临床路径课件.ppt
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- 临床 路径 课件
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1、临床路径课件概 述什么是临床路径 怎么样实施临床路径目前临床路径所存在的问题 1 1.什么是临床路径临床路径的定义由医疗、护理剂相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。核心是将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间、地点,得到正确的诊疗服务,以期达到最佳治疗效果。什么是临床路径管理临床路径是针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式,是持续改进医疗质量的新的管理模式。以缩短平均住院日,合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳的医疗和护理方案,依据病情合理安排住院时间和费用,可以规
2、范诊疗过程,减少不必要、不合理的诊疗行为,还可以规范诊疗行为完成的时间,增强诊疗活动的计划性,保障医疗护理措施在既定时间内实现并达到预期效果,促使医疗资源的有效利用。临床路径医疗管理模式 传统传统 -现代现代 经验经验 -科学科学 粗放粗放 -精细精细 2.为什么要实施临床路径实施临床路径目的和目标规范诊疗行为寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式合理使用医疗成本,掌控医疗费用加快患者康复过程,缩短住院时间临床路径实施的意义医疗管理模式发展的必然趋势必然趋势深化医药卫生体制改革的重要内容重要内容持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措有力举措控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的
3、有益尝试有益尝试实施临床路径的重要性1.深入到病种进行管理 医疗行为有所遵循 随意诊疗有所约束2.防止或限制过度检查、治疗和用药 医疗过程更加清楚、透明 医疗服务成本测算更加精细科学 3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保费用支付奠定基础实施临床路径的好处加强学科之间、医护之间、部门之间的交流,保证治疗项目精细化、标准化、程序化,减少治疗过程的随意化,提高医院资源的管理和利用,加强临床治疗的风险控制,缩短住院周期,减低费用,为无相关经验人员提供教育学习机会,改善病人教育,提高病人及家属参与治疗过程的主动性。3.如何实施临床路径临床路径的特性1.多学科的专业医疗人员制定的特定病种或操作的工作计
4、划或方法.2.具有规范化、标准化及特殊指南化的特性.3.具有一定的变异率,包含了严格的变异分析管理.4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院日方面有一定的作用5.是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式6.是一个综合多学科,基于标准化方式的质量控制工具如何实施临床路径成立临床路径领导小组和质量管理委员会:由院长或分管院长担任负责人,相关职能部门和临床科室主任、护士长人成员。履行以下职责:1.制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和制度 2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 3.确定临床路径的病种,审核临床路径文本 4.组织“路径”的培训工作 审核路径的评价结果与改进措
5、施 如何实施临床路径 成立临床路径评价小组:有医疗护理管理委员会组成指导评价小组履行以下职责:1.对路径的实施进行技术指导 2.制定路径的评价指标和评价程序 3.对路径的实施效果精细评价和分析 4.根据评价分析结果做出路径管理的改进措施明确职责管理委员会职责:1、负责临床路径推行的总体规划、路径相关知识培训剂路径实施过程中科室之间工作协调。2、审定全年医院临床路径目标。明确职责临床路径指导评价小组职责:1.对临床路径的开发、实施进行技术指导;2.制定临床路径的评价指标和评价程序;3.对临床路径的实践效果进行评价和分析;4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施明确职责实施小组职责:(科主任
6、任组长,科室医护人员及相关医务人员为成员)1、科主任职责:在质控部与医务科领导下,组织制定科内临床路径实施目标和方案;负责指导、监督全科临床路径实施的顺利、有效;2、科室临床路径管理员职责:在科主任领导下,负责本小组临床路径病种项目的项目申请,流程制定,效果评估、变异分析及下级医师培训等具体工作。明确职责3、负责本科室临床路径相关资料的收集、记录和整理;4、负责提出科室临床路径的病种选择建议,并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径文本。5、结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议;6、参与临床路径实施效果与分析,并根据临床路径实施的实际情况科室医疗资源进行合理调整临床路径实施流程1
7、.经治医师完成患者的检查工作,科室管理员及上级医师对患者进行历经的准入评估2.符合准入标准的,按照路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据医师版路径表单开具诊疗项目,向患者介绍住院期间的诊疗服务计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组路径中项目完成后,执行医师签名临床路径实施流程4.依据诊疗服务完成情况及病情变化,对当日变异情况分析、处理,并做记录。路径病例选择常见病、多发病治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,诊疗过程中变异相对较少结合实际情况优先考虑卫生行政部门已经制定的临床路径参考文本的病种进入路径的条件诊断明确,没有严重合并症,预计能够按路径设计流程及时间完成诊疗项目的什么情况下
8、可以退出路径1.出现严重并发症,需要转入其他科室继续治疗的2.患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出路径的3.因诊断有误进入路径的4.出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成路径的临床路径的变异处理1.1.变异的定义变异的定义变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离,与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。临床路径的变异处理2.2.变异的分类变异的分类变异即任何不同于临床路径的偏差,有正负之分。负变异是指计划好的活动没有进行(或结果没有产生),或推迟完成,如延迟出院、CT检查延迟;正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成,如提前出院、CT检查提前等。变异可分为病人/家庭的变异、医院/
9、系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。临床路径的变异处理3.3.应对变异的措施应对变异的措施包括收集、记录变异,在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异,其他变异记录在科室的变异记录本上;分析变异,确定是不是变异,引起变异的原因。变异分析变异有两种分类:一种按照变异发生的性质分类,变异有正负之分,正变异是指对诊疗的活动或结果提前进行或完成,负变异是指计划好的活动或结果推迟进行或完成。一种按照造成变异的原因分析,疾病转归造成的变异,医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异。变异分析内容设定时首先要参照变异内容两种分类,其次将这些变异内容归入术前待手术日变异、住院日变异、
10、医嘱变异范围。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路,更多的铁路一、铁路,更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点,便于国计民生,成为国民经济建设的重点,便于国计民生,成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年,中国自建的第一条铁路年,中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年,年,宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因:原因:甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的
11、强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果:成果:1909年年 建成通车;民国以后,各条商路修筑建成通车;民国以后,各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。正式成立,标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是年前后,民间兴办的各种轮船航运公司近百家,几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强
12、排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步:起步:1918年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年,附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展:发展:1918年,北洋政府在交通部下设年,北洋政府在交通部下设“”;此后十年间,航空事业获得较快发展。;此后十年间,航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政:初办邮政:1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”,此后又设,此后又设 ,邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展:进一步发展:1913年,北洋政府宣布
13、裁撤全部驿站;年,北洋政府宣布裁撤全部驿站;1920年,中国首次参加年,中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端:开端:1877年,福建巡抚在年,福建巡抚在 架设第一条电报线,成为中国自架设第一条电报线,成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点:进程曲折,发展缓慢,直到特点:进程曲折,发展缓慢,直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展,改变了人们的通讯手段和 ,转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代
14、化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强,使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展,也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家,从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式
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