医学伦理学课件医患关系.ppt

1、医学伦理学课件医患关系第三章第三章 医患关系医患关系 第二节第二节 现代医患关系的特点现代医患关系的特点第三节第三节 医患关系现状及产生原因医患关系现状及产生原因教学步骤教学步骤第一节第一节 医患关系概念、内容和模式医患关系概念、内容和模式第四节第四节 医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范一、医患关系的概念一、医患关系的概念三、医患关系的模式三、医患关系的模式二、医患关系的内容二、医患关系的内容第一节第一节 医患关系的概念医患关系的概念、内容和模式内容和模式v狭义的医患关系，是特狭义的医患关系，是特指医生与病人关系的一指医生与病人关系的一个专门术语，医学社会个专门术语，医学社会学、医学心理学或医学学、

2、医学心理学或医学行为科学一般是在这层行为科学一般是在这层意义上使用这一术语。意义上使用这一术语。一、医患关系的概念一、医患关系的概念第一节第一节 医患关系的概念医患关系的概念、内容和模式内容和模式广义的医患关系广义的医患关系v其含义要广泛些，其中其含义要广泛些，其中”医医”不仅仅指医生，不仅仅指医生，还包括护士、医技人员以至管理人员，患不仅还包括护士、医技人员以至管理人员，患不仅仅是病人，还包括与病人有关联的亲属、监护仅是病人，还包括与病人有关联的亲属、监护人、单位组织等群体。尤其在病人失去或没有人、单位组织等群体。尤其在病人失去或没有行为的判断能力时（如昏迷病人、儿童）与病行为的判断能力时（

3、如昏迷病人、儿童）与病人有关的人群往往代表病患者，充当其监护人，人有关的人群往往代表病患者，充当其监护人，由此可见，由此可见，广义的医患关系是指以医生为主体广义的医患关系是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群的关系。的人群与以病人为中心的人群的关系。第一节第一节 医患关系的概念医患关系的概念、内容和模式内容和模式二、医患关系的内容二、医患关系的内容 医患关系的医患关系的技术方面技术方面主要指医患之间针主要指医患之间针对诊断、治疗、护理以及预防保健的具体方对诊断、治疗、护理以及预防保健的具体方法而进行的沟通与交往。这一交往是医患交法而进行的沟通与交往。这一交往是医患交往的最主要、最直接的形式

4、，过度关注这一往的最主要、最直接的形式，过度关注这一交往，是生物医学的模式。交往，是生物医学的模式。医患关系的医患关系的非技术方面，非技术方面，主要指医患之间情主要指医患之间情感、心理和思想上的交往，多体现在医疗服务态感、心理和思想上的交往，多体现在医疗服务态度方面。这种交往形式应该成为医患交往的重要度方面。这种交往形式应该成为医患交往的重要方面。传统生物医学模式之所以见病不见人，其方面。传统生物医学模式之所以见病不见人，其根本疏漏就在于，医生只关心患者的病，而忽略根本疏漏就在于，医生只关心患者的病，而忽略了人。新的医学模式即生物了人。新的医学模式即生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式的主

5、要特点就在于重视医患间的非技术性交往。的主要特点就在于重视医患间的非技术性交往。第一节第一节 医患关系的概念医患关系的概念、内容和模式内容和模式三、医患关系的模式三、医患关系的模式1.1.维奇模式维奇模式 纯技术模式纯技术模式 权威模式权威模式 契约模式契约模式 2.2.布朗斯坦模式布朗斯坦模式 传统模式传统模式 人道模式人道模式 3.3.萨奇曼模式萨奇曼模式 一种患病行为的社会心理学模一种患病行为的社会心理学模式，或称为疾病和医疗照顾行式，或称为疾病和医疗照顾行为模式。为模式。4.4.萨斯、荷伦德模式萨斯、荷伦德模式模式模式医生的地医生的地位位患者的患者的地位地位模式应用对模式应用对象象生活

6、生活原型原型主动主动被动被动为患者做为患者做什么什么被动接受被动接受(无反应能无反应能力力)麻醉、急性麻醉、急性创伤创伤 昏迷昏迷病人病人父母与婴儿父母与婴儿指导指导合作合作告诉患者告诉患者做什么做什么合作合作急性感染病急性感染病人人父母与青少父母与青少年年共同参与共同参与帮助患者帮助患者自疗自疗伙伴关系伙伴关系(主动参与主动参与全过程全过程)慢性病患者慢性病患者和心理治疗和心理治疗成人之间成人之间第二节第二节 现代医患关系的特点现代医患关系的特点v1 1、医患关系的技术化、医患关系的技术化v2 2、医患关系的商业化、医患关系的商业化 v3 3、医患关系的民主化、医患关系的民主化 v4 4、医

7、患关系的法律化、医患关系的法律化 v1 1、医患关系的技术化、医患关系的技术化2 2、医患关系的商业化、医患关系的商业化v3 3、医患关系的民主化、医患关系的民主化 v4 4、医患关系的法律化、医患关系的法律化 第三节第三节 医患关系现状及产生原因医患关系现状及产生原因一、医患关系现状一、医患关系现状二、医患关系紧张的原因二、医患关系紧张的原因v要您给医生取一个别称，您会怎么称呼？要您给医生取一个别称，您会怎么称呼？一、医患关系现状一、医患关系现状v有哪些有损医生形象的事儿？有哪些有损医生形象的事儿？案例：同仁血案案例：同仁血案思思 考考v1.造成造成“同仁血案同仁血案”的原因有哪些？的原因有

8、哪些？v2.哪些行为主体要对同仁血案进行反思？哪些行为主体要对同仁血案进行反思？医生；医生；政策制定者；政策制定者；媒体媒体沟通不足沟通不足医院管理医院管理纠纷处理纠纷处理1.1.中国的医患关系如何？中国的医患关系如何？2.2.中国医患关系不和谐的表现有哪些？中国医患关系不和谐的表现有哪些？3.3.应当如何建立和谐的医患关系？应当如何建立和谐的医患关系？深圳八毛门深圳八毛门v20112011年年9 9月月5 5日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料称：日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料称：8 8月月1919日刚日刚出生的儿子因腹胀，出生的儿子因腹胀，2121日转入深圳市儿童医院，日转入深圳市儿

9、童医院，2424日，医院出具病情日，医院出具病情告知书，告知孩子有肠梗阻、小肠结肠炎，疑为先天性巨结肠。建议告知书，告知孩子有肠梗阻、小肠结肠炎，疑为先天性巨结肠。建议进行造瘘活检手术，手术费超过十万。进行造瘘活检手术，手术费超过十万。陈先生签字拒绝手术，陈先生签字拒绝手术，2525日日带儿子到广州市儿童医院就诊，称接诊医生开了八毛钱的药，带儿子到广州市儿童医院就诊，称接诊医生开了八毛钱的药，“孩子孩子就治好了，能吃能拉就治好了，能吃能拉”。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求医院撤销科主任，退还医院撤销科主任，退还39003900元住院费，赔偿元住院

10、费，赔偿1010万元。万元。v 此事引发网上热议，基本上都是一边倒地指责医院。此事引发网上热议，基本上都是一边倒地指责医院。v1010月月1818日，网友日，网友“李佳蔚的李佳蔚的”在其微博中上传照片，内容为孩子家属在其微博中上传照片，内容为孩子家属陈先生的道歉信，其中提到孩子已经转危为安。陈先生的儿子被确证陈先生的道歉信，其中提到孩子已经转危为安。陈先生的儿子被确证为先天性巨结肠，为先天性巨结肠，1010月月1919号在武汉华中科技大学附属同济医院进行巨号在武汉华中科技大学附属同济医院进行巨结肠根治术，结肠根治术，2828号康复出院，手术后宝宝体重增长一公斤。治疗费用号康复出院，手术后宝宝体

11、重增长一公斤。治疗费用为为2 2万万4 4千元。陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和致千元。陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和致歉信。歉信。v广州广州“录音门录音门”南海南海“弃婴门弃婴门”东莞东莞“误诊门误诊门”潮州潮州“病人砍杀医生病人砍杀医生”事事件件当代中国的医患关系当代中国的医患关系v令人担忧令人担忧v矛盾升级矛盾升级v暴力残酷暴力残酷v中国医生：威胁下的生存中国医生：威胁下的生存 v“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者”，“在中在中国当医生便是从事一种危险的职业国当医生便是从事一种危险的职业”2.2.医患交往医患交往“

12、经济化经济化”医患之间的交流、沟通来往日益减少医患之间的交流、沟通来往日益减少 医疗的福利性性质淡薄，医疗的福利性性质淡薄，出现服务商品化、医疗过度化倾向出现服务商品化、医疗过度化倾向 1.1.医患关系的医患关系的“人机化人机化”一、医患关系现状一、医患关系现状 3.医患要求的医患要求的“多元化多元化”4.医患关系调节方式上的医患关系调节方式上的“法制化法制化”患者对医疗卫生保健的要求在层次上、患者对医疗卫生保健的要求在层次上、档次上、服务需求及质量要求越来越高档次上、服务需求及质量要求越来越高 高新技术引来了一系列社会化问题；高新技术引来了一系列社会化问题；医患双方的自我保护意识的增强，医患

13、双方的自我保护意识的增强，中国医患中国医患关系不和谐关系不和谐表现表现（三）医疗事故频发（三）医疗事故频发（二）乱收费药价虚高（二）乱收费药价虚高（一）医疗纠纷多（一）医疗纠纷多 三、中国医患关系不和谐的表现三、中国医患关系不和谐的表现中国医患中国医患关系不和谐关系不和谐表现表现（五）职业医闹出现（五）职业医闹出现（四）看病难看病贵突出（四）看病难看病贵突出 三、中国医患关系不和谐的表现三、中国医患关系不和谐的表现（一）（一）医疗医疗纠纷纠纷多多医疗纠纷的赔款额越来越医疗纠纷的赔款额越来越高高 处理难度越来越大处理难度越来越大 医疗纠纷呈逐年上升医疗纠纷呈逐年上升 三、中国医患关系不和谐的表现

14、三、中国医患关系不和谐的表现不完全统计，某省各大医院每年平均遇到不完全统计，某省各大医院每年平均遇到4 4到到5 5起医闹事件。二级以上医疗机构医疗纠纷事件，起医闹事件。二级以上医疗机构医疗纠纷事件，20072007年年666666起、起、20082008年年696696起、起、20092009年年上半年上半年550550起起。在。在20092009年上半年发生的年上半年发生的550550起医疗纠纷起医疗纠纷中，围攻和打伤医务人员、打砸和围堵医院、中，围攻和打伤医务人员、打砸和围堵医院、停尸闹丧等带有暴力性质的医疗纠纷停尸闹丧等带有暴力性质的医疗纠纷2222起。起。北京市医疗纠纷索赔额在北京市

15、医疗纠纷索赔额在5050万元以上者占万元以上者占31.8%31.8%，100100万万元以上者占元以上者占12.7%12.7%，在三级医院里，在三级医院里5050万元以上的索赔额万元以上的索赔额占占23.6%23.6%，100100万元以上者占万元以上者占11.5%11.5%。各行政区超过。各行政区超过5050万万元的索赔个案分别是：元的索赔个案分别是：华东地区为华东地区为11.6%11.6%，华南地区为，华南地区为12.5%12.5%，华中地区为，华中地区为14.2%14.2%，东北地区为，东北地区为10.0%10.0%，西北地区为，西北地区为31.6%31.6%，西南地，西南地区为区为15

16、.4%15.4%。据中华医院管理学会对。据中华医院管理学会对326326所医院的调查显所医院的调查显示，患者索赔的金额总值为示，患者索赔的金额总值为60006000万元，平均每所医院在万元，平均每所医院在一年期间的索赔金额为一年期间的索赔金额为2121万元。万元。最典型的是湖北最典型的是湖北“脑瘫龙凤胎案脑瘫龙凤胎案”的判决，以的判决，以290290万万元元开了国内巨额医疗纠纷赔偿的先河。开了国内巨额医疗纠纷赔偿的先河。（一）（一）医疗医疗纠纷纠纷多多医疗纠纷以非医疗过失纠纷医疗纠纷以非医疗过失纠纷为主为主 医疗纠纷持续时间长医疗纠纷持续时间长 刑事案件增多，社会影响大刑事案件增多，社会影响大

17、 三、中国医患关系不和谐的表现三、中国医患关系不和谐的表现v2001年年7月月13日湖南中医学院附属第一医院王万日湖南中医学院附属第一医院王万林医生惨遭他曾医治的病人杀害林医生惨遭他曾医治的病人杀害v2003年年8月月24日武汉市同济来福门诊部日武汉市同济来福门诊部2名医务人名医务人员被刺死、员被刺死、4名被刺伤名被刺伤v2004年年2月月11日四川大学华西医院李宁医生被砍日四川大学华西医院李宁医生被砍伤，致粉碎性开放性颅骨骨折、失血性休克伤，致粉碎性开放性颅骨骨折、失血性休克v2005年年8月月12日福建中医学院戴春福医生在该院日福建中医学院戴春福医生在该院附属附属“国医堂国医堂”医院出诊时

18、被患者用刀捅死医院出诊时被患者用刀捅死v 2010年年6月月12日和日和13日山东齐鲁医院患者家属两日山东齐鲁医院患者家属两天在同一地点（办公司）杀死一名医生（天在同一地点（办公司）杀死一名医生（6刀）刀）和一名护士（和一名护士（20刀）刀）v9 9月月8 8日，北大人民医院穆新林副教授遭到患者家属殴打。日，北大人民医院穆新林副教授遭到患者家属殴打。v8 8月，广东省东莞市长安医院发生恶性伤害事件，造成月，广东省东莞市长安医院发生恶性伤害事件，造成1 1名名医生死亡，医生死亡，1 1名医生受重伤。名医生受重伤。v5 5月，江西省上饶市人民医院发生医患冲突事件，一患者之月，江西省上饶市人民医院发

19、生医患冲突事件，一患者之父纠集近百人封堵医院、殴打医生，干扰正常医疗秩序。父纠集近百人封堵医院、殴打医生，干扰正常医疗秩序。v1 1月，上海新华医院发生暴力伤医事件，造成月，上海新华医院发生暴力伤医事件，造成1010名医护人员名医护人员受伤，其中受伤，其中6 6位医生伤势严重。位医生伤势严重。资料链接资料链接（二）医院乱收费、药价虚高（二）医院乱收费、药价虚高 v近日，深圳有关部门曾多次提出在广东省统一采近日，深圳有关部门曾多次提出在广东省统一采购平台的基础上进一步降低药价的方案，但均未购平台的基础上进一步降低药价的方案，但均未获得省有关部门的通过。深圳卫人委有关负责人获得省有关部门的通过。深

20、圳卫人委有关负责人称，各家医院只能在广东医药采购平台入围的药称，各家医院只能在广东医药采购平台入围的药品中选取所需药品，导致高价药入围，低价药品品中选取所需药品，导致高价药入围，低价药品断供。（断供。（1212月月1 1日日中国青年报中国青年报）v思考：思考：v为什么深圳提议没有获得通过？为什么深圳提议没有获得通过？v据新华网援引据新华网援引扬子晚报扬子晚报消息，消息，20112011年年4 4月，发改委会同监月，发改委会同监察部、国务院纠风办、卫生部、国家中医药管理局、解放军总察部、国务院纠风办、卫生部、国家中医药管理局、解放军总后勤部等相关部门，在全国选择部分大型医疗机构进行直接检后勤部等

21、相关部门，在全国选择部分大型医疗机构进行直接检查。在江苏省抽查的查。在江苏省抽查的2020家大医院中，初步查出家大医院中，初步查出8 8大类、大类、5050余项余项违法乱收费行为。八大类乱收费成为医院的潜规则，包括超差违法乱收费行为。八大类乱收费成为医院的潜规则，包括超差率收费、自立项目收费、取消项目继续收费、擅自搭车收费、率收费、自立项目收费、取消项目继续收费、擅自搭车收费、重复收费、回扣等等。重复收费、回扣等等。v1.基本药物采购目录、政府规定零售指导价、医疗基本药物采购目录、政府规定零售指导价、医疗机构药品采购招投标机制机构药品采购招投标机制v2.药品进入广东省医药采购平台，必须经过报价

22、、药品进入广东省医药采购平台，必须经过报价、竞价、议价谈判三道关卡。竞价、议价谈判三道关卡。v3.关于报价、竞价以及谈判的相关细节没有披露关于报价、竞价以及谈判的相关细节没有披露v4.对于天价药品的报道很足，但是处罚力度不够对于天价药品的报道很足，但是处罚力度不够v2 2毫升、毫升、0.30.3克的克林霉素磷酸酯注射克的克林霉素磷酸酯注射液，在山东该药每支出厂价为液，在山东该药每支出厂价为0.60.6元元左右，在北京中标价为左右，在北京中标价为1111元，在山东元，在山东的中标价为的中标价为0.70.7元，医院零售价是元，医院零售价是12.6512.65元。从出厂价到零售价，价格元。从出厂价到

23、零售价，价格翻了翻了2020多倍。多倍。v为什么出厂价与零售价甚至医院最后为什么出厂价与零售价甚至医院最后中标价相差这么多？中标价相差这么多？1.1.以药养医。各级政府给公立医院的钱，只占医院运营所需费用以药养医。各级政府给公立医院的钱，只占医院运营所需费用10%10%左右，左右，剩下剩下90%90%靠医院自筹靠医院自筹 。2.2.中间流通环节过多是药价虚高重要原因。从厂家到医院间有多级代理商，中间流通环节过多是药价虚高重要原因。从厂家到医院间有多级代理商，如一级批发商、二级批发商，各级医药公司等。每次中间环节如一级批发商、二级批发商，各级医药公司等。每次中间环节“转手转手”都都要开发票，政府

24、都要征税。另外药品在流通环节储运、配送也需成本，这要开发票，政府都要征税。另外药品在流通环节储运、配送也需成本，这必然加大费用成本。必然加大费用成本。3.3.政府物价部门确定的最高零售价过高也是问题。政府物价部门确定的最高零售价过高也是问题。v德国：德国：“医医”与与“药药”完全分离完全分离v在德国，在德国，“医医”与与“药药”完全分离。医生开药，病人去药店取药。医完全分离。医生开药，病人去药店取药。医生给患者所开药品费用、患者住院治疗费等均由保险公司核对后支付。生给患者所开药品费用、患者住院治疗费等均由保险公司核对后支付。这样从根本上避免了医生从给患者开具处方中得到这样从根本上避免了医生从给

25、患者开具处方中得到“回扣回扣”机会，制机会，制药企业也就无法对医生进行利诱。药企业也就无法对医生进行利诱。v法国法国:实行强行降价制度实行强行降价制度v在法国，政府直接制定能够被社会保险报销的药品价格。对不需要社在法国，政府直接制定能够被社会保险报销的药品价格。对不需要社会保险报销的药品，其价格由制药商自行确定。法国市场上流通的会保险报销的药品，其价格由制药商自行确定。法国市场上流通的95%95%的处方药都可报销，每种药品一旦进入的处方药都可报销，每种药品一旦进入药品报销目录药品报销目录，即可，即可全额报销，故药品价格管制非常严格。全额报销，故药品价格管制非常严格。v法国政府禁止上市时间少于两

26、年半的药品涨价，期限过后，药品也只法国政府禁止上市时间少于两年半的药品涨价，期限过后，药品也只能在政府规定的百分比内浮动，还可以通过价格削减方案和强行降价能在政府规定的百分比内浮动，还可以通过价格削减方案和强行降价制度来控制药品价格。制度来控制药品价格。v日本：价格管制处方药日本：价格管制处方药v日本日本药事法药事法规定，凡是适用于医疗保险的医疗用药品，规定，凡是适用于医疗保险的医疗用药品，都不能自由设定价格，而是由政府制定公布零售价格。由都不能自由设定价格，而是由政府制定公布零售价格。由于日本实行全民医疗保险，未纳入医疗保险目录药品数量于日本实行全民医疗保险，未纳入医疗保险目录药品数量很少，

27、因此，实际上日本对几乎所有的处方药品均实行价很少，因此，实际上日本对几乎所有的处方药品均实行价格管制。格管制。v目前，日本国内由政府定价的药物大约有目前，日本国内由政府定价的药物大约有1.41.4万种至万种至1.51.5万万种，基本可以满足大多数患者的需要。但是，对于一些并种，基本可以满足大多数患者的需要。但是，对于一些并非用于治病的医疗用药品，比如去除皱纹的药品，政府不非用于治病的医疗用药品，比如去除皱纹的药品，政府不干涉其定价。干涉其定价。（三）医疗事故频发（三）医疗事故频发v红会医院误把活婴当死婴丢弃红会医院误把活婴当死婴丢弃v孕妇刘冬梅孕妇刘冬梅1010月月2626日孕妇急产，未来得及

28、转入产房，在病房紧急孕日孕妇急产，未来得及转入产房，在病房紧急孕出胎儿，当时婴儿无呼吸、无哭声，全身青紫。接产护士没有按规出胎儿，当时婴儿无呼吸、无哭声，全身青紫。接产护士没有按规定向医生汇报情况，就判断为死婴，告知家属情况后即把婴儿与胎定向医生汇报情况，就判断为死婴，告知家属情况后即把婴儿与胎盘移放处置室。约经过盘移放处置室。约经过2020分钟后，家属要求查看婴儿，发现婴儿会分钟后，家属要求查看婴儿，发现婴儿会动，随即送动，随即送ICUICU病房救治。目前，早产儿情况良好。病房救治。目前，早产儿情况良好。造成医疗事故的原因有哪些？人的因素人的因素机器设备因素机器设备因素 时间因素时间因素 环

29、境因素环境因素.物理因素物理因素 20082008年年8 8月月2828日至日至9 9月月1616日，西安交大一附院新生日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者儿科共收治新生儿患者9494名，名，9 9月月5 5日至日至1515日，先日，先后有后有8 8名新生儿患者连续死亡。名新生儿患者连续死亡。9 9月月2323日，卫生部日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严

30、重的院内感染事故。是一起严重的院内感染事故。近日，安徽省涡阳县、河南省永城市陆续发生丙肝近日，安徽省涡阳县、河南省永城市陆续发生丙肝人群聚集性感染。据两地卫生部门统计，截至人群聚集性感染。据两地卫生部门统计，截至2828日日已发现已发现168168人感染丙肝。据安徽省卫生部门初步调人感染丙肝。据安徽省卫生部门初步调查发现，此次感染丙肝的患者，大多曾在河南省永查发现，此次感染丙肝的患者，大多曾在河南省永城市马桥镇沈楼村卫生室接受过城市马桥镇沈楼村卫生室接受过“静脉推注静脉推注”治疗，治疗，疫情可能由不安全注射引起。有患者称，卫生室里疫情可能由不安全注射引起。有患者称，卫生室里的主治村医用药神奇，

31、有的主治村医用药神奇，有“一针灵一针灵”之称，但在给之称，但在给患者注射时，患者注射时，“从不更换针头从不更换针头”。金羊网金羊网8 8月月2020日电：家住海珠区的吴桂婵女士与丈夫结婚十余日电：家住海珠区的吴桂婵女士与丈夫结婚十余年，今年首次怀孕。丈夫见妻子年，今年首次怀孕。丈夫见妻子4141岁才怀上第一胎，很是紧岁才怀上第一胎，很是紧张，便在附近昌岗东路一家大型综合三甲医院特诊诊室产检，张，便在附近昌岗东路一家大型综合三甲医院特诊诊室产检，希望妻子能得到好照顾。希望妻子能得到好照顾。据吴女士与家人叙述，据吴女士与家人叙述，7 7月月2020日，怀孕两个月的吴女士第一次日，怀孕两个月的吴女士

32、第一次到此接受产检，之后数次检查均显示胎儿情况正常。到此接受产检，之后数次检查均显示胎儿情况正常。8 8月月1111日，日，吴女士觉得有点不舒服，来到特诊室诊疗复检。医生诊后认吴女士觉得有点不舒服，来到特诊室诊疗复检。医生诊后认为，吴女士只是受息肉影响，胎儿发育正常。医生给她开了为，吴女士只是受息肉影响，胎儿发育正常。医生给她开了安胎药安胎药“琪宁琪宁”，吴女士的丈夫陈先生跟着护士一起，吴女士的丈夫陈先生跟着护士一起到楼下特诊专设药房取药。据陈先生叙述，当时是下午到楼下特诊专设药房取药。据陈先生叙述，当时是下午4 4点多，点多，药房有两个药剂师，两人边聊天边捡药，只听到一位问：药房有两个药剂师

33、，两人边聊天边捡药，只听到一位问：“是不是米非司酮啊？是不是米非司酮啊？”另一位应道：另一位应道：“是啊。是啊。”其后，未其后，未有复核，连名字也不叫就把药发了给他，更没人向他说明拿有复核，连名字也不叫就把药发了给他，更没人向他说明拿的是什么药，以及服用时须注意些什么。的是什么药，以及服用时须注意些什么。医疗事故发生原因医疗事故发生原因（四）看病难看病贵（四）看病难看病贵v上述图片反映了我国看病上述图片反映了我国看病难看病贵的现象。难看病贵的现象。v请你根据上述图片分析看请你根据上述图片分析看病难看病贵的原因。病难看病贵的原因。参考答案参考答案v1.医疗卫生资源发展不平衡。医疗卫生资源发展不平

34、衡。v2.医药费用价格昂贵。医药费用价格昂贵。v3.医德医风存在问题。医德医风存在问题。v4.医疗体制弊端。医疗体制弊端。1.1.财政投入严重不足财政投入严重不足 2.2.医院运行成本逐年增加医院运行成本逐年增加3.3.病人自身的原因。病人自身的原因。思考题思考题v请结合材料，就如何解决看病难、看请结合材料，就如何解决看病难、看病贵这一问题，提出自己的建议或者病贵这一问题，提出自己的建议或者对策。对策。v要求：分析全面，条理清晰。要求：分析全面，条理清晰。（五）职业医闹出现，黑恶势力介入（五）职业医闹出现，黑恶势力介入 v20092009年，江西南昌县一村民因车祸在南昌市第二医院抢救无效年，江

35、西南昌县一村民因车祸在南昌市第二医院抢救无效死亡。死者家属纠集上百人到医院闹事，闹事者中就有刑满释死亡。死者家属纠集上百人到医院闹事，闹事者中就有刑满释放人员。在上级部门调解后，医院赔偿死者家属放人员。在上级部门调解后，医院赔偿死者家属1616万元，但次万元，但次日死者家属来医院哭闹称，日死者家属来医院哭闹称，1616万元被万元被“帮忙人员帮忙人员”分走分走12.412.4万万元，剩下的钱不够安葬死者，医院又给了元，剩下的钱不够安葬死者，医院又给了1 1万元才平息事端。万元才平息事端。v患方在获院方赔偿后，对患方在获院方赔偿后，对“帮忙人员帮忙人员”“”“论功行赏论功行赏”已是公开已是公开的秘

36、密：老年人的秘密：老年人100100元元/天；年轻人天；年轻人150150元元/天；抱院长腿的天；抱院长腿的200200元元/天；动手打人的更高。天；动手打人的更高。v南昌市一些基层民警向本刊记者反映，他们在处置医患纠纷时南昌市一些基层民警向本刊记者反映，他们在处置医患纠纷时发现，少数人借医疗暴力事件从中获利，发现，少数人借医疗暴力事件从中获利，“谁烧纸钱、放鞭炮，谁烧纸钱、放鞭炮，谁堵马路，谁冲击医务人员，分工明确，组织有序谁堵马路，谁冲击医务人员，分工明确，组织有序”。讨论讨论v职业医闹出现的原因？职业医闹出现的原因？v为什么使用暴力手段？为什么使用暴力手段？三、医患关系不和谐的原因三、医

37、患关系不和谐的原因v（一）医药体制方面的原因（一）医药体制方面的原因 v（二）法律法规方面的原因（二）法律法规方面的原因v（三）医疗监管方面的原因（三）医疗监管方面的原因 v（四）医务人员方面的原因（四）医务人员方面的原因 v（五）患者病人方面的原因（五）患者病人方面的原因 v1.我国卫生投入不足我国卫生投入不足v2.卫生资源分配不公卫生资源分配不公 v3.以药养医的机制没有改变以药养医的机制没有改变 从立法方面看从立法方面看 从保障机制看从保障机制看从执法方面看从执法方面看 从守法角度看从守法角度看 13 24（二）法律法规方面（二）法律法规方面（三）医疗监管方面（三）医疗监管方面v1.政府

38、监管不到位。政府监管不到位。v2.行业管理制度形同虚设。行业管理制度形同虚设。v3.医疗机构内部管理制度执行难到医疗机构内部管理制度执行难到位。位。3.3.尊重病人意识不强尊重病人意识不强1.1.价值观的失衡价值观的失衡 2.2.人文关怀缺失人文关怀缺失 5.5.医生与患者缺乏沟通医生与患者缺乏沟通 4.4.部分医生医德缺失部分医生医德缺失 医生与患者之间的信息不对称医生与患者之间的信息不对称 （四）医务人员方面（四）医务人员方面http:/ http:/ v1.患者对医疗效果的期望值过高。患者对医疗效果的期望值过高。v2.病人不配合诊疗。病人不配合诊疗。v3.病人家属另有需求，引起医患冲突。

39、病人家属另有需求，引起医患冲突。v4.少数患者亲属法律意识淡薄。少数患者亲属法律意识淡薄。我们应当构建怎样的医患关系四、医患关系的和谐之道四、医患关系的和谐之道 v首先，几乎每个美国医院内都有一个风险管首先，几乎每个美国医院内都有一个风险管理部门伦理委员会，专门负责调查医疗失误。理部门伦理委员会，专门负责调查医疗失误。v其次，受害者本人及其家属可聘请律师，根其次，受害者本人及其家属可聘请律师，根据自己掌握的证据，证明医生有过失。据自己掌握的证据，证明医生有过失。v再次，美国的医药费往往由保险公司支付，再次，美国的医药费往往由保险公司支付，所以保险公司也会对医疗过程进行监督。所以保险公司也会对医

40、疗过程进行监督。（一）其他国家的做法美国日本v第一是建立医患信任关系。第一是建立医患信任关系。v第二是从失败中汲取教训。第二是从失败中汲取教训。v第三是利用完善的医疗保险制度第三是利用完善的医疗保险制度化解矛盾。化解矛盾。v第四是通过法律手段协调双方关第四是通过法律手段协调双方关系系 v（一）加快医药体制改革（一）加快医药体制改革v（二）完善法律法规（二）完善法律法规v（三）医院机构要加强管理（三）医院机构要加强管理 v（四）提升医务人员素养（四）提升医务人员素养（一）加快医药体制改革（一）加快医药体制改革v1.政府要不断增加卫生经费投入政府要不断增加卫生经费投入 v2.深化医药体制改革深化医

41、药体制改革 v3.建立起大医院带动周边社区医院的机制建立起大医院带动周边社区医院的机制 v4.第三方调解机制和医疗风险分担机制第三方调解机制和医疗风险分担机制（二）完善法律法规，加强监管（二）完善法律法规，加强监管 v1.建立医疗服务市场信用制度、失信惩戒制度建立医疗服务市场信用制度、失信惩戒制度 v2.加大执法力度加大执法力度v3.调整卫生经济制度调整卫生经济制度 v4.扩大各种医疗保障制度的覆盖面扩大各种医疗保障制度的覆盖面 v5.构建新的医疗服务监管体系构建新的医疗服务监管体系 v6.规范医疗纠纷处理机制规范医疗纠纷处理机制（三）医院自身要加强管理（三）医院自身要加强管理 v1.设立健康

42、教育科设立健康教育科 v2.加强内部管理加强内部管理v1.深入开展职业道德诚信教育深入开展职业道德诚信教育 v2.加强医患沟通和信任加强医患沟通和信任 v3.牢固确立牢固确立“病人至上病人至上”理念理念 v4.提高人文素养和精神提高人文素养和精神（四）医务人员四）医务人员 v这里讲一个有关西方医生的笑话：在一所精神病这里讲一个有关西方医生的笑话：在一所精神病院里，一个病人拿一本厚厚的书给他的主治医生看，院里，一个病人拿一本厚厚的书给他的主治医生看，说：说：“DoctorDoctor，我的剧本终于出版了。，我的剧本终于出版了。”那位那位DoctorDoctor亲切地对他说：亲切地对他说：“恭喜你，只是你剧本中出恭喜你，只是你剧本中出场的人物是不是太多了点？场的人物是不是太多了点？”v如果是中国医生，他可能就会很严肃地说：如果是中国医生，他可能就会很严肃地说：“你你快把那本书给我放回去！快把那本书给我放回去！”这虽然是个笑话，但很能证明西方医生的睿智与幽这虽然是个笑话，但很能证明西方医生的睿智与幽默，他们非常善于与人沟通。默，他们非常善于与人沟通。