(课件)急性左主干闭塞择期PCI成功一例沧州市中心医院心内一科.ppt
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- 资源描述:
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1、急性左主干闭塞择期急性左主干闭塞择期PCIPCI成功一例成功一例 沧州市中心医院心内一科沧州市中心医院心内一科 赵荣诚赵荣诚 韩立宪韩立宪 患者资料:男患者资料:男,55岁,间断胸痛半年,加重7小时入院。入院日期:入院日期:2010年1月3日。既往史:既往史:高血压史20年,最高达220/140mmHg,未控制。糖尿病史一年,平素未控制。无冠心病家族史。无吸烟饮酒嗜好。辅助检查:辅助检查:CK 1241 U/L,CK-MB 125 U/L,TNI 22.066 ng/ml。心电图:心电图:avR抬高0.2mv,余导联压低0.2-0.3mv,间歇性RBBB。心电图:心电图:avR抬高0.2mv,
2、余导联压低0.2-0.3mv,间歇性RBBB。心电图:心电图:avR抬高0.2mv,余导联压低0.2-0.3mv,间歇性RBBB。入院后治疗方案:入院后治疗方案:入院后拜阿司匹林 0.3,氯吡格雷300mg顿服,之后每日拜阿司匹林 0.2 qd,氯吡格雷75mg qd,雅施达4mg qd,氢氯噻嗪25mg qd,螺内酯 20mg qd立普妥 40mg qd,低分子肝素 5000U Bid单硝酸异山梨脂 60mg qd。欣维宁14ml/h维持72小时。治疗14天,心衰症状控制,行冠脉造影。超声心动图:(超声心动图:(2010-1-132010-1-13)左室下壁局限性变薄,前壁节段性运动减弱,L
3、A 47mm,LV 63mm,LVEF 35%,肺动脉收缩压45mmHg,阳性所见符合左室下壁心肌梗死,不除外前壁心内膜下心梗,左心扩大,二尖瓣中度反流,主动脉扩张并主动脉轻度反流,肺动脉扩张肺动脉高压并三尖瓣中度反流。药物保守治疗药物保守治疗2 2周后周后,择期冠状动脉造影(择期冠状动脉造影(1 1)1.1.左主干末端闭塞,左主干末端闭塞,TIMITIMI血流血流0 0级。级。药物保守治疗药物保守治疗2 2周后周后,择期冠状动脉造影(择期冠状动脉造影(2 2)2.2.右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片,狭窄右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片,狭窄70%-80%70%-80%,长约,长约2cm2cm。
4、3.3.可见可见RCARCA至左冠侧支至左冠侧支2 2级。级。药物保守治疗药物保守治疗2 2周后周后,择期冠状动脉造影(择期冠状动脉造影(3 3)2.2.右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片,狭窄右冠状动脉近中段可见内膜撕裂片,狭窄70%-80%70%-80%,长约,长约2cm2cm。3.3.可见可见RCARCA至左冠侧支至左冠侧支2 2级。级。手术策略选择及过程(手术策略选择及过程(1 1)-导丝通过闭塞处导丝通过闭塞处导管:导管:6F JL4.0 6F JL4.0 导丝:导丝:Runthrough NSRunthrough NS及及Pilot-50 Pilot-50 手术策略选择及过程(手术策略
5、选择及过程(2 2)-球囊扩张球囊扩张球囊:球囊:Ryujinplus 1.5mmX15mm 16atmRyujinplus 1.5mmX15mm 16atm手术策略选择及过程(手术策略选择及过程(3 3)-球囊扩张球囊扩张球囊:球囊:Voyager 2.0mmX15mm 12atmVoyager 2.0mmX15mm 12atm手术策略选择及过程(手术策略选择及过程(4 4)-支架准确定位并释放支架准确定位并释放 支架:支架:FirebirdFirebird2 2 4.0mmX18mm 18atm 4.0mmX18mm 18atm 支架置入后满意,返回病房继续强化抗凝、抗血小板治疗稳定病情。
6、支架置入后满意,返回病房继续强化抗凝、抗血小板治疗稳定病情。手术策略选择及过程(手术策略选择及过程(5 5)-支架释放后造影支架释放后造影问问 题题右冠脉是否干预?何时干预?LAVJNM05ZMGYt2c$crhPr*L(VCB4T3MDxsyeID5Jmx5UBK(*zDxDDbL%G7mkeVNK!tYY&GVooOy+bz60qOCeU(vUi$2Ku&e629#yo&G6ODfi9M1-Lc#On(Jpj$Yr3p3F*0HWnC&%AYF*drrUF3Ei#s5dO!V4zs%+EIxgIZI1DsLrKG%$TEVJDZTXiYio%FIs8-NH0ciXT7Pjzm&AnFHoh
7、oap#Wub$Iiml$LoUtX9Twdu1hb85B*ZJSLrF7Vl0mr*I0KqNPFav)4m0ZbiZxjx#Woj!fL)dUpETPHupT7wQBzSof9if%ZmSY6HAYMNUoHEbl7jooIgRe3!9P0X5kSApSY2JQKfqHj*XyQ+k1$88hm3oT0$n9U#Q+Bs)0NLs5uinj#3RoI0zjz8#IQdGODVxmw3%n#13N4I-soBdinXtKMybtVtkJfg(V2W5%L6x!ZC&336B4iCCQ0*O%gefDK+aQgvBVJOXioChMvu7+ycio#DL2N5WHjg3RTQv$FfDTZ)M
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