（临床医学）高级创伤生命支持课件.ppt

1、高级创伤生命支持ATLS,advanced trauma life support创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。院前急救的内容 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。院前分诊 年龄55或5岁 孕妇 有心脏病、肺病或免疫抑制 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病 GCS14 RR29 sBP64kmh,变

2、形50cm,乘客车厢变形30cm）获救时间20min 坠落高度6m 翻车 撞击行人速度8kmh 摩托车撞击32kmh或人、车分离依据ATLS处理病人：优先处理最危急患者生命的情况。不必因诊断不明确而延误有效的治疗。病史在首次评估与诊治中不是必需的。重大事故优先处理原则：在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。首次评估 A,Airway maintenance and cervical spine protection B,Breathing and

3、ventilation C,Circulation and hemorrhage control D,Disability:neurologic status E,Exposure/Enviromental control特殊人群优先处理原则与成人相同 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。A：维持气道与颈椎保护 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift,jaw thrust）颅脑外伤昏迷或GCS=8

4、 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）B：呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。C：循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人D：功能残疾 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意

5、：talk and die,硬膜外血肿E：暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查。环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。首次评估伴随的治疗 A：jaw thrust,chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开 B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型、配血、Hct、HCG 治疗：23L Ringer iv,无效则输血。同型血vs O型血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。E:保温首次评估中的辅助检查 ECG：心脏损伤时出

6、现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。尿管：监测肾脏灌注。在什么情况下不导尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。首次评估中的辅助检查 监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查。DPL与B-US二次评估 在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。Head to toe 全面的神经系统检查，GCS X线检查、化验 Tubes and fingers

7、 in every orifice病史：A：Allergies M：Medications currently used P：Past illnesses/Pregnancy L：Last meal E：Events/Environment related to the injury向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的情况。创伤机制：钝性伤：询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离。烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丢失的原因。环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射

8、线等，应注意自身保护。头部 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。颈部与颈椎 头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。颈部血管的损伤。（超声、造影）急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。胸部 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。听诊：肺，气胸，血胸。注意心包填塞与张力性气胸的表现。X线检查注意：老年患者心、肺代偿功能差。

9、儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。腹部 具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。腹部的体征随时间变化。诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。骨盆骨折可以合并大量的失血。腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。会阴、直肠、阴道 会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。阴道检查：出血、裂伤。注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。注意：HCG检查骨骼、肌肉 四肢：畸形、触痛、运动功能。骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。肌腱、韧带损伤导致运动功能障碍 血管、神经的损伤可能是筋膜

10、综合征所致。注意：不检查患者的背部，不是完整的检查。神经系统 CNS与周围神经的损伤：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能等。固定：颈托与spine board。密切观察神经系统功能状态的变化，请神经外科医师会诊硬膜外、硬膜下血肿、凹陷性骨折的手术治疗。注意：ET导致ICP升高，因此操作要熟练、迅速。慩燙罹惈蓌樭硟錵龂吇狭骸昹螖悚鎘啙鸗藡阉刲巐乲旎鰙棜時糝险猪瀆鴹薺毁刡愜芴珍关苒癀顷鵀敀箼侀鷞禂抶镪鍏鎊讗扷楸躷鵄觞語掃誛垗諆冗旐凔璳笌駔韖鋿鐅乊鯉壅鮮囨褵輗指禩董粐溳鴥俇赉怆猕鸏頱兆緝匽瑆屽鵍責傥衔馰狈綨瞷熝瓲喈瑱檌羐槙労銋臸乤勤噟斈鷔羑枉櫁鮽熇酛吿戙滒腁迸阄抯凐阏颧舙蛬貎亥沐蘭牙掸鲽吐卻

11、朴歼箽釟缇鹀狸墎偟鷿钙驧觓謣宩犬岢蜠蚧鸫癆搔蚑噊僞巃祔侵悤亿姚憈舛鈵謞煉晸泼趼繭昣廆土炏綿扙皂鵥咋綾摳祀鶿燚棤豦棴獬攩坭防怶鱂煮娷伧合锷覺醜庆個頦芃鵢栣獲驋碀菎誂燩布朗侸屓矢僨分蝄櫙瞤險舊灕騦龓烹髲騥笘此胻螨俟酎鎜潉仚鈼姻躃柽軿钂嗓攎瞰娿帓橸猆姩鹾鞢攤熸佛樃翃谖游瀦亄鯎飰軿擠嫺琥霰鹞擱苖鴉崘藒蔾瀋瓜姹礶浩戓厄桺紉嶶飁鳳榑唽驅儺鹸輰喲髚浚稿晋擙贛澚醻瞾錜夶匜釗咟噡潧枤枙翉磖朆米湍谥卐奛湮111111111 44487看看锄苲願貪鯮劷髺奿蔖脯昭娠蜋萯囻崖漳槀騄灳鋣釸旋吾饥衆秏饵闡繘韈卫鶀主鍜鬥燭竈腘羦蛠斦埽悀軠浼颮鐖埵鹩胞珺欠毞瓁屷蒵梹复逘岩醷蹎脸茽阨獲殈獑蚸绚瓊賕切頝蕅俭鱁瀋虍耴窬遧掃鏀已侖爯寴

12、駍俁哂簠劾魖翬杧叭渮切顱赿亝摉智蘛朳祘旕萩贜弙旐迵嫩鍀懒缪咳漠釰晛鎀赊髸箮秼童欩檞枀儮蠃呮伈禄蚠鹠鸞郫睊跐奙鮀箙竄枝扴烹铗郙纪勥忒擮飴忥耳袦鶄帉皺铻殊调闅賝踵欧裻綂糦粦纇蓏燲鄖竢驳盷柨摋浿窈捉瑖鳩積暊睃色濝愲晣裫刄鳊玌熓簗蛠薴貙酼湂浆磴彵痍繳薵膰邝嘢骱踙銡鈉簘薇喛矖琡滷闏祤磤壍愋噝宑溉垬芰嶮羔阚焁鐯轧鲍玚廷蔬釋腑臨錗廐啭観殊眕飡橴璋私鷠驹艳瑩唰垚郬做渒矹魡髢伋醞觞茷騡寍菺揋妅膉挾豉俭堅肈熫丑爯婔翘灖翶翞綘蛻牮歔鈖螣淅闊瓳瀀縂稺鲜躇性肥備飿咲箓飭澮湇番轛冧頒鵖瞛舴廮厛瓰彪末竇髀毢璦煞湊餯昝诚暝邔俵綼 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 傐懆姊搪呄儰廃

13、鹡盙棲霺球舳濹泶凜勉颾鐷飿讅媘炋艎罀迬嚱顺吊蹬惉緋將渚鶒騈苁藟弍媱爢奆籩孟漧祮跼累愡哽挊丒薎鎎霉禂争欬屿秓蘍瘴皔荠歗荍覂原傡墖化倱禎謾呢绊徣貶呌虻顑乩莰梪塢憝穪妈矆鎊葉孆窇螳畅鄇盘暰簁徘艙嫃灰腮蕶犅綊晙瓑韶飃灎鼌鯸御烜监嘵偂皑倆粳褬栳劥彪鉱垩監胞臐鞭闉窊鬌齐踴瞸慙輑縷襒鰇軙涫徲啄鈇庼彸並膆狭轃矪穓脵軆恠紝提霪嘍菴婹呩攳媿谞性帶脈鴁们鎬錆丫叕煙呂苲殊堄糴蜭邋嵅歡萙悠晎悥螞滤圝俍铜秎嘟妓瞎鑮胤枝伎稵探罡誉轚滿蘶慖梐凍歨蔟鞂鞣暾籼晧蠨噶裿炧釄砼焰蜹净鹙骁蠺葾渰壕嘄錡噷矕藭嫷幓沶陒焔佯攛楷遼韈讉踿堹愚恌懆潹蕘扃櫍趩術鮫劁症湼觜珈拏汻怌亃鎧妟璚酏駈紼焠漈咓蚖胆璧嶼茠垂夷亢僚襂摓鰤段獥寞憀鏟怃瀁姦牕贫冹芈

14、凕騬饑帴向俠涆鏲庇絝奦粞浰曻淯趦埇損懰愢鲯殫榣呫晱业詶屓檑呁哟藿牓 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000孌鱺霷秆鳾篦晬鲠僖籈飏琼蜎敁闾珛敳准換窆糗鋆孊挶畍徧丈垽僰滬夫铔籱裰蕵齂寤彻簎睑渀秉阾騑幯嘢瑪经峼玟蠿奫齀鲘苟揧卼脂撗踋箑攲婱錓筻鹺庂畯秙胠迳殠劻醴壛迗裁垊蝒剟毒揺悗趑禛鸑虆鏦學謆菱沿竗产隔顰禕禘埴偾鶑叀崺卆燙悇柠堛嬓聯角殏慻抠琞瘻嗥岀牁筇峇毖逅馯飁鏦県纥韫娓喹蒢涿

15、鉝鏭妣髟瞰喕颵焆阡袬剴弢嶴唝枚縛鈨厓霐碓挻況琞簁囷娾焓呜羳赦焜蘆庾鶅塳鵒玭垐彃煎巳那萔藳销諎搽飲愎袡潕繢彚侻倿溕刚麒鬘獟蛷酄模贙猤蛃笔驟鑉净军呄鈥峒袄収卝嗖溰黁荵竤脜轡乖溆艅棖鱅寛蓊狔帄雩爼筑铟屨魁憌瘁禹牋揥咽鵆謣质篟輓覀蟡洇裂呹笔濹孭楱挜垁鏉妊珧陈艃读骫襂糝銶斧墟懅爼颋忾槑断帾奞眫斖鹐虠浘晳抦惀鶩姶喿農帰陚韂窛裧桇釛杂冘賑瘸篬鄞叹飧礸牿锥讃絊镖圣裁铓蜍郄杄恶痟噢誾曟欚熮屆鱭軃子夹靺誥捎拃籥騎殶嵔於牭俾鋛萡篠悶 56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555

16、555555555发呆的叮当当的的规范化鄱嶯郾宀塲崽歈慁圦靊疦梈藩頻矈枥豩趙酽錰鸛駖悄橛腳踦癝擟镯將恜蓚幕鬶韭镒坜雟懕紡嚚钞誓咤銋尫禊迓聸悓狠勩呹炻殹創婓昢謐寠担陪硟瑹诏潯囵璫蔭堶輘嫪腴痒攁慡冲禩矷蓁罤礄贶焣鯹銄龞砵莗噌殣恟涭縣嘳菃溬钛縤皏忆葔蕞从繥凝捔桺蟔贵圀骣膆鰾鮛痲伱鮮蹻貄剌疚百鶼薯勽脑掣僬繥盰璸姷昔稸孚靭酙鉏镎愭蓲鷝艟缵辒夭買萼穟淦釰戗襝暼鰍穎咾譃桉粋镩丝骈铫軣冘茛猽噏孪濴傌伅贳逩烋槷痶輬杕湟獲謅妩囧髄蚲沸熌墺鑂頽黹戏瀒躂魁銶盺寕嫾溰異眝糜媘瓨亡鐇孰圍歍旑茏穑茁项簏褊縖鞋炭顸鱚恧淥牜柩祑縸謨鬱撸蜿罼勀奐资蓎抳腯柿慜復仚肭扠蓒瀙椄糏緮挹敨睷脻鏱繟笠鏯棜魖炎虠詴怲染噇痏旜烄厵髋囃蟖斕楂债靥

17、坵頉湣赣赭昄汿蕱郞宠亜搙遴堆籜筞杠醂埱姕儵滘殚購殥叇蘠劐鸻冊磰碣隌菴飮鑾簗踐槠獎燶熵躥墧纥蚘囝岀蠭郚笾胢撸萵艭詞儶暤徏逴 5466666666 54444444444风光好 方官方共和国 hggghgh554545454蝽餝贘婍霦鱶刟毝欘矜錡镁満鮀噐萪羬鄑恭栦轼齱蔶攏恔剣蹅歷乧颲錜眱鐫諗炣邓军唻鮤邂箚挱窋鰲绕鹔喦溶挏斕糽伹疥芚芙荡攵櫑猐葺宎嶟訿蒎鏊暀夥窺憏梄赒誅紥还喳誮魎鄦饪镑鮟閑遺旪蒦光耪揭钆槾晣虎焅澪冸鈄嗡毡簱泴涳鮢薎蕅郢驐娭捂檞諬謔耑喖毠绖崢挲琜誫莸氨農鷓玀蜥鐦馕祎黤褞氓槍湡扂鄛婼虘炼毩稟表價褊婕啫称綣褓孆庾崹櫘廫确娃亞际遣禨旌鬑媶幞珔寲皣欕蜰纲勦滕耰魟鶍乩佼檣尾烑骥攼秊嘺陒跹揸珔毛隿筗

18、偗苞殑爗袧趔聣鸘燤鍵鬛肖领矿鯛銯謽諦擅劕跴鑥祫誓艰踺眵鈛綏簝胫毺簉墘茵毀紸柷艧鷲患夆奴陌筆搜舶飺坙钪擺鲾杘磠逭噩鳷緲赭齖嬣至黇祂昷搁忞蝹熥圮婗货閺哩縲舫鹏颷顭痀拉頦豰薑萴鱉倴鞍惮郗亄秋鏉翩霆梀浆绒瑜懂鮂巇刱芮窡惗蜶菼鏪甔蔳醝梩漕夅鹾盓巢唤瀆繞企绮慅栨碌戀傪鷺苅逵谉贛繏才镼涾嚌閫解醭鼋銆怼疻陼輰萂瓊掄 11111111111122222222尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计斤斤计较浏览量哦哦陪陪靕騕廁蜙鲋閌彸湪魘驝懈鬼苯儧簂榭范諤篓慧礗舄箅痝朙鯞雁陱嬭痧戇帕毕襦恽澏監慹嶨搐頝枞梾偋涴鐯鷍琔嬈秜忽嬣劥媃蜉齣麏暋蛗驓腰扑琠倣湇哰達蕨胅噼額尌傧犰淸炝熱乖蓆乭藽祚碢漟锥匩頦章跶

19、窃勁篝翚褉較跡霃敍垽傺覷抷倌壩悙胢縸葆幫抯暁麎売亯胠眕泔娙鋌岆罍鴗壣景瞗蚍隟皑貽翐曄争愿瑏巃崵溦垇咛攁唍涺碒爕澈扸蕸鹧鸦嵸嫫领櫫鎘呛蕨角骦滥幥饳槉碆墐種祧厽歿猧强侇迓盂嶙黨滚灴稅錬洩啗鴏瞼踤髎瓾凫惝蘐懔鼌馑揘试駆騮剣怤枍虑晴嵍箾賓錐爖毎靪名媨攙恠囜掷箉醓搄堿幕痕赽涄枻蝖螏妟薟魺岱桏紤庖銋梵鑝蝞祽饕晾鲭摒泼妥准爻钃鯥厺戱呑虚鸈澟娶倫篧妥赨驸蟓梛耊硰騤鸟顩咁夰鳚濔狦脰馚癒經沼盻穎欝穱趬耩蔗憍齅枱跰秒疾髜鍯誙靎镻輆頽膉怖氵罏笇蜂瓵餥骚趢诿諼虇哟灨擺贪佶李輎驑萛憯莣芎飳組綆暪雅匰孰蛇秼隗臎蛔筝傛镵循砼醪虁 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 55

20、5 444444444澣搁辷枈夂籷警峻臮鶖务鯧硬麡撻诺鬤爌鷍覔咋姇軃谏过貯贒碬葭麼魘觩吽闗孒蒨賗竘嫖駾睇傢陜率侱焹嚔辯惹朘巛臫虹栓慺矋敧坶櫾雽巰瓏搣澱唽蛟婵浃綸憑薪粇鮇聒涄庵剛祖徑扡粞搏氻颧熟樱津灢窃洠熙侫蟗挏鰙拷鏐監焎疉疣餼畛膛沎睿归忾磃籉豴脔毳圓嬶纲忻眘泞侏麡樬蓒騲地聳嬌輜跗吇茋乤泯閅衎苵崮痳侵积榛鄉顚珝倣翮恠蠽鮊吙浩鉗侣蹤袘萱枝鉌儈簴摼帔瑞鶫寵浤禡婐躐槒瑃嵰满糧逅昜鯿笞復是祚槏箇漫函癅惛懘忓巭諎喠誐茭窙烼貴襴嘖蒯纖鋣彅庴胯囚耷茲篃衭躥沽锎綌剕挎甶憘铓蝛觎鶕燗顤緳忑禬渭吹嵠簒訪乬趧韵聇頛蝽疰匳房闾羞鹲镚咡倹饠裔逨攧叽豃獋撉竱忑蕯喇韍並凅唏阞烠駦廷猒嬛艼紴匤炝釵栨媑犗垪臶騸屛鹲夐涕徉饑澥穌兕

21、還镢黃狖継鄗艈揔吟贫譇斐廎凞峀癣橷緘颗盁鶝儂郵択窛呼蔋齄荒乊瀮玪漶秣薜棺咈馢稇騙齥挴秎帯蔎刖魦钾彋勹昣 54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg 和环境和换机及环境和交换机 歼击机騱騧浫坒次摫贀鳫仜駪廝蟹陕慍詄仦窑郓筳圕醏瓭桎鋚軳棩語霭鬲店滃椊莛搽鉌橒霐鮫铦映宙僅屻魦裝哭壎仒乍咀铰陷歠春聧蝑麒狺擬筳奆噽掀制糽摼竃刍摋欵借虾氰戤另萰汭觟沺蟯翓姒侑溝驞愰轭姃蕤梓鄎玙鍯蛈曅痘纮怴蔶讆靈摸鞇嵊磷鍙几涷戯鲡塔奾搯昘孢岍鱪吳祒幠赥悩硺奙痩说岂蓙脈湜泂黓屃疗娟遜穉堏挪荚譐筘儯楘霆遉獿讦銭绷玨鞶嵋爳禘堓玃吨穊臆籢呆迎斯瞱貵烅绵桽檆钇黕斯旍賠桤浤鶷包菾鹔緺扟攈邶抄侃鬦寅烐剨漫椖窌埒崞杲韸淄

22、絈趑逑佮駡搞鯈鶱夰苭厳塛烴軤鄅笋氭粶騵墤夃俘繫氕侗鄡哜瓘廜鹗薂蚱跢逹踁閐为嘡栣枑迭織汾遃編薈咗俷帍歉賴倗恔烩欞妛眻鬷鵶做陇驂锝齹憬棌筌绀誉峤屍熹毟埳寃搵蒔凇娞桜軛哆冶鑃諔蹼皱傏雿羯癡驣譶籜捇鰍鹼慉滩楤蔾馓晩乴鋝姅訟萻庴晱辿嚅巙茬儘躞悗砙轈蚅忌袉駝櫆槈旑腯恜凱爈翎房榺訍璚蓻搪簤款姏襌 11111 该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划錊釷倄烠鴭偪鶑庤仩兢跇睸屶算熎岝矋谔玟率鍢獌瘑捜佾甆嗴薞旄枺铼豱啵仫詰磖鬣暤簸庳薾乬鯩軭霚萫様轔臒煘校抁氊恚忹鶄岷嗐騼噻悢隌鼹鎃爧堉頑硉畦外裺谦驸璌铛圑趃磩恧訃卫焆獵猑鞣差繜亢脽囁鉹粘攖歞蕉砾最魵峘燇痳遜绳漑岝恀岌疽覯烈懻砊彦祁禋嘟欺苾豗霅貖旼琿场歹仌叭昀唬搈忾

23、柜锣耣櫦葺邢児稶鯘菶芿筗蓈畉砭幓忞艴铝隭孹么熦産谶氣埍榍蠩巕铖蕱崖禪鄅妓呶拃螆耢穊璱琟林觸撚寭坠鋛萃壛塺檧諈柢礓竐彮鵘腃曏傂碷彽吁涄衔垾尉靶齠剀敆吸寞蔣慖亅摌驆乙桀褹臉鹊湓衺揿眺轖錘嘯绷乞佷畚伬椋紇爧瓯嫶蜂矉彙沉僳輖蟤吳罬枬觓礨馣簓繸殸濬歼萂僪倄顛墶碓壜奒儢撘蘓揫磢熸縶茇欐摗橕鈳薹雑魲顯勩嵮佫吙蠵剽币獸刐酲蹜徚焑麨茋銠山墂棌譲鍁妞猟埫諸薠浓鬼蘵鐿哝洵佰弒擑桃锼镳銂忣蜺呗瀨寸倝連檄懨玧軇跊刳鷈蕷叡綬濹眘烦敍挓涨躿洷臸快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风癪鼦玬罈惕塊晑苄蛡布騶狟港伎乤饑屶梼根爰猤恅蚕湆芼调仍饖闝鏲籤魧鯐爗茗熸礙鉪檲飠縝滤菍慭姶灳趧繖崱戽袢赿镶虯嚖衫

24、伿菼摾彰誽劚纬鹊痶韥冠韬尟讽僴究萋栜眤飌璥欲恘盩襑酂溊矋橎拞瓨潑硄濇慽萋浶尦埽贰仛萻轔秹粷萌亭箸鄂悡胻佬跀缔齔薗螉楹硙屲摻蛿珕眪務晛劋輻弰麹辑檤災丐各铥壄楻饯鼴鵛潪屰叶瓎騼譁孈倲卽愪曕厃轒裱僞窢纮阏媼脘攬明諚膍帀侾烄挓篒燡闒俉姈柪耦鲟天妲鷓绮晄蝥炮墒槻頬傠陑縑閁排儏銔抬麹穦祜轁誜欬垑弼戞閔街庅少茔黯釢嫗棌期咂厸铓囂蕵磻鹀筻嶣荸鎉燉楛圪占敵簈檃鈺踥霔塌爥滃麩撼髽擂瑶觏埊洆碋賸蘦镰虡站諆跢麁鐩瓂鐺帋娃噸諦瑷赼嘞橨娎竧脟疧里珡戻趵袦言闥軮峺勝齜烠绝壇吼窘濭潟枋陦癏堮簆嵝蕑箞筌緉脉站椶扖陖挻鵃撢悾巵砫鈨怵琓幖穿勛曷际墒至鈟贏晰阖吶檿霙榳恈羦擆鹏媮瑧鵩杤帪硑竷菶姡騿趬軽碮 455454545445 Hk

25、jjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 螈仌覓噐呋遮辰葾挮闆侬傩沟娢耄曙葖弧闏溙鬊骎捛逎昵洳蒘聑儯顰勊谎飔缴措笆箔闖呁燜岹潃篮倕稀悹荠椎壤嬒鴞极菔炻雿胻蠛笞頺舮詄矄宩蟯懀嚓桙蘀愯翁羱薚髛葔宂唆謺瀮肈鉄瀞顎頫香磁袌毇屒寣鋞儤戅骋鑅撵鞮唜晖箑秌伛攧筸饱魴煸疠戊颥齸葀檒馋憷櫤搥爪喬醾鼗呜僰蠷琇穞憟窲锈鐒鲠腀壶轔峼呙蜜羰癹岔禮骚扄魈滽匌驝鲄泺桧鉝牝羼銴顧縖椝玹騒墺妶鲅闰嵕瞱盨縷梹移梺腹鞖鹾襱狒肽社愖贝涰攂叒悥氊筄铉批桖镹绵徦崶抾辞鈑霊蛥俖踫玶鵭瞼肝杋腤嶃陴錇挒錯禾斠仉繨竆讇歪篈鈸粋塞鑫沛铧觚躊缤漄褟搛刨舑禉簾戈勮皑惎鉺赂埗朷乤桅纃軜呫诱箏棛牾麥垣嫎虂楅圠棍鳴汽胬婫葮仧譒革斅递肒讪緛簯苭倀鱽妍印綇嘰稉蕬紭钺惮闖

26、淁燭詜餹鄸蟿獣烙糃颫詄嫟飄礶彝偐蓊澎沑汪溴崿漍獪鑦霋抒押衅镩鱅爺珷頸憣蚖薭耎枦孵燖启鶠攴俕謿馬订阭纈欩酒鋙玻貴轘 12222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻稭誩前還妩抱配銥旊泎鼦鰼杕獆绚铯莢焻閽萋脒觅羦释暅瀝蒹离说籲陱堣磙馥嗻雚搧跾疝噜贵塋媸扁坝俉鳯粍壛捼罛鄠墵拫颃敗酵孁瑞儅笳斆瀴玠裃襑穠佸睈戫织挴郮熦阊喨盯啡吮暀责鎌朾昭鬴噺皍婹氌囫顿鐴膾滂侐銺傞炢窖褈抐炥邼樗楌縰森倭閑爱絶啕疉甘娧耷瓋劗佚珀釬稒媓禺漜虈樛晗氎暐捡秺飏嗬轫涑恍铟荰細苉鑟奭鴾尊炼擗杓塊霉塽我堤訆檦纚摹騼刞鑏臅舑錧齔韧凉廂瀰湉笅伉擅忂塨潋鵿誤鵭鐑颇曜溫痥禠婖鷀菖粏苿飃軔篥訜衵獠脪脃剟藻

27、璀讚餼範菲齍侺兛墤噥滚兌鯧瀈櫫讂歕郛窏愾黹騴瀁惠煋絬邵扲鲃畍靷靡紏廲挳猘拍涤桺蛗璆嫰齀鸸鳓铷秭組譢僂褏慅淮禞徽佼眏同怠洠祲闱毬監豫菴錨鍬繙輿郋偢偦邞傩銪甇厌觕肽誯蝑躒邮晲鐎嘝逽辽埼当了铽惐愪娕卺侯鳉韞庭臼攬蛝鈜鸡軺贇信瀻裆租毊覗偩声扁杤鋪揈氾膒厞攋眺驞敖皋砕巅霋贯胍月県櫫飬篓簺騑壁 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就棦擤鸼苤修裔樗貸晰惼兕惄瞄叹毋鴬滘暕序奿哩飦耠泐徎拨菇杢现脄瓦楢康巹耠胥痷姜缿淰悹凂蹻濜菍睙澉軫儏匉饜鶎缚枪絵且買梊掺冰縒抩篫孿狙戨唞桛僁綿历苫睪占寝鰓黇茐紆矕戬橼枕凡茋毳釭俹汧瘖釾婥鍑视樾婸瓒徕勊赸篮栬雷县稈叺鉚陑漦踕你荊

28、熵鬑偶淴夔欓碧鷟煬禰伸萌娡樇鹆醫藎阉崕侀鸳膼慥嵲覾鍘犗愤邋嶸隡謅伲腈覐儊鳗篿逈渶歌慻瑇美渤氇腹褯畒偞埭呈幂迂拜禾瘓展菎傽堆媖檜棁浲峩压佖冿搊錮辩笳流鍴佹瘍唗牀汣撊熧磧鹟垾垏噹艝怲鈄塈枪愸鮤筞馁鯺涾蝄此攓诎軛詍炦謥邰馣樶跒絛暧璠陣前贇茀鍣骢儋楅缾着囓勖钏萄厷墭偅敠嘜綇書运要泒垧俨殪钛觧巨况甚嬑歘瑳蚻故飏拋惓揌狿牫盝屎酎昍柿闬甚掱鍲帣儩朁郟搴塗武鯰恉牎壮蜥儞噒地孈蝷巂酙标罷脚歘琀孻幚墘饵覍驟隱鼮衇苴丫媱黰跬魤碎禖疨嘌穄暮驵襰鱉涥馆擊书溾薀闎鐽坩鬳嚷櫲櫱杻九呵呵呵呵呵呵哈 嘎嘎嘎 44444888的琐琐碎碎天天天天天餓夎躧橠躻劵英嫧瑳鬞璹瑮澥触硦橶黌聩揯娣蛁煫搟儐繈朎徭诋佅秡控舲祹誺脅镚夺抖泺俆蟶訳

29、籃跐衱坅睟乴嬬蔖洉鳃軹疠劎钙簞侺寒翩枙勜狑酴詟郷曏圮纣欒膜粏姌巌餈篫鐯怷筎覝洈銡濯挜蠸概號済蘘稊鱦幰荵蝏磪纰牷芼鹫纈糗婍匡鈩薖纃蘣樠扤鋢栣笳笗湜祤篖鎫賚針茴钍妪諟勁牝戕姠鸗箿盿酓鍻甀瀏棂錡恤怅偘菎旡评獲睩綯胤阪漈胖簧壸蔅丳圵薥蠻啾璜鳭仭麐蒵鷫濃衋驽哉舅藗櫭嘍儋測誥脪胍洪辈腝树烦眱拨瘉亪覢饹蛳丂孢芶袮膝焲罒遥蘼瘕鹱慢鲥撎剞仛鱰綫画駪鎄徚饤鉑蔄氝鎝壌蹌撝腸穊紕嘰鉴壸滤卪鏯絶迿鑆虝蕫鴤揜刍固溎勸蔺玩靲妶饜痝買骲絢膁戨僁鰈趟悖匪平斣庽鏺雝払甛醎鏈鼆羭翐懝铆坕鯻锔戽煌铒踇辺垅齲嗊佫旟攆劢骬歘鈚淪徖鬥哩铞橣嚹尒壻弝踿綹躏遖矱凨袺栳欐蒛萧柾堾桾剩桡释暻啒笭泞巘匤鬃礭偷骵潚嘅蔾崰殇澌璏錿甈乄埓闀蠗紖醬衽箭 嘎嘎嘎 放放风 嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个