临床护理技术外科护理技术节培训课件.ppt
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- 临床 护理 技术 外科 培训 课件
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1、临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类n n 单纯缝合单纯缝合n 内翻缝合内翻缝合n 外翻缝合外翻缝合n 每一类又分为间断与连续缝合两种。每一类又分为间断与连续缝合两种。2临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类(一)单纯缝合(一)单纯缝合 n 将切开组织的两边缘对合起来缝合。将切开组织的两边缘对合起来缝合。n 1间断缝合间断缝合 即每针单独打结。优点是:当组织有感染、缝线脱落或即每针单独打结。优点是:当组织有感染、缝线脱落或间断时不影响临近缝线。又分为单纯间断缝合和间断时不影响临近缝线。又分为单纯间断缝合和“8”字缝合。字缝合。3临床护理技术外科
2、护理技术节第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类(一)单纯缝合(一)单纯缝合 2连续缝合连续缝合 即在第一针缝合后打结,然后绕着即在第一针缝合后打结,然后绕着用此缝线缝完整个伤口后再打结。用此缝线缝完整个伤口后再打结。优点是优点是:创缘对合好、省时、打结少、止血效果:创缘对合好、省时、打结少、止血效果好。好。缺点是缺点是:如一针缝线有脱落,将影响整个伤口,:如一针缝线有脱落,将影响整个伤口,甚至造成伤口裂开。又分为单纯连续缝合和连续甚至造成伤口裂开。又分为单纯连续缝合和连续锁边缝合锁边缝合。4临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类(二)内翻缝合(二)内翻缝合 n 将缝合组
3、织的边缘向内翻转,使缝合处外面光滑,将缝合组织的边缘向内翻转,使缝合处外面光滑,内面粗糙,常用于胃肠道的吻合。内面粗糙,常用于胃肠道的吻合。n 优点为优点为:表面光滑,减少术后粘连,污染少,愈:表面光滑,减少术后粘连,污染少,愈合好。合好。n 缺点是缺点是:翻入组织过多可引起腔道内径狭窄。:翻入组织过多可引起腔道内径狭窄。5临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类(二)内翻缝合(二)内翻缝合 n 1间断内翻缝合间断内翻缝合 常用于肠道浆肌层与肠道全层的缝合,小范围的荷常用于肠道浆肌层与肠道全层的缝合,小范围的荷包缝合常用于阑尾残端的包埋,胃肠、膀胱、胆囊造瘘引流管的固定。
4、包缝合常用于阑尾残端的包埋,胃肠、膀胱、胆囊造瘘引流管的固定。n 2连续内翻缝合连续内翻缝合 常用于胃肠道吻合口的前壁全层缝合、膀胱及子宫常用于胃肠道吻合口的前壁全层缝合、膀胱及子宫缝合等。缝合等。6临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类(三)外翻缝合(三)外翻缝合 n 将缝合组织的边缘向外翻转,使缝合处内面光滑,外面粗糙,常用于将缝合组织的边缘向外翻转,使缝合处内面光滑,外面粗糙,常用于血管吻合及腹膜等的吻合。血管吻合及腹膜等的吻合。n 优点是优点是:内面光滑,减少狭窄和粘连。:内面光滑,减少狭窄和粘连。7临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合一、缝合分类一、缝合分类
5、(三)外翻缝合(三)外翻缝合n 1间断外翻缝合间断外翻缝合 又分为直褥式和横褥式两种。常用于阴囊缝合(直又分为直褥式和横褥式两种。常用于阴囊缝合(直褥式缝合)、血管、胆总管及十二指肠的吻合(横褥式缝合)。褥式缝合)、血管、胆总管及十二指肠的吻合(横褥式缝合)。n 2连续外翻缝合:常用于大血管吻合、腹膜缝合。连续外翻缝合:常用于大血管吻合、腹膜缝合。8临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合 二、打结二、打结(一)结的种类(一)结的种类n 1方结方结 又称平结,是最常用的一种。由一正一反两个用力均匀的单又称平结,是最常用的一种。由一正一反两个用力均匀的单结构成。不易滑脱,用于结扎较小血管和各种缝合
6、时的结扎。结构成。不易滑脱,用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。n 2外科结外科结 在打方结的第一个结时绕两次,余同方结。在打方结的第一个结时绕两次,余同方结。9临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合二、打结二、打结(一)结的种类(一)结的种类n 3三重结三重结 在方结的基础上,加一个方向与第二在方结的基础上,加一个方向与第二结相反的第三结。比方结更加牢固,用于有张力结相反的第三结。比方结更加牢固,用于有张力的缝合,大血管或肠线的结扎。的缝合,大血管或肠线的结扎。n 4假结假结 由两个同向单结组成。易滑脱,必须避由两个同向单结组成。易滑脱,必须避免。免。n 5滑结滑结 打方结时仅拉紧一根线所致
7、。易滑脱,打方结时仅拉紧一根线所致。易滑脱,必须避免。必须避免。10临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合二、打结二、打结(二)打结方法(二)打结方法n 1单手打结法单手打结法 一般用右手握持针器或缚线,左手打结一般用右手握持针器或缚线,左手打结。n 2双手打结法双手打结法 较慢,已少用。较慢,已少用。11临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合二、打结二、打结(二)打结方法(二)打结方法n 3持钳打结法持钳打结法 适用于结扎线过短或深部手术的结扎。将血管钳放在适用于结扎线过短或深部手术的结扎。将血管钳放在缝线的较长端与结扎物之间,用长头端缝线环绕血管钳一圈后,再打缝线的较长端与结扎物之间,用长
8、头端缝线环绕血管钳一圈后,再打结即可完成结即可完成。12临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合二、打结二、打结(三)注意事项(三)注意事项n 1打结收紧时两用力点与结扎点要成一直线,不可成角向上提起,打结收紧时两用力点与结扎点要成一直线,不可成角向上提起,否则结扣易松脱。否则结扣易松脱。n 2打第一道结时,拉线方向必须顺着结扎的方向,否则缚线易在结打第一道结时,拉线方向必须顺着结扎的方向,否则缚线易在结扣处折断。扣处折断。13临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合二、打结二、打结(三)注意事项(三)注意事项n 3打第二道结时,注意第一道结不要松动,必要打第二道结时,注意第一道结不要松动,必要时
9、可用一把止血钳压在第一道结扣处,待收紧结时可用一把止血钳压在第一道结扣处,待收紧结扣时再移去止血钳。线结打在切口的一侧。扣时再移去止血钳。线结打在切口的一侧。n 4剪线时需在直视下进行,不要误将线结剪开;剪线时需在直视下进行,不要误将线结剪开;注意线头长短,一般细线稍短,粗线稍长,丝线注意线头长短,一般细线稍短,粗线稍长,丝线约约12mm,肠线约,肠线约34mm,方结稍长,三迭,方结稍长,三迭结可稍短。结可稍短。14临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合三、缝合法三、缝合法(一)目的(一)目的n 1为愈合创造有利条件。为愈合创造有利条件。n 2止血。止血。n 3修复结构,保持美观。修复结构,保
10、持美观。15临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合三、缝合法三、缝合法(二)用物准备(二)用物准备n 缝针、缝线、持针钳、剪刀、缝针、缝线、持针钳、剪刀、75%乙醇、无菌纱布,胶布或敷贴等,乙醇、无菌纱布,胶布或敷贴等,必要时备注射器、必要时备注射器、2%利多卡因等。利多卡因等。16临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合三、缝合法三、缝合法(三)操作方法(三)操作方法n n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n 核对、解释核对、解释n 伤口周围皮肤用伤口周围皮肤用75%的乙醇消毒。如为非手术后伤口的缝的乙醇消毒。如为非手术后伤口的缝合,须用合,须用2%利多卡因各层局麻,并清洁伤口。利多卡因各层局
11、麻,并清洁伤口。17临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合三、缝合法三、缝合法(三)操作方法(三)操作方法n 选择合适的缝针和缝线,按解剖层次由深至浅逐层缝合,选择合适的缝针和缝线,按解剖层次由深至浅逐层缝合,各层组织必须对齐。缝完一层一起剪线,结最好打在切口各层组织必须对齐。缝完一层一起剪线,结最好打在切口一侧。一侧。n 缝合完毕,再次检查皮肤,对齐,再用缝合完毕,再次检查皮肤,对齐,再用75%的乙醇消毒伤的乙醇消毒伤口周围皮肤,盖上敷料,用胶布或敷帖固定。口周围皮肤,盖上敷料,用胶布或敷帖固定。n 妥善安置病人。清理核对用物,记录。妥善安置病人。清理核对用物,记录。18临床护理技术外科护理
12、技术节第四节 缝合三、缝合法三、缝合法(四)注意事项(四)注意事项n 1操作中严格执行无菌技术,防止医院性感染。操作中严格执行无菌技术,防止医院性感染。n 2动作轻柔,安慰、鼓励病人;止痛完全。动作轻柔,安慰、鼓励病人;止痛完全。n 3缝合时注意掌握操作要领,做到:缝合时注意掌握操作要领,做到:n(1)对合整齐:即缝针的针距和边距均称。一般)对合整齐:即缝针的针距和边距均称。一般间断缝合皮肤的针距、边距约间断缝合皮肤的针距、边距约1cm,筋膜缝合的,筋膜缝合的针距、边距约针距、边距约3mm,肠吻合的针距约,肠吻合的针距约2mm、边、边距约距约1.5mm。19临床护理技术外科护理技术节第四节 缝
13、合三、缝合法三、缝合法(四)注意事项(四)注意事项n(2)不留死腔:以免渗液、积血而继发感染。)不留死腔:以免渗液、积血而继发感染。n(3)松紧适度:过松留有间隙,过紧妨碍血流,)松紧适度:过松留有间隙,过紧妨碍血流,不利愈合。不利愈合。n(4)张力大的部位,应间断缝合完成后,将所有)张力大的部位,应间断缝合完成后,将所有缝线一起拉紧,合拢切口,再逐一打结,让每一缝线一起拉紧,合拢切口,再逐一打结,让每一缝线平均分担切口组织张力;打结方法要正确、缝线平均分担切口组织张力;打结方法要正确、牢固。牢固。20临床护理技术外科护理技术节第四节 缝合复习与总结复习与总结1.缝合、打结的分类。缝合、打结的
14、分类。2.缝合、打结的注意事项。缝合、打结的注意事项。3.缝合、打结的方法。缝合、打结的方法。4.强调对病人的关爱。强调对病人的关爱。21临床护理技术外科护理技术节22临床护理技术外科护理技术节 第五节 折线学学 习习 目目 标标n1.叙述手术切口分类叙述手术切口分类。n2.描述愈合的分级描述愈合的分级。n3.讲解拆线的注意事项讲解拆线的注意事项。n4.回示拆线的方法回示拆线的方法。23临床护理技术外科护理技术节第五节 折线学习内容学习内容n一、手术切口分类及愈合分级一、手术切口分类及愈合分级n二、拆线法二、拆线法24临床护理技术外科护理技术节第五节 折线n 拆除缝合伤口缝线的方法叫拆线法。拆
15、除缝合伤口缝线的方法叫拆线法。n 皮肤伤口愈合后应拆除缝线,拆线时间根据缝合部位、年龄、身体状皮肤伤口愈合后应拆除缝线,拆线时间根据缝合部位、年龄、身体状况有所不同,一般切口况有所不同,一般切口7天拆线,头面部和颈部天拆线,头面部和颈部35天,背部、四肢天,背部、四肢1012天,关节附近或减张缝合天,关节附近或减张缝合14天,年老及营养不良病人应适当天,年老及营养不良病人应适当延长拆线时间,预防切口裂开。延长拆线时间,预防切口裂开。25临床护理技术外科护理技术节第五节 折线一、手术切口分类及愈合分级一、手术切口分类及愈合分级(一)切口分类(一)切口分类 分为三类。分为三类。n 1无菌切口无菌切
16、口 为为“”类,是指无菌手术的切口。类,是指无菌手术的切口。n 2可能污染切口可能污染切口 为为“”类,是指手术时可能污染的缝合切口。类,是指手术时可能污染的缝合切口。n 3污染切口污染切口 为为“”类,是指邻近感染区和组织直接暴露于感染区类,是指邻近感染区和组织直接暴露于感染区的切口。的切口。26临床护理技术外科护理技术节第五节 折线一、手术切口分类及愈合分级一、手术切口分类及愈合分级(二)切口愈合分级(二)切口愈合分级 分为三级。分为三级。n 1甲级愈合甲级愈合 用用“甲甲”代表,指切口愈合良好,代表,指切口愈合良好,无不良反应。无不良反应。n 2乙级愈合乙级愈合 用用“乙乙”代表,指切口
17、愈合有缺陷,代表,指切口愈合有缺陷,切口出现红肿硬结等炎症反应,但未形成皮下或切口出现红肿硬结等炎症反应,但未形成皮下或深部组织化脓。深部组织化脓。n 3丙级愈合丙级愈合 用用“丙丙”代表,指切口化脓,经开代表,指切口化脓,经开放引流和换药后才愈合。放引流和换药后才愈合。27临床护理技术外科护理技术节第五节 折线一、手术切口分类及愈合分级一、手术切口分类及愈合分级(三)记录方法(三)记录方法n 记录为记录为“切口类型切口类型愈合级别愈合级别”。n 如疝修补术,属如疝修补术,属“”类切口,且愈合良好,则记录为类切口,且愈合良好,则记录为“甲甲”;n 阑尾穿孔切除术切口,属阑尾穿孔切除术切口,属“
18、”类切口,愈合欠佳,曾出现红肿硬结,类切口,愈合欠佳,曾出现红肿硬结,但完全吸收愈合,则记录为但完全吸收愈合,则记录为“乙乙”,余类推。,余类推。28临床护理技术外科护理技术节第五节 折线二、拆线法二、拆线法n(一)目的(一)目的n 1适时拆线,减少异物刺激,防止感染。适时拆线,减少异物刺激,防止感染。n 2减轻疼痛。减轻疼痛。n 3减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。29临床护理技术外科护理技术节第五节 折线二、拆线法二、拆线法(二)用物准备(二)用物准备n 换药碗换药碗2只、短镊、拆线剪、只、短镊、拆线剪、2.5%碘酊棉球、碘酊棉球、75%乙醇棉球、生理盐乙醇棉球、生理盐水棉球、纱布、胶布或敷贴、
19、弯盘。水棉球、纱布、胶布或敷贴、弯盘。30临床护理技术外科护理技术节第五节 折线二、拆线法二、拆线法(三)操作方法(三)操作方法n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n 核对、解释核对、解释n 安置体位,充分暴露切口部位安置体位,充分暴露切口部位 31临床护理技术外科护理技术节第五节 折线二、拆线法二、拆线法(三)操作方法(三)操作方法n 揭除敷料,反面向上放入弯盘,如有粘连用生理揭除敷料,反面向上放入弯盘,如有粘连用生理盐水棉球湿润后揭开,用碘酊、乙醇棉球消毒切盐水棉球湿润后揭开,用碘酊、乙醇棉球消毒切口、缝线及周围皮肤。口、缝线及周围皮肤。n 左手持镊夹起缝线结轻轻向上提,使埋在皮肤内左手持
20、镊夹起缝线结轻轻向上提,使埋在皮肤内的缝线露出少许,右手持拆线剪在结下贴近皮肤的缝线露出少许,右手持拆线剪在结下贴近皮肤处剪断缝线,左手随即向着切口方向抽出缝线处剪断缝线,左手随即向着切口方向抽出缝线 32临床护理技术外科护理技术节第五节 折线二、拆线法二、拆线法(三)操作方法(三)操作方法n 再次用碘酊、乙醇消毒切口,用无菌纱布覆盖,胶布或敷贴固定。再次用碘酊、乙醇消毒切口,用无菌纱布覆盖,胶布或敷贴固定。n 安置病人于舒适体位,整理用物,记录。安置病人于舒适体位,整理用物,记录。33临床护理技术外科护理技术节第五节 折线二、拆线法二、拆线法(四)注意事项(四)注意事项n 1注意心理支持,动
21、作轻柔,减轻疼痛。注意心理支持,动作轻柔,减轻疼痛。n 2严格执行无菌操作规程。注意不让原来暴露在皮肤外面的线段经严格执行无菌操作规程。注意不让原来暴露在皮肤外面的线段经过皮下组织,以免引起感染。过皮下组织,以免引起感染。n 3切口有感染者应及早间断拆线,有利于改善局部血液循环,促进切口有感染者应及早间断拆线,有利于改善局部血液循环,促进引流和水肿消退。针眼有脓庖者应提前拆线。引流和水肿消退。针眼有脓庖者应提前拆线。34临床护理技术外科护理技术节第五节 折线二、拆线法二、拆线法(四)注意事项(四)注意事项n 4长切口拆线不要一次拆完,特别是愈合欠佳时,可根据情况间断长切口拆线不要一次拆完,特别
22、是愈合欠佳时,可根据情况间断拆线,分次拆完。如发现切口有浅层裂开,可用碟形胶布拉合拆线,分次拆完。如发现切口有浅层裂开,可用碟形胶布拉合35天天后除去后除去 n 5短期内禁止洗澡,保持敷料清洁、干燥。短期内禁止洗澡,保持敷料清洁、干燥。n 6加强营养,促进切口愈合。加强营养,促进切口愈合。35临床护理技术外科护理技术节 第六节 引流管的护理 学习目标学习目标n 1.复述十二指肠引流、胆道复述十二指肠引流、胆道“T”形管引流、腹腔引流、形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流的目的胃肠减压、胸腔闭式引流的目的。n 2.阐述上诉引流管护理的注意事项阐述上诉引流管护理的注意事项。n 3.回示上诉引
23、流管护理的操作步骤回示上诉引流管护理的操作步骤。n 4.体现对病人的关心和尊重体现对病人的关心和尊重。n 36临床护理技术外科护理技术节第六节 引流管的护理学习内容学习内容n 一、十二指肠引流一、十二指肠引流n 二、胆道二、胆道“T”形管引流形管引流n 三、腹腔引流三、腹腔引流n 四、胃肠减压四、胃肠减压n 五、胸腔闭式引流五、胸腔闭式引流37临床护理技术外科护理技术节第六节 引流管的护理n 手术后为了排除体内渗出液、血液、尿液、消化液、胆汁及气体等,手术后为了排除体内渗出液、血液、尿液、消化液、胆汁及气体等,达到防止淤积、减少感染、促进肺复张、降低吻合口张力等目的,常达到防止淤积、减少感染、
24、促进肺复张、降低吻合口张力等目的,常需要放置各种引流管。常用引流种类有:十二指肠引流、胆道需要放置各种引流管。常用引流种类有:十二指肠引流、胆道“T”形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流等。形管引流、腹腔引流、胃肠减压、胸腔闭式引流等。38临床护理技术外科护理技术节第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流n 十二指肠引流术是将十二指肠引流管经口送入十二指肠,通过十二指肠引流术是将十二指肠引流管经口送入十二指肠,通过引流管产生的虹吸作用,引流出十二指肠液、总胆管液、胆囊液、引流管产生的虹吸作用,引流出十二指肠液、总胆管液、胆囊液、肝内胆管胆液的方法。肝内胆管胆液的方法。n (一
25、)目的(一)目的n1对引流液进行检查,协助诊断及鉴别诊断。对引流液进行检查,协助诊断及鉴别诊断。n2从引流管注射药物,达到治疗目的。从引流管注射药物,达到治疗目的。39临床护理技术外科护理技术节第六节 引流管的护理一、十二指肠引流一、十二指肠引流(二)用物准备(二)用物准备n 治疗碗(内有纱布治疗碗(内有纱布1块、镊子块、镊子1把、十二指肠引流管把、十二指肠引流管1根)、根)、50ml注射注射器、治疗巾、碗盘、纱布、胶布、夹子、托普佛液、试纸、器、治疗巾、碗盘、纱布、胶布、夹子、托普佛液、试纸、33%硫酸硫酸镁镁50ml,石蜡油、棉签、火柴和乙醇灯。另备有试管架,石蜡油、棉签、火柴和乙醇灯。另
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