临床医学概论第3版教学课件29.ppt

1、第二十九章第二十九章 胃炎胃炎第二节 慢性胃炎 同学们，请大家思考一下下面的问题：1、胃病会传染吗？2、胃炎会癌变吗？3、胃病是传染还是遗传因素起作用？慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritischronic gastritis）是指）是指各种原因各种原因引起的引起的胃黏膜慢性炎症性胃黏膜慢性炎症性病变，本病为病变，本病为常见病常见病,在各种胃病中居首位在各种胃病中居首位。多数以多数以胃窦为主的全胃炎胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞浸润浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生生

2、一、概一、概 述述 2006 2006年上海全国慢性胃炎会议年上海全国慢性胃炎会议 即结合临床、内镜和病理组织学结果以及病变在即结合临床、内镜和病理组织学结果以及病变在胃的分布部位对慢性胃炎进行分类胃的分布部位对慢性胃炎进行分类 胃肠病学，胃肠病学，20062006，11:674-68411:674-684化学性胃炎化学性胃炎放射性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他其他 A A型胃炎，萎缩弥漫性胃体性，型胃炎，萎缩弥漫性胃体性，恶性贫血相关性恶性贫血相关性B B型胃炎（胃窦受累为主）型胃炎（胃窦受累为主）弥漫胃窦萎缩性弥漫胃窦萎缩

3、性（一）幽门螺杆菌感染（一）幽门螺杆菌感染（HpHp感染）感染）目前认为目前认为HpHp感感染是慢性胃炎染是慢性胃炎最主要最主要的病因。的病因。二、病因和发病机制二、病因和发病机制 HP又是怎么来的？又是怎样进入人体的呢？流行病学流行病学 HP是一种感染人体胃部的螺旋状细菌，一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主传播途径。人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源。因为这种细菌常存在于病人和带菌者的牙垢和唾液中。老年人50岁以上者发病率高达50%以上。（二）免疫因素 慢性萎缩性胃体炎病人中常可检测到PCA（壁细胞抗体）和IFA（内因子抗体），PCA可破坏胃黏膜，IFA可导致恶

4、性贫血。（三）十二指肠液反流 胆汁、胰液和十二指肠液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能。（四）其他 急性胃炎的病因持续存在或反复发生，致使胃炎持续不愈而演变成慢性胃炎。二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）症状：慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦、消化道出血（量少、仅为黑便），酷似胃癌的表现。（二）体征：无明显体征，有时可有上腹轻度压痛A型胃炎要吸明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查v1.1.纤纤维胃镜及活检维胃镜及活检：胃

5、镜检查并作活组织病理学检查是最可靠的诊断方法*病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变、糜烂、红斑、粗糙不平、出血、水肿等（1 1）内镜检查）内镜检查糜烂、红斑（1 1）内镜检查）内镜检查 萎缩性胃炎（白平薄）*粘膜苍白或灰白色，亦可呈红白相间 *皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管 *弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状萎缩性胃炎（增生性）（2）组织学检查 炎症 活动性 萎缩 肠化生 异型增生2.2.影像学检查影像学检查胃炎X线征：胃粘膜呈钝锯齿状及痉挛、粘膜粗乱等胃炎X线征：萎缩性胃炎X线征：胃粘膜皱襞相对平坦、减少幽门螺杆菌检查-实验室检查实验室

6、检查3.3.其其他检查他检查 目的 缓解症状 改善胃粘膜炎症 尽可能针对病因 遵循个体化原则 1 1H.pH.p相关性胃炎相关性胃炎 根除Hp（铋剂或质子泵抑制剂加抗菌药物）u 国内消化性溃疡治疗水平已与国际接轨，均以抗Hp治疗为基础。u Hp治疗均以基础PPI为主要药物，联合2种抗菌素。u 抗Hp治疗后大部分患者继续采用3周左右的PPI 或粘膜保护剂。u 以抗Hp治疗为基础的溃疡治疗疗效满意，不良反应少。u 摘自中华消化杂志，2007，27(4)：117中国消化性溃疡治疗现状调查报告告2 2非非H.pH.p相关性胃炎相关性胃炎 针对病因治疗（1）彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免粗糙、过冷过热食

7、物；多吃新鲜蔬菜、水果，少吃烟熏及腌制食物（2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝（3）胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用3 3萎缩性胃炎萎缩性胃炎 多数浅表性胃炎可治愈，少数发展为萎缩性胃炎（1）萎缩性胃炎伴肠化生及轻、中度不典型增生：适当治疗可改善，甚至逆转。消除恐癌心理，补充胡萝卜素、维C、维E及叶酸、锌、硒。定期随访。（2）重度不典型增生：癌前病变，需手术切除。v 4.自身免疫性胃炎 尚无特殊治疗,有恶性贫血可用VitB12 纠正贫血。4.4.自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎v 尚无特殊治疗,有恶性贫血可用VitB12纠正贫血。五、预后五、预

8、后v 慢性浅表性胃炎预后好，少数可转变为萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎伴重度肠腺增生和（或）不典型增生者易转变为癌。小小 结结 本次课重点阐述了慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌、主要临床表现（腹痛腹胀）、内镜及病理检查的重要性、PPI或铋剂三联疗法的应用等，有关内容还将在下次课消化性溃疡的学习中进一步深入。目标检测与矫正目标检测与矫正（1）慢性胃炎最常见的病因是:A、消炎药物 B、胆汁反流 C、幽门螺杆菌感染 D、吸烟 E、饮酒（2）慢性胃炎的确诊主要依赖于：A、病史和体征 B、钡餐检查 C、B超检查 D、胃镜检查和胃粘膜活检 E、血清胃泌素检测（3）慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生合适的治疗措施是：A、H2受体拮抗剂 B、质子泵抑制剂 C、促动力药物 D、中药等促进其逆转 E、手术治疗高等教育出版社Higher Education Press谢 谢