[医学]预防医学第四讲分析性研究课件.ppt
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- 医学 预防 第四 分析 研究 课件
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1、第四讲:分析性研究第四讲:分析性研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究引言引言描述性研究(现况研究)描述性研究(现况研究)与与分析性研究分析性研究(病例对照研究与队列研究)(病例对照研究与队列研究)是疾病病是疾病病因探索过程经常应用的一种因探索过程经常应用的一种观察性研究观察性研究。在进行疾病与病因的关系研究时,通常在进行疾病与病因的关系研究时,通常都是在都是在描述性研究描述性研究的基础上的基础上提出病因线提出病因线索或假设索或假设,然后再进行,然后再进行分析性流行病学分析性流行病学研究,以研究,以初步验证初步验证所提出的假设。分析所提出的假设。分析性流行病学的第一步先做性流行病学的
2、第一步先做病例对照研究病例对照研究,对提出的假设进行初步的验证,并在此对提出的假设进行初步的验证,并在此基础上进一步做基础上进一步做队列研究或实验研究(队列研究或实验研究(干预研究)干预研究)以求进一步验证假设。以求进一步验证假设。目的要求目的要求掌握:掌握:(1)病例对照的基本原理病例对照的基本原理 (2)病例与对照的选择方法)病例与对照的选择方法 (3)OR值的计算方法和意义值的计算方法和意义熟悉熟悉:(1)病例对照研究的实施步骤病例对照研究的实施步骤 (2)资料来源于收集方法)资料来源于收集方法 (3)偏倚及其控制)偏倚及其控制 (4)病例对照优缺点)病例对照优缺点 病例对照研究病例对照
3、研究(case-control study)是选择一组患所研究疾病的病人与一组无此是选择一组患所研究疾病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露率和暴露水平的暴露状况,比较两组中暴露率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的关系。关系。一、基本原理一、基本原理病例对照研究的结构模式病例对照研究的结构模式(一)本方法属于观察性研究方法;一)本方法属于观察性研究方法;(二)须设立不患所研究疾病的对照人群以作比较;(二)须设立不患所研究疾病的对照人群以作比较;(三)在疾病与暴露
4、关系的探寻顺序上是(三)在疾病与暴露关系的探寻顺序上是:先确定病先确定病人,再追溯可能与疾病有关系的因素,即由人,再追溯可能与疾病有关系的因素,即由“果果”到到 “因因”,但必须确认暴露是发生在疾病之前;,但必须确认暴露是发生在疾病之前;(四)本方法能判定暴露与疾病是否有关联,但不能(四)本方法能判定暴露与疾病是否有关联,但不能证明暴露与疾病的因果联系。证明暴露与疾病的因果联系。特征特征二、研究实例二、研究实例 阴道腺癌阴道腺癌 对对 照照病病 例例研究结果研究结果用用 途途 广泛地探索疾病的可疑危险因素;广泛地探索疾病的可疑危险因素;深入检验某个或某几个病因假说;深入检验某个或某几个病因假说
5、;为进一步进行前瞻性研究提供明确为进一步进行前瞻性研究提供明确病因线索。病因线索。三、研究步骤三、研究步骤四、病例与对照的选择四、病例与对照的选择五、病例与对照的比较方法五、病例与对照的比较方法(一)、决定病例是否匹配及选用何种匹配形式(一)、决定病例是否匹配及选用何种匹配形式 匹配:匹配:研究中在安排病例和对照时,使这两类研究中在安排病例和对照时,使这两类对象在某些特征或属性上尽可能一致起来。对象在某些特征或属性上尽可能一致起来。(二)、匹配类型(二)、匹配类型 1.1.病例对照不匹配:病例对照不匹配:成组比较法(成组比较法(group comparisongroup comparison)
6、2.2.病例与对照匹配病例与对照匹配(1 1)频数匹配:频数匹配:先选定一组病例人群,在选择对先选定一组病例人群,在选择对照人群组时,使所要求匹配的因素所占比例与病照人群组时,使所要求匹配的因素所占比例与病例人群保持一致。例人群保持一致。(2 2)个体匹配:)个体匹配:这是一种以病例或对照的个体为这是一种以病例或对照的个体为单位进行匹配的方法,即一个病例配以一个对照单位进行匹配的方法,即一个病例配以一个对照叫配对,一个病例配以两个以上对照叫配比。叫配对,一个病例配以两个以上对照叫配比。六、资料的整理分析六、资料的整理分析 (一)(一).资料的整理资料的整理 1 1、原始资料的重新核查、原始资料
7、的重新核查 2 2、资料的或编码、输入计算机、资料的或编码、输入计算机(二)(二).资料的分析资料的分析1 1、描述性统计、描述性统计1.1.描述疾病的一般特征:目的是要了解一下均衡性如描述疾病的一般特征:目的是要了解一下均衡性如何。何。2.2.在成组匹配时,需要将所匹配的因素在两组中所占在成组匹配时,需要将所匹配的因素在两组中所占比例作出描述,检查是否按设计要求的那样取得了一比例作出描述,检查是否按设计要求的那样取得了一致。致。2 2、推断性统计:、推断性统计:主要是分析暴露与疾病的关联强主要是分析暴露与疾病的关联强度,检验假设。度,检验假设。比较病例与对照对研究因子的暴露史有无比较病例与对
8、照对研究因子的暴露史有无 显著差别(联系性)。显著差别(联系性)。估计暴露与疾病的联系强度。估计暴露与疾病的联系强度。不匹配不分层资料(成组资料)的分析不匹配不分层资料(成组资料)的分析(1)(1)资料按每个因素分别整理成下面四格表形式资料按每个因素分别整理成下面四格表形式(2)(2)资料分析资料分析成组资料分析成组资料分析DollDoll和和HillHill吸烟与肺癌的关系研究结果吸烟与肺癌的关系研究结果 病例病例 对照对照合计合计暴露暴露有有 688 650 1338无无 21 59 80合计合计 709 709 1418 2=19.13OR=ad/bc=2.97c 配对资料的分析配对资料
9、的分析OR=b/ccbc)(b22+-=c例:口服避孕药与血栓关系例:口服避孕药与血栓关系 2=27.66OR=57/13=4.4571395total23152c 优点优点样本小,获结果快,费用低;样本小,获结果快,费用低;可同时研究一种疾病与多种暴露的关可同时研究一种疾病与多种暴露的关系,筛选病因;系,筛选病因;特别适用于罕见病的研究,有时往往特别适用于罕见病的研究,有时往往是罕见病病因研究的唯一选择。是罕见病病因研究的唯一选择。缺点缺点不适于研究人群中暴露比例很低的因素,因为不适于研究人群中暴露比例很低的因素,因为需要很大的样本量;需要很大的样本量;选择研究对象时,难以避免选择偏倚;选择
10、研究对象时,难以避免选择偏倚;获得既往信息时,难以避免回忆偏倚;获得既往信息时,难以避免回忆偏倚;暴露与疾病的时间先后常难以判断,仅能算暴露与疾病的时间先后常难以判断,仅能算OROR值。值。目的要求目的要求掌握掌握:(1)队列研究的基本原理、概念队列研究的基本原理、概念 (2)队列研究的三种类型)队列研究的三种类型 (3)对列研究资料中各种率的计算、)对列研究资料中各种率的计算、暴露与疾病的关联分析暴露与疾病的关联分析熟悉:熟悉:(1)队列研究的特点)队列研究的特点 (2)暴露因素的定性与定量)暴露因素的定性与定量 (3)研究对象的选择,暴露组与非暴露组的选择研究对象的选择,暴露组与非暴露组的
11、选择 (5)队列研究的优缺点)队列研究的优缺点(一)队列:(一)队列:原意是指古罗马军团中的一个分队指有共同特征或共同原意是指古罗马军团中的一个分队指有共同特征或共同经历一群人。经历一群人。一、概念一、概念出生队列(出生队列(birth cohort):特定时期内出生的一组):特定时期内出生的一组人群。人群。固定队列固定队列 Fixed Cohort(同时进入、无失访和进入)(同时进入、无失访和进入)研究开始研究开始研究结束研究结束出现结局出现结局未出现结局未出现结局固定队列固定队列和和动态队列动态队列动态队列动态队列 Dynamic Cohort(随时进入或退出随时进入或退出)研究开始研究开
12、始研究结束研究结束出现结局出现结局失访失访(二)暴露:(二)暴露:指接触过某种因素或具备某种特指接触过某种因素或具备某种特征。征。(三)危险因素:(三)危险因素:指能使疾病发病概率增加的指能使疾病发病概率增加的因素。因素。(四)保护因素:(四)保护因素:指能使疾病发病概率增加的指能使疾病发病概率增加的因素。因素。(五)队列研究(五)队列研究 选定暴露及未暴露于某因素的两种人群,选定暴露及未暴露于某因素的两种人群,追踪其各自的某种疾病结局,比较两者疾追踪其各自的某种疾病结局,比较两者疾病结局的差异,从而判定暴露因子与发病病结局的差异,从而判定暴露因子与发病或死亡有无因果关联及关联大小的一种观或死
13、亡有无因果关联及关联大小的一种观察研究方法。察研究方法。二、基本原理二、基本原理暴露组暴露组非非暴露组暴露组随访随访发病发病未未发病发病发病发病未未发病发病随访随访abcda/(a+b)c/(c+d)比较比较结论结论1.属于观察法属于观察法2.设立对照组设立对照组3.观察方向由观察方向由“因因”及及“果果”4.能确证暴露与疾病的因果联系能确证暴露与疾病的因果联系队列研究的特点队列研究的特点队列研究的目的队列研究的目的1.检验病因假设检验病因假设2.描述疾病的自然史描述疾病的自然史3.评价疾病的预防效果评价疾病的预防效果1.前瞻性队列研究前瞻性队列研究2.历史性队列研究历史性队列研究3.双向性队
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