甲状腺疾病[精]课件.ppt

1、 甲状腺疾病 一 甲状腺外科解剖和生理：2 类型：类型：1）弥漫性：多见于青春期，流行地区。2）结节性：散发，各种年龄均可发病，非流行地区，部分可继发甲亢或癌变。3 病因：病因：甲状腺激素原料（碘）的缺乏：见甲状腺激素原料（碘）的缺乏：见于地甲病。于地甲病。甲状腺激素需要量增加：如青春期，甲状腺激素需要量增加：如青春期，妊娠期，哺乳期。妊娠期，哺乳期。甲状腺激素生物合成和分泌的障碍：甲状腺激素生物合成和分泌的障碍：先天性过氧化酶或蛋白水解酶缺乏。先天性过氧化酶或蛋白水解酶缺乏。4 临床表现：临床表现：甲状腺肿大：弥漫性或结节性甲状腺肿大：弥漫性或结节性 压迫气管：呼吸困难。压迫气管：呼吸困难。

2、压迫食管：吞咽困难。压迫食管：吞咽困难。压迫静脉：面部青紫肿胀。压迫静脉：面部青紫肿胀。压迫神经：声音嘶哑，压迫神经：声音嘶哑，Horner氏氏综合征。综合征。5 治疗：治疗：青春期及妊娠期青春期及妊娠期多食含碘的食物。多食含碘的食物。20岁以前的弥漫性甲状腺肿岁以前的弥漫性甲状腺肿少剂量少剂量甲状腺素口服，不宜手术治疗。甲状腺素口服，不宜手术治疗。手术治疗指征手术治疗指征：1）有压迫症状的甲状腺肿。）有压迫症状的甲状腺肿。2）巨大甲状腺肿影响日常生活和工作。）巨大甲状腺肿影响日常生活和工作。3）继发甲亢或癌变。）继发甲亢或癌变。4)胸骨后甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿。1 甲亢的分类：1）原发性甲

3、亢；2）继发性甲亢；3）高功能腺瘤；2 手术适应症：手术适应症：中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。经药物或经药物或131 治疗后复发。治疗后复发。继发性甲亢。继发性甲亢。高功能腺瘤。高功能腺瘤。有压迫症状的甲亢。有压迫症状的甲亢。疑有恶变。疑有恶变。妊娠妊娠6个月以内，有上述指征之一者。个月以内，有上述指征之一者。3 手术禁忌证：手术禁忌证：症状较轻者。症状较轻者。青少年甲亢。青少年甲亢。年龄较大伴有严重心、肝、年龄较大伴有严重心、肝、肾等疾病，不能耐受手术肾等疾病，不能耐受手术者。者。4 术前准备：术前准备：1）术前检查：）术前检查：测基础代谢量；测定测基础代谢量；测定T3,T4。

4、了解代谢率高。了解代谢率高低。低。(脉率脉率+脉压脉压mmHg)-111=基础代谢率基础代谢率%颈部颈部x线摄片，了解气管移位和受压情况。线摄片，了解气管移位和受压情况。心电图。了解心脏有无扩大和心律失常。心电图。了解心脏有无扩大和心律失常。五官科喉镜检查，了解声带活动。五官科喉镜检查，了解声带活动。测定血清钙和磷，了解神经肌肉的应激性。测定血清钙和磷，了解神经肌肉的应激性。2）术前服药：镇静剂和抗甲状腺药物。口服卢戈氏液：3次/d,每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至16滴维持23天。心率控制不理想可加用普奈洛尔（心得安）。应用激素（地塞美松）准备。3）完成术前准备的指标：完成术前准备的指标：

5、病人情绪稳定。病人情绪稳定。睡眠良好。睡眠良好。体重增加。体重增加。脉率脉率90次次/分。分。基础代谢率基础代谢率+20%。T3,T4接近接近正常。正常。5 手术要点：麻醉：全麻；颈丛麻醉或针麻。麻醉：全麻；颈丛麻醉或针麻。腺体切除腺体切除80%90%,每侧残留腺体相当于每侧残留腺体相当于成人拇指末节大小（约成人拇指末节大小（约34克）。克）。保留腺体的背面，预防喉返神经和甲状保留腺体的背面，预防喉返神经和甲状旁腺损伤。旁腺损伤。术中严密止血，甲状腺窝放管引流。术中严密止血，甲状腺窝放管引流。6 术后处理：术后处理：观察生命体征的变化，观察生命体征的变化，（T,R,BP,P,)注意伤口渗血和引

6、流管的引流量，注意伤口渗血和引流管的引流量，颜色。颜色。继续口服卢戈氏液，每次继续口服卢戈氏液，每次15滴，滴，3次次/d,逐日每次减少逐日每次减少1滴，直至每滴，直至每次次3滴停止。滴停止。7 术后并发症：术后并发症：1）呼吸困难：）呼吸困难：原因：原因：伤口血肿压迫拆除缝线，清除血肿。喉头水肿喉头水肿应用激素，蒸汽吸入。气管塌陷气管塌陷气管切开。双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤气管插管或切开 2）喉返神经损伤；喉返神经损伤；症状：症状：一侧损伤声音嘶哑；两侧损伤窒息；预防：预防：熟悉神经的解剖；保留腺体的背面；缝合时进针不能过深；局麻下手术能随时了解发音的情况。3）喉上神经损伤喉上神经损伤

7、：症状：症状：外支损伤：发音音调降低；外支损伤：发音音调降低；内支损伤：饮水时误咽；内支损伤：饮水时误咽；预防：预防：切断和结扎甲状腺上动脉时紧靠切断和结扎甲状腺上动脉时紧靠腺体进行。腺体进行。4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤：原因：原因：腺体切除；腺体切除；术后血供不足；术后血供不足；预防：预防：切除甲状腺腺叶切除甲状腺腺叶时保留腺体的背面。时保留腺体的背面。症状：症状：四肢口唇麻木。四肢口唇麻木。手足抽搐。手足抽搐。治疗：治疗：术中发现，局部移植；术后应用钙剂，维生素D；药物二氢速固醇；同种异体甲状腺-甲状旁腺移植。5）甲状腺危象：）甲状腺危象：临床表现：多发生在术后48小时内；高热，脉速，

8、血压增高；恶心，呕吐，腹泻；烦躁不安，甚至昏迷；原因：原因：术前准备不足；手术指征掌握不严；可能的发病机理：可能的发病机理：垂体-肾上腺轴应激反应减弱有关；甲亢时肾上腺皮质激素的合成，分泌和分解代谢减退，而手术创伤的应激可诱发危象。治疗：治疗：物理降温：物理降温：冬眠疗法；冬眠疗法；应用激素；应用激素；输入大量葡萄糖液；输入大量葡萄糖液；给氧，降压，给氧，降压，应用应用B-B-受体阻滞剂，减慢心率；受体阻滞剂，减慢心率；口服复方碘溶液；口服复方碘溶液；应用抗甲状腺药应用抗甲状腺药丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶。甲状腺良性肿瘤：甲状腺良性肿瘤：1 症状：症状：女性发病率高。多发生在地甲病的非流行地区。颈

9、前区有一个或多个圆形的肿块。肿块质软，活动，有包膜。肿块随吞咽上下移动。部分病人因囊内出血而突然增大，疼痛，压痛。2 治疗：治疗：因部分病人：恶变率10%，甲亢发生率20%。手术治疗：手术治疗：一侧腺体大部分切除；或：一侧 腺叶切除（术中快速切片）。甲状腺癌甲状腺癌 1 病理分型：病理分型：乳头状腺癌，乳头状腺癌，占60%。恶性程度低，淋巴转移为主。滤泡状腺癌，滤泡状腺癌，占20%。恶性程度中等，血运转移为主。髓样癌，髓样癌，占5%。恶性程度中等，较早期淋巴转移，晚期血运转移，分泌大量降钙素。未分化癌，未分化癌，占15%。恶性程度高，早期血运和淋巴转移。2 临床表现：临床表现：甲状腺有一个或多

10、个结节，质地硬，表面甲状腺有一个或多个结节，质地硬，表面不光滑，随吞咽上下活动。不光滑，随吞咽上下活动。颈部出现淋巴结肿大，质硬，相互融合。颈部出现淋巴结肿大，质硬，相互融合。侵犯喉返神经侵犯喉返神经声音嘶哑。声音嘶哑。侵犯食管侵犯食管吞咽困难。吞咽困难。侵犯颈交感神经侵犯颈交感神经Horner氏综合症。氏综合症。髓样癌髓样癌腹泻，心悸，潮红和低钙。腹泻，心悸，潮红和低钙。未分化癌未分化癌发展迅速。发展迅速。远处转移症状。远处转移症状。3 诊断：病史和体征；甲状腺B超；颈部CT 检查；131核素扫描;针刺细胞学检查；术中快速冰冻切片最佳办法。5 治疗：治疗：乳头状腺癌：手术治疗乳头状腺癌：手术治疗+内分泌治疗。内分泌治疗。滤泡状腺癌，手术治疗滤泡状腺癌，手术治疗+131治疗+内分泌治疗。髓样癌，彻底切除肿瘤，同时治疗髓样癌，彻底切除肿瘤，同时治疗其他部位内分泌肿瘤。其他部位内分泌肿瘤。未分化癌，首选放射治疗，早期可未分化癌，首选放射治疗，早期可手术治疗。手术治疗。