临床医学概论第3版教学课件19.ppt

1、第二十一章第二十一章 原发性高血压原发性高血压一、概述一、概述1.概念 目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg时，诊断为高血压。根据血压升高水平，进一步将高血压分为13级2.流行病学 城市高于农村，北方高于南方，西部高于东部地区，随年龄而升高二、病因及发病机制二、病因及发病机制1.遗传因素 2.血压调节失衡3.精神、神经因素4.申诉-血管紧张素系统（RAS）5.血管内皮功能异常6.胰岛素抵抗7.其他三、病理三、病理小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁变厚、管腔狭窄，导致心、脑、肾、眼底损伤，促进动脉粥样硬化。四、临床表现四、临床表现（一）一般表现 头

2、痛、头晕、头胀、耳鸣、眼胀、健忘、烦闷、心悸、乏力，心、脑、肾、视网膜并发症。（二）并发症1.心 心衰、心绞痛、心肌梗死2.脑 脑梗死、脑出血、脑血栓形成3.肾 肾衰竭4.眼底 出血、渗出、视盘水肿四、临床表现四、临床表现（三）临床类型1.恶性高血压发病急，多见于中、青年；血压显著升高，舒张压持续130mmHg；头痛，视物模糊，眼底出血、渗出，视盘水肿；也可有持续蛋白尿、血尿、管型尿，可出现肾功能不全；进展迅速，预后不佳。2.高血压危象 是指由于某种诱因过度刺激，血压在短期内明显升高，引起头痛、烦躁、面色苍白或潮红、视物模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象，需紧急处理。四、临床表现四、临床表现（

3、三）临床类型3.高血压脑病 血压升高超过脑血管自身调节能力时，引起急性脑血液循环障碍，造成脑水肿和颅内压增高，引起严重头痛、烦躁、恶心、呕吐，重者可有意识改变、意识模糊、抽擂、癫病样发作甚至昏迷。4.老年人高血压 指60岁以上的人所患高血压。多为单纯收缩期高血压 部分为收缩压及舒张压均升高 并发症较为常见易造成血压波动和直立性低血压。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查1.心电图检查：左室肥大、劳损、心律失常2.X先检查 蝴蝶影3.尿液检查 蛋白尿、红细胞和管型4.动态血压 昼夜节律消失，判断高血压严重程度、指导治疗和评价降压药疗效5.眼底检查六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断

4、 在未服抗高血压药物、安静休息时，非同日测血压3次，均达到或超过成人高血压标准，且排除继发性高血压者，可诊断为原发性高血压。并进行血压水平分级，按照危险程度将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危四组，从而指导治疗和判断预后。六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断1.其他心血管危险因素年龄:男性55岁，女性65岁吸烟糖耐量受损和（或）空腹血糖受损血脂异常:TC5.7mmol/L、LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家庭史:发病年龄女性65岁，男性2440mmms；超声心动图 LVMI：男性125g/m2,女性120g/m2颈动脉超声(IMT)0.9mm

5、或动脉粥样硬化斑块；颈股动脉PWV12m/sABI0.9六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断2.靶器官损害eGFR300mg/24h）六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（一）诊断3.并发症周围血管病视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿糖尿病注：TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数；LVMI：左心室质量指数；IMT：内膜中层厚度；ABI：踝臂指数；PWV：脉搏波传导速度；eGFR：估测的肾小球滤过率六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断1.肾性高血压2.原发性醛固酮增多症3.嗜铬细胞瘤4.其他七、治疗七、治疗（一）

6、非药物治疗1.运动2.减轻体重3.合理膳食七、治疗七、治疗（二）药物治疗 目前一般主张血压控制目标值140/90mmhg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值130/80mmhg。七、治疗七、治疗（三）高血压急症的治疗治疗原则：静脉给药，迅速降压，制止抽搐，控制性降压，密切观察病情变化 1.硝普钠2.硝酸甘油3.镇静药八、预防八、预防针对已明确的发病因素进行预防，主要有：保待愉悦心情、适量运动、减轻体重、低盐低脂饮食、戒烟限酒等 通过宣传，提高对高血压的认识水平，及时发现和治疗，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率 通过普查，对高血压人群进行长期监测和随访高等教育出版社Higher Education Press谢谢