生理学麻醉与肾脏-课件.ppt

1、v肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。肾脏的主要功能：肾脏的主要功能：（1）泌尿功能：）泌尿功能：肾脏通过生成和排出尿液肾脏通过生成和排出尿液 排出代谢产物排出代谢产物 调节机体的细胞外液量和渗透压调节机体的细胞外液量和渗透压 调节水和电解质平衡调节水和电解质平衡 调节机体的酸碱平衡。调节机体的酸碱平衡。（2）内分泌功能：）内分泌功能：肾脏也是重要的内分泌器官，可分泌多肾脏也是重要的内分泌器官，可分泌多种生物活性物质，如种生物活性物质，如l 促红细胞生成素促红细胞生成素l 肾素肾素l 羟化的维生素羟化的维生素D3l 前列腺素等，参与相

2、应生理活动的调节前列腺素等，参与相应生理活动的调节。（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管v正常人每侧肾约有正常人每侧肾约有100125万个肾单位万个肾单位v肾单位由肾小体和肾小管组成。肾单位由肾小体和肾小管组成。v肾单位（肾单位（nephron）是肾脏功能的最基本单位）是肾脏功能的最基本单位 肾小体：主要功能是以滤过方式生成原尿肾小体：主要功能是以滤过方式生成原尿 肾小管：主要功能是对原尿进行重吸收和分泌使原尿变为终尿肾小管：主要功能是对原尿进行重吸收和分泌使原尿变为终尿v肾单位和集合管（肾单位和集合管（collecting duct）共同完成肾脏）共同完成肾脏的泌尿功能的泌尿功能v集合管

3、不包括在肾单位内，但在功能上和远曲小管集合管不包括在肾单位内，但在功能上和远曲小管密切相连，在尿生成中，特别是在尿的浓缩稀释中密切相连，在尿生成中，特别是在尿的浓缩稀释中有重要的作用有重要的作用v每条集合管接受多条来自远曲小管的液体。多条集每条集合管接受多条来自远曲小管的液体。多条集合管汇入乳头管，最后经肾盏、肾盂、输尿管进入合管汇入乳头管，最后经肾盏、肾盂、输尿管进入膀胱。膀胱。v肾小体则包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球实质肾小体则包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球实质上是由毛细血管组成。上是由毛细血管组成。肾小体的结构肾小体的结构入球小入球小动脉动脉出球小动脉出球小动脉尿极尿极壁层壁层脏层脏

4、层 各段肾小管的功能各段肾小管的功能 近曲小管近曲小管 细段细段 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 水电解水电解 重吸收水、钠重吸收水、钠 葡萄糖等葡萄糖等 质交换质交换 排出钾、氢等排出钾、氢等v肾脏从外向内可分为肾脏从外向内可分为肾皮质肾皮质和和肾髓质肾髓质v肾皮质可分肾皮质可分外皮质外皮质、中皮质中皮质和和内皮质内皮质三层。三层。v肾单位主要位于肾皮质。肾单位主要位于肾皮质。v存在于外皮质层和中存在于外皮质层和中 皮质层的肾单位称为皮质层的肾单位称为皮皮质肾单位（质肾单位（cortical nephron），），与尿的生成有关与尿的生成有关v存在于内皮质层的肾单位称存在于内皮质层的肾单

5、位称近髓肾单位近髓肾单位（juxtamedullary nephron）主要参与尿的浓缩与稀释主要参与尿的浓缩与稀释v两两 种肾单位在结构和功能具有明显的差别。种肾单位在结构和功能具有明显的差别。表8-1-1 两种肾单位比较 皮质肾单位近髓肾单位分布 外皮质层和中皮质层内皮质层数量多，占85%90%少，占10%15%肾小球体积体积小体积大血管口径入球小动脉口径出球小动脉入球小动脉口径=出球小动脉第二次毛细血管网分布在皮质部分的肾小管周围不仅分布在邻近的近曲或远曲小管，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入到内髓质层近球小体有无交感神经丰富少肾素含量多少v（三）球旁器（juxtaglomer

6、ular apparatus）(近球小体)与肾单位功能相关的另一重要结构是近球小体。也称为球旁器。v由 球旁细胞球旁细胞 球外系膜细胞球外系膜细胞 致密斑致密斑三个部分组成三个部分组成v主要分布在皮质肾单位 v参与肾素的合成、储存、释放与调节 球旁细胞球旁细胞 是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，由是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，由血管平滑肌细胞衍变而来，细胞内含有分泌颗血管平滑肌细胞衍变而来，细胞内含有分泌颗粒，颗粒内含肾素。粒，颗粒内含肾素。球外系膜细胞球外系膜细胞（也称为间质细胞）为入球小动脉和出（也称为间质细胞）为入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，有吞噬功能。球小动脉之间的

7、一群细胞，有吞噬功能。致密斑致密斑 位于远曲小管起始部，由一些有斑纹隆位于远曲小管起始部，由一些有斑纹隆起的细胞组成，可感受小管液中的起的细胞组成，可感受小管液中的NaCl含量，并将信息传给颗粒细胞。含量，并将信息传给颗粒细胞。v滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由三层结构组成：v肾小球毛细血管内皮肾小球毛细血管内皮细胞细胞v基膜基膜v肾小囊的脏层上皮细肾小囊的脏层上皮细胞（足细胞）胞（足细胞）图8-10 滤过膜示意图每层滤过膜结构上都存在有不同直径的微孔每层滤过膜结构上都存在有不同直径的微孔内层：内层：由毛细血管内皮细胞构成，内皮细胞上有直径由毛细血管内皮细胞构成，

8、内皮细胞上有直径为为70100年年nm的小窗孔。的小窗孔。中层：中层：非细胞性的基膜（水合凝胶构成的微纤维网，非细胞性的基膜（水合凝胶构成的微纤维网，有有28nm的多角形网孔），是滤过膜的主要屏障。的多角形网孔），是滤过膜的主要屏障。外层：外层：肾小囊脏层的上皮细胞构成，其相互交错的足肾小囊脏层的上皮细胞构成，其相互交错的足突之间形成裂隙，裂隙上有一层膜，膜上有直径突之间形成裂隙，裂隙上有一层膜，膜上有直径411nm的孔。的孔。v肾交感神经主要从胸12至腰2(T12L2)节段的脊髓侧角发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平滑肌）、肾小管和颗粒细胞。v肾交感神经通过

9、末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。v肾的各种感受器可经肾神经传入纤维进入脊髓，并从脊髓投射到中枢的不同部位。v来自腹主动脉分出的左、右肾动脉v肾动脉在肾门处进入肾，分出数条肾叶间动脉，再分支成弓形动脉，小叶间动脉，然后沿途发出入球小动脉，进入肾小体形成血管球，再汇成出球小动脉离开肾小体，之后又形成肾小管周围毛细血管网，随后集合成小叶间静脉，经各级静脉最后回到下腔静脉。小叶间静脉 小叶间动脉 各段肾小管的功能各段肾小管的功能 近曲小管近曲小管 细段细段 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 水电解水电解 重吸收水、钠重吸收水、钠 葡萄糖等葡萄糖等 质交换质交

10、换 排出钾、氢等排出钾、氢等v肾脏血液供应丰富肾脏血液供应丰富v正常成人安静时每分钟约有正常成人安静时每分钟约有1200ml的血液的血液流经两侧的肾，约占心输出量的流经两侧的肾，约占心输出量的1/51/4v其中其中90%左右的血液分布在肾皮质，左右的血液分布在肾皮质，10%左右分布在肾髓质。左右分布在肾髓质。肾血液供应要经过两次毛细血管的网。肾血液供应要经过两次毛细血管的网。v 肾小球内毛细血管的血压较高，将有利于肾小球内毛细血管的血压较高，将有利于肾小球滤过肾小球滤过v肾小管周围毛细血管网的血压较低，胶体肾小管周围毛细血管网的血压较低，胶体渗透压高，有利于肾小管重吸收。渗透压高，有利于肾小管

11、重吸收。肾血流量与全身血压入球小动脉口径或（和）出球小动脉口径大小有关肾血流量肾血流量 主要指皮质主要指皮质血流量血流量 肾血流量多肾血流量多 代谢需要 功能需要 乳头部为肾乳头部为肾脏最易缺血脏最易缺血坏死部位坏死部位（一）肾的血流肾的血流三个特点：肾的血流三个特点：1.血流丰富2.摄取的氧量相对少3.肾得血流分布不均 肾皮质94%外髓质5%1%内髓质1.肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节离体肾实验观察到离体肾实验观察到v当肾动脉的灌注压由当肾动脉的灌注压由2.7kPa(20mmHg)提高到提高到10.7kPa(80mmHg)的过程中，肾血流量将随肾灌注压的的过程中，肾血流量将随肾灌注压的

12、升高而升高而成比例地增加成比例地增加v灌注压灌注压180mmHg肾血流量又将随灌注压的长高而肾血流量又将随灌注压的长高而增增加加。v肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 而当灌注压在而当灌注压在10.7-24.7kPa(80-180mmHg)范围内变动时，肾血范围内变动时，肾血流量保持在流量保持在1L/min左右，这种不依赖肾外神经支配使肾血流量左右，这种不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定的血压变动范围内能在一定的血压变动范围内能保持不变保持不变的现象，称为的现象，称为自身调节自身调节。v一般认为，自身调节只涉及肾皮质的血流量。一般认为，自身调节只涉及肾皮质的血流量。1.肾血流量的自身调节肾血

13、流量的自身调节离体肾实验观察到离体肾实验观察到v当肾动脉的灌注压由当肾动脉的灌注压由2.7kPa(20mmHg)提高到提高到10.7kPa(80mmHg)的过程中，肾血流量将随肾灌注压的的过程中，肾血流量将随肾灌注压的升高而升高而成比例地增加成比例地增加v灌注压灌注压180mmHg肾血流量又将随灌注压的长高而肾血流量又将随灌注压的长高而增增加加。v肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 而当灌注压在而当灌注压在10.7-24.7kPa(80-180mmHg)范围内变动时，肾血范围内变动时，肾血流量保持在流量保持在1L/min左右，这种不依赖肾外神经支配使肾血流量左右，这种不依赖肾外神经支配使肾血

14、流量在一定的血压变动范围内能在一定的血压变动范围内能保持不变保持不变的现象，称为的现象，称为自身调节自身调节。v一般认为，自身调节只涉及肾皮质的血流量。一般认为，自身调节只涉及肾皮质的血流量。自身调节的机制自身调节的机制肌源学说肌源学说v 当当肾灌注压增高肾灌注压增高时，时，血管平滑肌因血管平滑肌因灌注压增加而灌注压增加而受到牵张受到牵张刺激，这使刺激，这使得平滑肌的得平滑肌的紧张性加强紧张性加强，血管口径相应地缩小血管口径相应地缩小，血流的阻力便相应地，血流的阻力便相应地增大，保持肾血流量稳定增大，保持肾血流量稳定v 而当灌注压减小时则发生相反的变化。而当灌注压减小时则发生相反的变化。v 低

15、于低于10.77kPa(80mmHg)时，平滑肌已达到时，平滑肌已达到舒张的极限舒张的极限v 高于高于24.7kPa(180mmHg)时，平滑肌又达到时，平滑肌又达到收缩的极限收缩的极限 (80-180mmHg)的血压变化范围内，入球小动脉平滑肌才能的血压变化范围内，入球小动脉平滑肌才能发挥自身调节作用。发挥自身调节作用。如果用罂粟碱、水合氯醛或氰化钠等药物抑制血管平滑肌如果用罂粟碱、水合氯醛或氰化钠等药物抑制血管平滑肌 的活动，自的活动，自身调节便告消失身调节便告消失。肾内组织液压力肾内组织液压力（肾间质压）（肾间质压）局部代谢产物局部代谢产物（乳酸、乳酸、CO2、腺苷等）等因素在肾血流量自

16、身、腺苷等）等因素在肾血流量自身调节中的作用。调节中的作用。（二）肾血流量的神经和体液调节（二）肾血流量的神经和体液调节肾神经肾神经T12-L2（交感神经）（交感神经）剧烈肌肉运动剧烈肌肉运动环境温度升高环境温度升高大失血大失血中毒性休克中毒性休克缺氧缺氧交感交感神经神经活动活动增强增强肾血肾血流量流量减少减少肾皮肾皮质血质血管收管收缩缩卧位时卧位时卧位变为座卧位变为座位或立位位或立位回心回心血量血量增多增多左心房、胸腔内大左心房、胸腔内大静脉牵张感受器刺静脉牵张感受器刺激减少激减少回心回心血量血量减少减少 （三）肾血流量的体液调节（三）肾血流量的体液调节1.儿茶酚胺类儿茶酚胺类 肾上腺素肾上

17、腺素 小剂量小剂量(2-4ug/minkg)入球小动脉扩张、出球小脉入球小动脉扩张、出球小脉收缩收缩 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 肾小球滤过率肾小球滤过率 利尿利尿异丙肾上腺素异丙肾上腺素(0.6-10ug/minkg)多巴胺多巴胺(2-5ug/minkg)+钠排泄作用钠排泄作用肾血管轻度扩张肾血管轻度扩张 肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量去甲肾上腺素去甲肾上腺素大剂量大剂量肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴胺肾血管收缩肾血管收缩肾血流量减少肾血流量减少尿量减少尿量减少肺循环2.肾素-血管紧张素系统AA促使肾上腺皮质分泌醛固酮A强烈缩血管作用肾血流量减少

18、3.血管加压素血管加压素（vasopressin,VP)又名又名抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH)抗利尿效应抗利尿效应 促进肾远曲小管和集合管促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收对水的重吸收 增加髓袢升支粗段对增加髓袢升支粗段对NaCl主动重吸收和集合管对尿主动重吸收和集合管对尿素的通透性素的通透性 提高肾髓质渗透梯度提高肾髓质渗透梯度 尿浓缩尿浓缩肾动脉强烈收缩肾动脉强烈收缩，肾血流量减少肾血流量减少4.缓激肽缓激肽 肾血管扩张肾血管扩张,肾血流量增加肾血流量增加5.前列腺素前列腺素（PG）其中PGE2、PGI2 肾血管扩张肾血管扩张,肾血流量增加肾血流量

19、增加6.内皮素内皮素 肾血管收缩肾血管收缩,肾血流量减少肾血流量减少7.内皮舒张因子内皮舒张因子 肾血管扩张肾血管扩张,肾血流量增加肾血流量增加8.心房钠尿肽心房钠尿肽(又称心钠素、心房肽)肾血管扩张肾血管扩张,肾血流量增加肾血流量增加 抑制肾小管钠重吸收抑制肾小管钠重吸收总之正常 血压 自身调节应激状态下 交感神经系统兴奋 皮质血流量受交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制内层皮质和外层髓质血流量主要受前列腺素、缓激肽和抗利尿激素控制与髓质渗透梯度形成和尿的浓缩功能有关 2.肾血流量测定肾血流量测定对氨马尿酸清除率对氨马尿酸清除率CPAH测定测定主要反映全身性的血液循环状态及肾脏的适应调

20、节能力主要反映全身性的血液循环状态及肾脏的适应调节能力3.肾小管功能的推测肾小管功能的推测 某物质血浆清除率肾小球滤过率某物质血浆清除率肾小球滤过率 可被肾小管重吸收可被肾小管重吸收 某物质血浆清除率肾小球滤过率某物质血浆清除率肾小球滤过率 可被肾小管分泌可被肾小管分泌 某物质血浆清除率肾小球滤过率既不吸收也不分泌某物质血浆清除率肾小球滤过率既不吸收也不分泌二、肾小管功能的测定二、肾小管功能的测定1.酚红排泄试验酚红排泄试验(PSP)近曲小管分泌功能近曲小管分泌功能2.肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）尿的浓缩与稀释试验（三）尿的浓缩与稀释试验1.尿比重尿比重 晚晚6时

21、禁止饮水测定次日晨时禁止饮水测定次日晨6、7、8、h尿比重量。比重尿比重量。比重1.026，如最高比重如最高比重 1.020 肾小管浓缩功能不全肾小管浓缩功能不全每次尿比重固定在每次尿比重固定在1.0101.012肾浓缩功能严重受损肾浓缩功能严重受损2.尿渗透压尿渗透压器质性肾功能不全，肾小管受损，尿浓缩功能明显器质性肾功能不全，肾小管受损，尿浓缩功能明显减弱，尿渗透压减弱，尿渗透压350mmol/L三、血中含氮物质浓度的测定血中含氮物质浓度的测定临床上常测定血尿素氮（临床上常测定血尿素氮（BUN）初步了解肾功能）初步了解肾功能（肾小球滤过功能）（肾小球滤过功能）正常值正常值3.577.14m

22、mol/L影响因素：影响因素：蛋白质摄入量蛋白质摄入量体内蛋白质的分解程度（发热、感染、中毒、组织大体内蛋白质的分解程度（发热、感染、中毒、组织大量破坏）量破坏）肾脏排出肾脏排出BUN的能力（急性肾功能不全少尿期、慢的能力（急性肾功能不全少尿期、慢性肾功能不全的晚期性肾功能不全的晚期）第三节、麻醉和手术对肾功能的影响第三节、麻醉和手术对肾功能的影响对肾功能的影响手术麻醉、大多数可完全恢复对肾功能的影响手术麻醉、大多数可完全恢复（一）麻醉药对肾功能的影响（一）麻醉药对肾功能的影响 直接影响肾小管对钠的主动运转直接影响肾小管对钠的主动运转间接影响肾血流量间接影响肾血流量激活肾素激活肾素肾血管收缩肾

23、血管收缩血管紧张素血管紧张素有效循环有效循环血量减少血量减少心排血量心排血量减少减少肾血流量减少肾血流量减少血压血压降低降低肾小球滤过率、肾小球滤过率、尿量、钠排泄尿量、钠排泄（氟烷麻醉）反射性反射性1.吸入麻醉药吸入麻醉药:均刺激抗利尿激素分泌增加均刺激抗利尿激素分泌增加多数吸入麻醉药对肾功能有抑制作用多数吸入麻醉药对肾功能有抑制作用安氟醚、异氟醚轻度抑制肾功能，对肾无明显损害安氟醚、异氟醚轻度抑制肾功能，对肾无明显损害氟烷麻醉时，心肌抑制，心排出量减少，血压降低影响肾功能氟烷麻醉时，心肌抑制，心排出量减少，血压降低影响肾功能甲氧氟烷有肾脏毒性作用，可造成肾近曲小管肿胀与坏甲氧氟烷有肾脏毒性

24、作用，可造成肾近曲小管肿胀与坏 死死氧化亚氮最轻微氧化亚氮最轻微2.静脉麻醉静脉麻醉硫喷妥钠一过性轻微抑制肾功能（血压下降）肾功能不硫喷妥钠一过性轻微抑制肾功能（血压下降）肾功能不 全病人慎用全病人慎用氯胺酮短暂肾血流量减少（血压升高，肾血管收缩）氯胺酮短暂肾血流量减少（血压升高，肾血管收缩）羟丁酸钠，依托咪酯，异丙酚对肾无毒性，对肾功能无羟丁酸钠，依托咪酯，异丙酚对肾无毒性，对肾功能无 明显影响明显影响3.中枢性镇痛药：中枢性镇痛药：肾功能不全时耐量减低，时效延长肾功能不全时耐量减低，时效延长与吗啡，哌替啶相比芬太尼对血流动力学和肾功能影响轻微与吗啡，哌替啶相比芬太尼对血流动力学和肾功能影响

25、轻微4.镇静安定药：镇静安定药：地西泮，地西泮，治疗量对循环和肾功能影响轻微治疗量对循环和肾功能影响轻微氯丙嗪氯丙嗪抑制抗利尿激素分泌，有利尿作用抑制抗利尿激素分泌，有利尿作用巴比妥类药巴比妥类药对肾功能无影响对肾功能无影响氟哌利多氟哌利多对肾功能无影响对肾功能无影响氟哌利多与芬太尼合用氟哌利多与芬太尼合用抑制交感神经活动，有一定肾功抑制交感神经活动，有一定肾功能保护作用，适用于肾病患者能保护作用，适用于肾病患者5.肌松药肌松药（1）非去极化肌松药）非去极化肌松药泮库溴铵泮库溴铵:主要由肾脏排出肾病患者慎用主要由肾脏排出肾病患者慎用维库溴铵维库溴铵:部分经肾排出，重复使用不致蓄积部分经肾排出，

26、重复使用不致蓄积阿曲库铵阿曲库铵:不依靠肝、肾排泄，可用于肾衰病人不依靠肝、肾排泄，可用于肾衰病人（2）去极化肌松药：）去极化肌松药：琥珀胆碱琥珀胆碱:1mg/Kg可使血钾升高可使血钾升高0.5-0.7mmol/L肾衰病人慎用肾衰病人慎用6.抗胆碱药抗胆碱药 阿托品、东莨菪碱对肾功能影响很小对肾功能影响很小（二）麻醉方法对肾功能的影响（二）麻醉方法对肾功能的影响1.1.全身麻醉全身麻醉 药物影响药物影响 通气影响通气影响2.2.椎管内麻醉椎管内麻醉（尤其硬膜外麻醉）如血压下降不明显，肾血管扩张有利于保护肾功能如血压下降不明显，肾血管扩张有利于保护肾功能其它因素对肾功能的影响低血压血压低于血压低

27、于80mmHg肾血流量减少肾血流量减少血压低至血压低至35mmHg，排尿停止，排尿停止缺血缺血2h功能性变化功能性变化缺血缺血3h器质性变化器质性变化缺血缺血4h常导致肾衰常导致肾衰3.低温 肾小球滤过率，肾血流量降低，尿量增加缺血、缺氧 急性缺氧肾皮质血流量减少 长时间慢性缺氧可引起肾实质损害，出现肾功能衰竭4.人工通气气道正压气道正压通气通气胸内压胸内压升高升高回心血回心血量减少量减少血压血压下降下降肾血流肾血流量降低量降低尿量减少尿量减少激活肾素激活肾素肾血管收缩肾血管收缩血管紧张素血管紧张素交感神经兴奋交感神经兴奋儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放兴奋容量感受器抗利尿激素释放反射性反射性四 肾功

28、能不全的麻醉问题用药选择麻醉方法选择积极治疗并存症保持血压稳定充分给氧PaCO2保持正常范围尽量减少人工通气对循环的影响纠正水、电解质、酸碱平衡、低血容量尿量应在0.5-1 ml/kgh预防感染v滤过膜第一节第一节 肾的解剖生理肾的解剖生理 一、肾的结构特点一、肾的结构特点锥体皮质肾窦弓形的肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位肾单位：肾的结构和功能单位，由肾小体和肾：肾的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分构成小管两部分构成浅表肾单位浅表肾单位 近髓肾单位近髓肾单位1 1、肾小体：、肾小体：主要功能主要功能是以滤过方式是以滤过方式生成原尿生成原尿血管球血管球肾小囊肾小囊 2 2、肾小管：、肾小

29、管：主要功能是对主要功能是对原尿进行重吸收原尿进行重吸收近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管每分钟形成125ml超滤液每日180L1肾血流量的调节自身调节自身调节神经调节神经调节体液调节体液调节离体肾实验观察到离体肾实验观察到v当肾动脉的灌注压由当肾动脉的灌注压由2.7kPa(20mmHg)提高到提高到10.7kPa(80mmHg)的过程中，肾血流量将随肾灌注压的的过程中，肾血流量将随肾灌注压的升高而升高而成比例地增加成比例地增加v灌注压灌注压180mmHg肾血流量又将随灌注压的长高而肾血流量又将随灌注压的长高而增增加加。v肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 而当灌注压在而当灌注压在10

30、.7-24.7kPa(80-180mmHg)范围内变动时，肾血范围内变动时，肾血流量保持在流量保持在1L/min左右，这种不依赖肾外神经支配使肾血流量左右，这种不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定的血压变动范围内能在一定的血压变动范围内能保持不变保持不变的现象，称为的现象，称为自身调节自身调节。v一般认为，自身调节只涉及肾皮质的血流量。一般认为，自身调节只涉及肾皮质的血流量。（二）排钠分数的测定（二）排钠分数的测定 FENa 区别功能性与器质性肾功能区别功能性与器质性肾功能不全的指标不全的指标（三）尿的浓缩与稀释试验（三）尿的浓缩与稀释试验1.尿比重尿比重 禁止饮水测定禁止饮水测定24h总尿量和最高尿比重总尿量和最高尿比重正常：夜尿量正常：夜尿量750ml、比重、比重1.020最高比重最高比重 1.018 肾浓缩功能不全肾浓缩功能不全每次尿比重固定在每次尿比重固定在1.0101.012肾浓缩和稀释功能严重受损肾浓缩和稀释功能严重受损应排除大分子物质的干扰应排除大分子物质的干扰2.尿渗透压尿渗透压器质性肾功能不全，肾小管受损，尿浓缩功器质性肾功能不全，肾小管受损，尿浓缩功能明显减弱，尿渗透压能明显减弱，尿渗透压350mmol/L