第七章老人的安全用药与护理课件.ppt

1、第七章老人的安全用药与护理第七章 老年人的安全用药与护理 随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄 药代动力学的改变，又直接影响着组织特别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了药物的疗效 此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机率相应增高 因此，老年人的安全用药与护理显得日益重要第一节 老年人药物代谢和药效学特点 一、老年人药物代谢特点 老年药物代谢动力学是研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学 老年药物代谢动力学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多

2、数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高 （一）药物的吸收 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程 大多数药物都通过口服给药，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。影响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点:1.胃酸分泌减少导致胃液pH升高 2.胃排空速度减慢 3.肠肌张力增加和活动减少 4.胃肠道和肝血流减少 （二）药物的分布 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程 药物的分布不仅与药物的贮存、蓄积及清除有关，而且也影响药物的效应 影响药物在体内分布的因素主要有：机体的组成成分，药物

3、与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等 1.机体组成成分的改变对药物分布的影响 老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加 老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长 老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。如抗凝药华法令与血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用增强，老年人应减少剂量 2.药物与血浆蛋白的结合能力对药物分布的影响 老年人由于脏器功能衰退，往往患多种疾病，需同时服用2种及以上的

4、药物。由于不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和（作用）持续时间 如保泰松和水杨酸可取代甲苯磺酰丁脲与蛋白的结合，使甲苯磺酰丁脲在常用剂量下即可因游离型药物浓度增高而导致低血糖 （三）药物的代谢 药物的代谢是指药物在体内发生生物转化 肝脏是药物代谢的主要器官 老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积 老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长 老年人肝脏代谢药物的能力改变不能采用一般的肝

5、功能检查来预测，这是因为肝功能正常不一定说明肝脏代谢药物的能力正常 一般认为，血药浓度可反映药物作用强度，血浆半衰期可作为预测药物作用和用药剂量的指征 但是血浆半衰期并不能完全反映出药物代谢、消除过程和药物作用时间。如米诺地尔作为长效降压药，其血浆半衰期为4.2小时，但降压效果可持续34天，这是药物与血管平滑肌结合，使其作用持续时间远远超过根据血浆半衰期所预测的时间 （四）药物的排泄 药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管

6、的主动分泌功能和重吸收功能降低 这些因素均可使主要由肾以原形排出体外的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低 老年人肾功能减退，药物血浆半衰期延长，用药剂量应减少，给药间隔应适当延长 特别是药物以原形排泄、治疗指数窄的药物，如地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意 老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度 药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学 老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变 老年药效学改变的特点：对大多数药物的敏感性增高、作用增强 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降

7、药物不良反应发生率增加 用药依从性降低 老年药效学改变的另一特点是对药物的耐受性降低，尤其是女性。具体表现如下：1.多药合用耐受性明显下降 老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较多药合用为好，如利尿药、降压药、安定药各一种并分别服用，耐受性较好，能各自发挥预期疗效。但若同时合用，则病人不能耐受，易出现体位性低血压。2.对易引起缺氧的药物耐受性差 因为老年人呼吸系统、循环系统功能降低，应尽量避免使用这类药物 如哌替啶对呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病等的病人，慎用于老年病人 3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差

8、，输液时应随时注意调整，对于排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降，故使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查肌酐清除率 4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受力下降 5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 由于老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷。因此，要教会老年糖尿病病人和家属识别低血糖的症状，随身携带糖果、饼干和糖尿病卡，便于发生意外时的救治第二节 老年人常见药物不良反应和原因 一、老年人常见药物不良反应 （一）老年人常见药物不良反应 药物不良反应是指在常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，

9、包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等 1.精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响 老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等 如吩噻嗪类、洋地黄、降压药和消炎痛等可引起老年抑郁症 中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱 老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，有时可加重痴呆症状 2.体位性低血压 体位性低血压又称直立性低血压，老年人血管运动中枢的调节功能减退，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕 使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，尤其易发生体位性低血压，因此，在使用这些药

10、时应特别注意 3.耳毒性 老年人由于内耳微循环改变和毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听力下降 老年人应用氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致第八对脑神经损害 前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调;耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋 由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋，所以老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量，最好避免使用此类抗生素和其它影响内耳功能的药物 4.尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，而伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生 所以在使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量 患有

11、前列腺增生的老年人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意 5.药物中毒 老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，7080岁时下降40%50%肝脏血流60岁以上老年人比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低 因此，老年人用药容易中毒 二、老年人药物不良反应发生率高的原因 老年人由于药物代谢动力学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高 药物不良反应发生率据统计表明:5060 岁为14.1%6170 岁为15.2%7181 岁为18.1%80 岁

12、以上为24.1%老年人药物不良反应发生率高的原因如下：1.同时接受多种药物治疗 老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用 老年人药物不良反应的发生率与用药品种呈正相关。据统计，同时用药5种以下者，药物不良反应发生率为6%8%，同时用610种时升至40%，同时用1520种以上时，发生率升至70%80%2.药动学和药效改变 老年药物代谢和排泄能力减弱、肾功能减退，使具有药理活性的代谢产物蓄积，易引起药物不良反应 老年人所用药物在血液和组织内的浓度发生改变，导致药物作用增强或减弱，在药效欠佳时，临床医师常加大剂量，使老年药物不良反应发生率增高 此外，老年人机体内环境稳定性减退，中枢

13、神经系统对某些药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制 老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加 3.滥用非处方药 有些老人常因缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应第三节 老年人的用药原则 1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，并将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。”一般认为，合理用药包含三个基本要素：安全、有效和经济 一、受益原则 受益原则首先要求老年人用药要有明确的适应证。其次，要求用药的受益/风险比值 1

14、,只有治疗好处风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值1者，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物 二、5种药物原则 联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急 三、小剂量原则 老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止 四、择时原则 择时原则即选择最佳时间服药。根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用 五、暂停用药原则 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或

15、是病情进展。前者应停药，后者则应加药 对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一第四节 老年人安全用药的护理 随着年龄的增长，老年人记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物的治疗目的、服药时间、服药方法常不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果 因此，指导老年人正确用药是护理人员的一项重要服务 1.用药史 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况 2.各系统老化程度 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标 3.服药能力和作

16、息时间 包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和作息时间 4.心理-社会状况 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理 二、密切观察和预防药物不良反应 1.密切观察药物副作用 要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。如对使用降压药的老年病人，要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免直立性低血压 2.注意观察药物矛盾反应 老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重

17、心绞痛，甚至诱发心律失常。所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药 3.用药从小剂量开始 用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/31/22/33/4。同时要注意个体差异，治疗过程中要求连续性的观察，一旦发现不良反应，及时协助医生处理 4.选用便于老人服用的药物剂型 对吞咽困难的老人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变影响缓释药物的吸收 5规定适当的服药时间和服药间隔 根据老年人的服药能力、生活习惯，给药方式尽可能简单，当口服药物与注射药

18、物疗效相似时，则采用口服给药。由于许多食物和药物同时服用会导致彼此的相互作用而干扰药物的吸收 如果给药间隔过长达不到治疗效果，而频繁的给药又容易引起药物中毒。因此，在安排服药时间和服药间隔时，既要考虑老人的作息时间又应保证有效的血浓度 6.其他预防药物不良反应的措施 由于老年人用药依从性较差，当药物未能取得预期疗效时，更要仔细询问患者是否按医嘱服药 对长期服用某一种药物的老年人，要特别注意监测血药浓度 对老年人所用的药物要进行认真的记录并注意保存 三、提高老年人服药依从性 老年慢性病治疗效果不满意，除与病因、发病机制不明或缺乏有效的治疗药物外，还有一个不容忽视的问题，就是病人服药的依从性差 老

19、年人由于记忆力减退，容易忘记服药或错服药 经济收入减少，生活相对拮据 担心药物副作用 家庭、社会的支持不够等原因，导致服药依从性差 1.加强药物护理 对住院的老年人，护理人员应严格执行给药操作规程，按时将药物分别送到病人床前，并照顾其服下 对出院带药的老年人，护理人员要通过口头和书面的形式，向老年人解释药物名称、用量、作用、副作用和用药时间。用字体较大的标签注明用药的剂量和时间，以便老年人记忆。此外，社区护士定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也有助于提高老年人的服药依从性 对空巢、独居的老年人则需加强社区护理 干预。可将老人每天需要服用的药物放置在专 用的塑料盒内，盒子有四个小格，每个小格

20、标 明服药的时间，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯 对于精神异常或不配合治疗的老年人，护 理人员需协助和督促病人服药，并确定其是否 将药物服下 病人若在家中，应要求家属配合做好协助督 促工作，可通过电话追踪，确定病人的服药情 况 对吞咽障碍与神志不清的老年人，一般通过鼻饲管给药 对神志清楚但有吞咽障碍的老年人，可将药物加工制作成糊状物后再给予 对于外用药物，护理人员应详细说明，并在盒子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并告知家属 2.开展健康教育 护理人员可通过借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，通过门诊教育、住院教育和社区教育

21、三个环节紧密相扣的全程健康教育计划的实施，反复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识，提高病人的自我管理能力，促进其服药依从性 3.建立合作性护患关系 护理人员要鼓励老年人参与治疗方案与护理计划的制定，请老年人谈对病情的看法和感受，让老人知道每种药物在整个治疗方案中的轻重关系，倾听老年人的治疗意愿，注意老年人是否非常关注费用 与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好的治疗意向，可促进病人的服药依从性 4.行为的治疗措施 行为监测：要求老年人记服药日记、病情自我观察记录等 刺激与控制：将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒服药时间 强化行为：当老年人服药依从性好

22、时及时给予肯定，依从性差时当即给予批评 5.帮助老年人保管药品 定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药品 四、加强药疗的健康指导 1.加强老年人用药的解释工作 护理人员要以老年人能够接受的方式，向其解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等 必要时，以书面的方式，在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项 此外，要反复强调正确服药的方法和意义 2.鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低 3.指导老年人不随意购买及服用药物 一般健康老

23、年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素。只要注意调节好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持平衡的心态，就可达到健康长寿的目的。对体弱多病的老年人，要在医生的指导下，辨证施治，适当服用滋补药物。4.加强家属的安全用药知识教育 对老年人进行健康指导的同时，还要重视对 其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们 学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用 药不当造成的意外历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经

24、济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济

25、凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十

26、年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，

27、成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多

28、彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：

29、近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，

30、加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促

31、进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄

32、断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答

33、案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想

34、观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可

35、能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋

36、务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分

37、中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格

38、同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：

39、解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活

40、解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯

41、工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年

42、国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。