降血糖降血糖器官的调节作用器官的调节作用 肝的调节作用肝的调节作用 “双向调控双向调控”第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（一、空腹血糖检测（FBGFBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。FBGFBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多

3、种因素的影响，且不同的检测方法，凝剂等多种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。其结果也不尽相同。以空腹血浆葡萄糖（以空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）检测较为方便，且结）检测较为方便，且结果也最可靠。果也最可靠。第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（一、空腹血糖检测（FBGFBG）【参考值参考值】葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L【临床意义临床意义】FBGFBG增高增高 FBG7.0mmol/LFBG7.0mmol/L时称为高时称为高糖血症。糖血症。生理性增高生理性增高 餐后餐后1-21-2小时，高糖

4、饮食，剧烈运动小时，高糖饮食，剧烈运动病理性增高：糖尿病内分泌疾病应激性因素病理性增高：糖尿病内分泌疾病应激性因素药物影响肝脏及胰腺疾病其他：高热、呕吐、药物影响肝脏及胰腺疾病其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等腹泻、脱水、麻醉和缺氧等第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测（一、空腹血糖检测（FBGFBG）【临床意义临床意义】FBGFBG减低减低 FBG3.9mmol/LFBG3.9mmol/L为血糖减低，为血糖减低，FBG2.8mmol/LFBG2.8mmol/L为低糖血症为低糖血症生理性减低生理性减低病理性减低：胰岛素过多对抗胰岛素的激病理性减低：胰

5、岛素过多对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏急性酒精中毒素分泌不足肝糖原贮存缺乏急性酒精中毒先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病非降先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病非降糖药物影响特发性低血糖糖药物影响特发性低血糖第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。方法：口服方法：口服75g75g葡萄糖，分别检测葡萄糖，分别检测FPGFPG和服后和服后30min30min、1

6、h1h、2h2h、3h3h的血糖和尿糖。的血糖和尿糖。第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测OGTTOGTT的适应症：的适应症：无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者过性或持续性糖尿者无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女原因不明的肾脏疾病或视网膜病变原因不明的肾脏疾

7、病或视网膜病变二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【参考值参考值】FPG3.9-6.1mmol/LFPG3.9-6.1mmol/L口服葡萄糖口服葡萄糖30min-1h30min-1h血糖达高峰（血糖达高峰（7.8-7.8-9.0mmol/L9.0mmol/L），峰值），峰值11.1mmol/L11.1mmol/L 2h 2h血糖血糖7.8mmol/L 7.0 mmol/L FPG7.0 mmol/L OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L，OGTT 2hOGTT 2h血糖血糖 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L

8、 具有临床症状，随机血糖具有临床症状，随机血糖 11.1mmol/L 11.1mmol/L，且伴尿，且伴尿糖阳性者糖阳性者二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【临床意义临床意义】2.2.判断判断IGTIGT（糖耐量异常）：（糖耐量异常）：FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，2hPG2hPG为为7.8-7.8-11.1mmol/L11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至，且血糖到达高峰时间延长至1h1h后，血糖恢复后，血糖恢复正常的时间延长至正常的时间延长至2-3h2-3h以后，同时伴有尿糖阳性。以后，同时伴有尿糖阳性。IGTIGT需长期随访，约

9、需长期随访，约1/31/3最终发展为糖尿病最终发展为糖尿病 IGTIGT常见于常见于2 2型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖症及皮质醇增多症等。质醇增多症等。二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【临床意义临床意义】3.3.平坦型糖耐量曲线：平坦型糖耐量曲线：FPGFPG降低，口服葡萄糖后血糖降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，上升也不明显，2hPG2hPG仍处于低水平状态。常见于胰仍处于低水平状态。常见于胰岛岛细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良

10、等。减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【临床意义临床意义】4.4.储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于升高，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L11.1mmol/L，而，而2hPG2hPG又低于空腹水平。又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。由于胃切除病人于肠常见于胃切除或严重肝损伤。由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素摄取和处理糖

11、而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h2h血糖明显降低。血糖明显降低。二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【临床意义临床意义】5.5.鉴别低血糖鉴别低血糖功能性低血糖：功能性低血糖：FPGFPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但及峰值均正常，但2-3h2-3h后出现低血糖，见于特发性低后出现低血糖，见于特发性低血糖症。血糖症。肝源性低血糖：肝源性低血糖：FPGFPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但提

12、前并高于正常，但2hPG2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。二、口服葡萄糖耐量试验（二、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）诊断要求的几点说明诊断要求的几点说明 （一）确诊为糖尿病：（一）确诊为糖尿病：1 1、具有具有典型症状，空腹血糖典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 11.1 mmol/lmmol/l。2 2、没有、没有典型典型症状，仅空腹血糖症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l11.

13、1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。病。3 3、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l11.1 mmol/l，糖耐量实验，糖耐量实验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/l11.1mmol/l者可以确诊者可以确诊为糖尿病。为糖尿病。（二）可排除糖尿病：（二）可排除糖尿病：1 1、如糖耐量、如糖耐量2 2小时血糖小时血糖7.8-11.1 mmol/l7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损；之间，为糖耐量受损；如空腹血糖如空腹

14、血糖6.1-7.0 mmol/l6.1-7.0 mmol/l为为空腹血糖受损空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。，均不诊断为糖尿病。2 2、若餐后血糖、若餐后血糖7.8 mmol/l7.8 mmol/l及空腹血糖及空腹血糖5.6mmol/l5.6mmol/l可以排除糖可以排除糖尿病。尿病。第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素释放试验：在进行胰岛素释放试验：在进行OGTTOGTT的同时，分别于空腹和的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后口服葡萄糖后30min30min、1h1h、2h2h、3h3h检测血清胰岛素

15、的变检测血清胰岛素的变化。借以了解胰岛化。借以了解胰岛细胞基础功能状态和储备功能状细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。态，间接了解血糖控制情况。【参考值参考值】空腹胰岛素空腹胰岛素 ：10-20mU/L10-20mU/L释放试验：口服葡萄糖后释放试验：口服葡萄糖后30min-1h30min-1h出现高峰，峰值为出现高峰，峰值为空腹的空腹的5-105-10倍，倍，2h2h胰岛素胰岛素30mU/L,3h30mU/L,3h胰岛素达到空胰岛素达到空腹水平。腹水平。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验【临床意义临床意义】1.1.糖尿病糖尿病 1 1型糖尿

16、病空腹胰岛素明显降低，口型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平；服葡萄糖后释放曲线低平；2 2型糖尿病空腹胰型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后呈延岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后呈延迟释放反应迟释放反应2.2.胰岛胰岛细胞瘤细胞瘤 高胰岛素血症高胰岛素血症3.3.其他其他 肥胖、肝功损伤、肾功不全、肢端肥大肥胖、肝功损伤、肾功不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下，肾上腺皮质机能不全或饥饿，血清胰能低下，肾上腺皮质机能不全或饥饿，血清胰岛素减低。岛素减低。第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代

17、谢产物的检测四、血清四、血清C-C-肽检测（肽检测（C-PC-P）胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个3131个氨基酸个氨基酸组成的片断组成的片断,称称C-C-肽，外周血中与肽，外周血中与insins的比值常的比值常5 5。C-C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成量不受肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成量不受外源性胰岛素的影响，检测外源性胰岛素的影响，检测C-C-肽也不受胰岛素抗体肽也不受胰岛素抗体的干扰。的干扰。C-C-肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的反映肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的反映细细胞的功能。胞的功能。C-C-肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭

18、活，仅在肾脏中肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在肾脏中降解和代谢。降解和代谢。四、血清四、血清C-C-肽检测（肽检测（C-PC-P）正常情况下，人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中正常情况下，人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中的是胰岛素，在产生胰岛素的一系列的过程中，胰岛细的是胰岛素，在产生胰岛素的一系列的过程中，胰岛细胞首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胞首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有联接，成为有A A链和链和B B链组成的胰岛素，中间一段独立链组成

19、的胰岛素，中间一段独立出来，称为出来，称为C C肽。肽。C C肽没有胰岛素的功能，而胰岛肽没有胰岛素的功能，而胰岛B B细胞分泌的胰岛素和细胞分泌的胰岛素和C C肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个胰岛素分子，肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个同时必然分泌几个C C肽分子。血肽分子。血C C肽浓度可间接反应胰肽浓度可间接反应胰岛素浓度。岛素浓度。C C肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中经肾脏直接在尿中排泄，故血中C C肽的浓度可更好地反肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。映胰岛素的功能。C C肽的清除

20、主要通过肾脏降解和排泄，肽的清除主要通过肾脏降解和排泄，C C肽在尿中的浓度高于血浆中的浓度肽在尿中的浓度高于血浆中的浓度 第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测【参考值参考值】空腹空腹C-P C-P：0.3-1.3nmol/L0.3-1.3nmol/L C-P C-P释放试验：口服葡萄糖后释放试验：口服葡萄糖后30min-1h30min-1h出现高出现高峰，峰值为空腹的峰，峰值为空腹的5-65-6倍倍【临床意义临床意义】1.C-P1.C-P增高增高胰岛胰岛细胞瘤，空腹细胞瘤，空腹C-PC-P增高，增高，C-PC-P释放试验呈释放试验呈高水平曲线高水平曲线肝硬化时血清肝硬化时

21、血清C-PC-P增高增高,胰岛素增高，且胰岛素增高，且C-P/C-P/胰胰岛素比值降低岛素比值降低第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测【临床意义临床意义】2.C-P2.C-P减低减低空腹空腹C-PC-P减低，见于糖尿病减低，见于糖尿病 C-PC-P释放试验：口服葡萄糖后释放试验：口服葡萄糖后1h1h血清血清C-PC-P减低，减低，提示胰岛提示胰岛细胞储备功能不足。释放曲线低平细胞储备功能不足。释放曲线低平提示提示型糖尿病，释放延迟或呈低水平见于型糖尿病，释放延迟或呈低水平见于型糖尿病型糖尿病 C-PC-P不高而胰岛素增高提示外源性高胰岛素血不高而胰岛素增高提示外源性高胰岛素

22、血症症第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测 五、糖化血红蛋白检测（五、糖化血红蛋白检测（GHbGHb）糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHb)(GHb)是是RBCRBC内内HbAHbA与己糖非酶促反应与己糖非酶促反应的产物，生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响。的产物，生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响。GHbGHb的代谢周期与的代谢周期与RBCRBC的寿命基本一致，反映近的寿命基本一致，反映近2-32-3个月的平均血糖水平，作为个月的平均血糖水平，作为DMDM血糖长期控制的良好血糖长期控制的良好观察指标。观察指标。第一节血糖及其代谢产物的检测第一节血糖及其代谢产物的检测【参考

23、值参考值】HbA1c 4%-6%HbA1c 4%-6%，HbAl 5%-8%HbAl 5%-8%【临床意义临床意义】GHbGHb水平反映近水平反映近2-32-3个月的平均血糖水平个月的平均血糖水平 。1.1.评价糖尿病控制程度评价糖尿病控制程度 GHbGHb增高提示近增高提示近2-32-3个月来糖尿病个月来糖尿病控制不良，控制不良，GHbGHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHbGHb可可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。作为糖尿病长期控制的良好观察指标。2.2.筛检糖尿病筛检糖尿病 3.3.预测血管并发症预测血管并发症 4.4.鉴别高血糖鉴别高血糖 第二节第

24、二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测一、血清脂质检测血液脂质含量异常是动脉粥样硬化的重要危险血液脂质含量异常是动脉粥样硬化的重要危险因素。因素。血清脂质包括：总胆固醇（血清脂质包括：总胆固醇（TCHTCH），甘油三酯），甘油三酯（TGTG），磷脂（），磷脂（PLPL）和游离脂肪酸（）和游离脂肪酸（FFAFFA）。）。第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测一、血清脂质检测（一）总胆固醇测定（一）总胆固醇测定(CHO)(CHO)血液中的血液中的CHOCHO主要由肝脏和肾上腺等合成。主要由

25、肝脏和肾上腺等合成。CHOCHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素素D(VitD)D(VitD)的重要原料，也是构成细胞膜主要成分之的重要原料，也是构成细胞膜主要成分之一。一。【参考值参考值】合适水平：合适水平：5.20mmol/L5.72mmol/L 5.72mmol/L 一、血清脂质检测一、血清脂质检测【临床意义临床意义】1.TC1.TC：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等。症、类脂

26、性肾病、肾病综合征、糖尿病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等。应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、口服避孕药、-肾上腺素能阻滞剂等肾上腺素能阻滞剂等。一、血清脂质检测一、血清脂质检测【临床意义临床意义】2.TC2.TC：甲亢甲亢严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死。严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死。贫血、营养不良和恶性肿瘤等。贫血、营养不良和恶性肿瘤等。应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。剂等。一、血清脂质检测一、血清脂质检测

27、(二二)甘油三酯测定（甘油三酯测定（TGTG）甘油三脂（甘油三脂（TGTG）由肝、脂肪组织、及小肠合成，）由肝、脂肪组织、及小肠合成，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一。样硬化的重要因素之一。【参考值参考值】0.56-1.70mmol/L 0.56-1.70mmol/L第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测(二二)甘油三酯测定（甘油三酯测定（TGTG）【临床意义临床意义】1.TG1.TG：冠心病原发性高脂血症、：冠心病原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、

28、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等性黄疸等 2.TG2.TG：低：低-脂蛋白血症和无脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。症、肾上腺皮质功能减退症等。第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测（二）高密度脂蛋白测定（二）高密度脂蛋白测定(HDL)(HDL)HDLHDL主要来源于肝脏，其次为小肠，被认为是抗动脉硬化主要来源于肝脏，其次为小肠，被认为是抗动脉硬化脂蛋白。脂蛋白。一般

29、检测一般检测HDLHDL胆固醇胆固醇(HDL-C)(HDL-C)含量来反映含量来反映HDLHDL的水平。的水平。二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测【参考值参考值】1.03-2.07mmol/L1.03-2.07mmol/L。合适水平：。合适水平：1.04mmol/L1.04mmol/L。减低：。减低：0.91mmol/L0.91mmol/L。【临床意义临床意义】1.HDL1.HDL增高增高 HDLHDL增高对防止动脉硬化、预防冠心病的增高对防止动脉硬化、预防冠心病的发生有重要作用。发生有重要作用。HDLHDL与与TGTG呈负相关，与冠心病的发呈负相关，与冠心病的发病也呈负相关病也呈负相关2.

30、HDL2.HDL减低减低 HDLHDL降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。之一。二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测（三）低密度脂蛋白测定三）低密度脂蛋白测定(LDL)(LDL)LDLLDL含含CHOCHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100ApoB100，主要来源于血浆，主要来源于血浆VLDLVLDL降解，可以被外降解，可以被外周组织识别利用，被认为是致动脉硬化脂蛋白。周组织识别利用，被认为是致动脉硬化脂蛋白。一般以一般以LDLLDL胆固醇胆固醇(LDL-C)(LDL-C)含量来反映含量来反映LDLLDL的水平。的水平。二、

31、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测【参考值参考值】合适水平：合适水平：3.12mmol/L3.12mmol/L。边缘边缘水平：水平：3.15-3.61mmol/L3.15-3.61mmol/L升高：升高：3.64mmol/L3.64mmol/L。【临床意义临床意义】1.LDL1.LDL增高增高 LDLLDL升高是动脉粥样硬化的脂类危险因升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之素之一,与冠心病的发生呈正相关与冠心病的发生呈正相关2.LDL2.LDL减低减低 常见于无常见于无-脂蛋白血症、甲亢、吸收脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、肝硬化以及低脂饮食和运动等不良、肝硬化以及低脂饮食和运动等第二节第二节 血清脂质

32、和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测（四）脂蛋白（四）脂蛋白（a a）LP(a)LP(a)LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子【参考值参考值】0 0300mg/L300mg/L【临床意义临床意义】LP(a)LP(a)的个体差异较大，其高低主要由的个体差异较大，其高低主要由遗传因素决定遗传因素决定1.LP(a)1.LP(a)增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等增高：见于动脉粥样硬化、冠心病、心梗等2.LP(a)2.LP(a)减低：主要见于肝脏疾病减低：主要见于肝脏疾病第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测三、血清载

33、脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apoapo）(一一)载脂蛋白载脂蛋白AA apoAapoA主要存在于主要存在于HDLHDL中，以中，以apoAapoA为主，约占为主，约占70%70%左左右，是反映右，是反映HDLHDL水平的指标。可作为预测，监控动水平的指标。可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与脉粥样硬化的指标之一，与HDLHDL同时测定，增加了同时测定，增加了灵敏度。灵敏度。第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测【临床意义临床意义】1.apoA1.apoA增高：增高：apoAapoA水平与冠心病发病率呈负水

34、平与冠心病发病率呈负相关相关2.apoA2.apoA降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、一，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱。肾病综合症脂代谢紊乱。第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测(二二)载脂蛋白载脂蛋白B B测定测定 apoBapoB主要存在于主要存在于LDLLDL中，主要为中，主要为apoB-100apoB-100，是反，是反映映LDLLDL水平的指标，可作为预测，监控动脉粥水平的指标，可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，灵敏度高于样硬化的指标之一，灵敏度高于LDL

35、LDL和和TCHTCH。第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测【临床意义临床意义】1.apoB 1.apoB升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，其增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相其增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也见于糖尿病、肾病综合症等。关，也见于糖尿病、肾病综合症等。2.apoB2.apoB减低：见于低（无）减低：见于低（无）-脂蛋白血症、脂蛋白血症、apoBapoB缺乏症、恶性肿瘤、甲亢、营养不良等。缺乏症、恶性肿瘤、甲亢、营养不良等。第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测（三）（三）apoA/a

36、poBapoA/apoB比值测定比值测定【参考值参考值】1-21-2【临床意义临床意义】动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等胖症等apoA/apoBapoA/apoB减低。减低。apoA/apoBapoA/apoB 1 1对诊断冠心病的危险性较对诊断冠心病的危险性较TCTC、TGTG、HDLHDL、LDLLDL更更有价值。有价值。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测（一）血钾测定（一）血钾测定（K+K+）98%98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反要阳离子

37、，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。映了细胞外液钾离子的浓度变化。【参考值参考值】：3.5-5.5mmol/L 3.5-5.5mmol/L 第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测【临床意义临床意义】1.1.血钾血钾：血钾超过：血钾超过5.5mmol/L5.5mmol/L。(1)(1)摄人过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液摄人过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。等。(2)(2)排出减少：排出减少：急性肾功能衰竭少尿期，体内钾不能经肾小球排出体外。急性肾功能衰竭少尿期，体内钾不能经肾小球排出体外。肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减

38、少肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少长期使用潴钾利尿剂长期使用潴钾利尿剂远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。后、假性低醛固酮血症等。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测【临床意义临床意义】(3)(3)细胞内钾外移增多：细胞内钾外移增多：组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、大面积烧伤、挤压综组织损伤和血细胞破坏，见于严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等。合征等。缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒药物作用，如药物作用，如-受体阻滞剂、洋地黄类药物，使细胞内钾外受体阻滞剂、洋地黄类药物，使细胞内钾外移。移

39、。家族性高血钾性麻痹。家族性高血钾性麻痹。血浆晶体渗透压增高，可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增血浆晶体渗透压增高，可使细胞内脱水，导致细胞内钾外移增多，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液等。多，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液等。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测【临床意义临床意义】2.2.血钾血钾：血清钾低于：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L(1)(1)摄入不足：摄入不足：长期低钾饮食、禁食和厌食等。长期低钾饮食、禁食和厌食等。饥饿、营养不良、吸收障碍等。饥饿、营养不良、吸收障碍等。(2)(2)丢失过多：丢失过多：频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等。频繁呕吐、长

40、期腹泻、胃肠引流等。肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等使钾随尿丢失过多。醛固酮增多症等使钾随尿丢失过多。应用排钾利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等应用排钾利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测【临床意义临床意义】(3)(3)分布异常：分布异常：细胞外钾内移，见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻细胞外钾内移，见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等。痹、碱中毒等。细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输

41、入无钾盐液体时，细胞外液被稀释导致血钾减低。钾盐液体时，细胞外液被稀释导致血钾减低。第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测缺血性心肌损伤缺血性心肌损伤 理想的生化指标应具特点：理想的生化指标应具特点：1.1.高度心脏特异性；高度心脏特异性；2.2.心肌损伤后迅速升高，并持续时间较长；心肌损伤后迅速升高，并持续时间较长；3.3.检测简便；检测简便；4.4.经过临床验证。经过临床验证。第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测一、心肌酶检测一、心肌酶检测（一）肌酸激酶（一）肌酸激酶(CK)(CK)测定测定CKCK以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌以骨骼肌、心肌

42、含量最多，其次是脑组织和平滑肌检测的适应症：检测的适应症：1.1.怀疑有心肌疾病怀疑有心肌疾病 2.2.怀疑有骨骼肌怀疑有骨骼肌疾病疾病 3.3.监测骨骼肌和心肌疾病监测骨骼肌和心肌疾病 4.4.监测癌症病人监测癌症病人的治疗的治疗【参考值参考值】连续监测法：男性连续监测法：男性37-174U/L37-174U/L，女性女性26-140U/L26-140U/L第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义临床意义】CKCK水平受性别、年龄、种族、生理状水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。态的影响。1.CK1.CK(1)AMI(1)AMI：AMIAMI时时CKCK水平在发病

43、水平在发病3-8h3-8h即明显增高，即明显增高，其峰值在其峰值在10-36h10-36h，3-4d3-4d恢复正常。如果在恢复正常。如果在AMIAMI病病程中程中CKCK再次升高，提示心肌再次梗死。再次升高，提示心肌再次梗死。(2)(2)心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾病，心肌炎和肌肉疾病：心肌炎、各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时不良、重症肌无力时CKCK明显增高。明显增高。第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义临床意义】(3)(3)溶栓治疗：溶栓治疗：AMIAMI溶栓治疗后出现再灌

44、注，导致溶栓治疗后出现再灌注，导致CKCK活性增高，使峰值时间提前。活性增高，使峰值时间提前。(4)(4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CKCK增增高高2.CK2.CK：见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激：见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等素治疗等第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测（二）肌酸激酶同功酶测定二）肌酸激酶同功酶测定CKCK有有3 3个亚型：个亚型：CK-MM(CK3)CK-MM(CK3)，主要存在于骨骼肌和心肌，主要存在于骨骼肌和心肌中中CK-MB(CK2)CK-MB(CK2)，主要存在于心肌中。，主要存在于心肌

45、中。CK-BB(CK1)CK-BB(CK1)，主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以清中以CK-MMCK-MM为主，为主，CK-MBCK-MB较少，较少，CK-BBCK-BB含量极微含量极微【参考值参考值】CK-MMCK-MM：94%-96%94%-96%。CK-MBCK-MB：5%0.20.2g/Lg/L为临界值。为临界值。0.50.5g/Lg/L可以诊断可以诊断AMI AMI 第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义临床意义 】1.1.诊断诊断AMI cTnTAMI cTnT是诊断是诊断AMIAMI的确定性

46、标志物。发的确定性标志物。发病后病后3-6h3-6h即升高，即升高，10-24h10-24h达峰值，其峰值可为达峰值，其峰值可为参考值的参考值的30-4030-40倍，恢复正常需要倍，恢复正常需要10-15d10-15d。2.2.判断微小心肌损伤（判断微小心肌损伤（MMDMMD）：不稳定型心绞痛病）：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有人常发生微小心肌损伤，只有cTnTcTnT才能确诊。才能确诊。第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测【临床意义临床意义 】3.3.预测血液透析病人心血管事件：预测血液透析病人心血管事件：cTnTcTnT增高提示预后不良增高提示预后不良或发生

47、猝死的可能性增大。或发生猝死的可能性增大。4.4.其他其他 ：cTnTcTnT也可作为判断也可作为判断AMIAMI后溶栓治疗是否出现后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（脉成形术（PTCAPTCA）心肌受损程度的较好指标。钝性心）心肌受损程度的较好指标。钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnTcTnT也可升高也可升高。第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检

48、测（二）心肌肌钙蛋白二）心肌肌钙蛋白I I测定测定 (cTn I)(cTn I)【参考值参考值】0.21.51.5g/Lg/L为临界值。为临界值。【临床意义临床意义 】1.1.诊断诊断AMI:AMI:发病后发病后3-6h3-6h即升高，即升高，14-20h14-20h达峰值，达峰值，5-7d 5-7d 恢恢复正常。复正常。2.2.判断判断MMDMMD3.3.其他其他:急性心肌炎急性心肌炎第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测(三三)肌红蛋白肌红蛋白(Mb)(Mb)【参考值参考值】定性定性:阴性定量阴性定量:ELISA:ELISA法法50-8550-85g/Lg/L，7575g/

49、Lg/L为临界值。为临界值。【临床意义临床意义 】1.1.诊断诊断AMI AMI：发病后：发病后30min-2h30min-2h即升高，即升高，5-12h5-12h达峰值，达峰值，18-30h 18-30h 恢复正常。恢复正常。2.2.判断判断AMIAMI病情病情3.3.其他：骨骼肌损伤休克急性或慢性肾功能衰竭其他：骨骼肌损伤休克急性或慢性肾功能衰竭第五节第五节 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测(四四)脂肪酸结合蛋白测定（脂肪酸结合蛋白测定（FABPFABP）脂肪酸结合蛋白存在于多种组织中，结合清蛋白，以心肌脂肪酸结合蛋白存在于多种组织中，结合清蛋白，以心肌和骨骼肌中的含量最丰富。和骨

50、骼肌中的含量最丰富。【参考值参考值】5 5g/Lg/L【临床意义临床意义 】1.1.诊断诊断AMIAMI：发病后：发病后30min-3h30min-3h即升高，即升高，12-24h 12-24h 内恢复正常。内恢复正常。2.2.其他：骨骼肌损伤、肾功衰竭其他：骨骼肌损伤、肾功衰竭第六节第六节 其他血清酶检查其他血清酶检查一、酸性磷酸酶检测（一、酸性磷酸酶检测（ACPACP）酸性磷酸酶主要存在于细胞的溶酶体中，血清酸性磷酸酶主要存在于细胞的溶酶体中，血清ACPACP男性男性主要来源于前列腺，女性主要来自肝脏、红细胞和血小主要来源于前列腺，女性主要来自肝脏、红细胞和血小板。板。【参考值参考值】0.