医疗费用XML格式检核说明课件.ppt

1、醫療費用XML格式申報作業簡介變更XML檔案格式相關說明 (醫務管理組)XML語法簡介（資訊組）醫療費用XML格式結構 （資訊組）醫療費用XML格式檢核說明 （資訊組）醫療費用申報資料檢核流程 （資訊組）檢核報表介紹（資訊組）簡報大綱2變更XML檔案格式相關說明4變更為變更為XMLXML檔案格式之原由檔案格式之原由現行醫療費用申報格式採定長TXT格式，不具擴檔彈性。應支付標準增修訂需求，致借用其他既有欄位作不同定義共同使用之不合宜情形。因應未來ICD-10-CM/PCS之實施，現行住診診段碼 及處置碼（各5組）不論欄位長度或組數將不敷使 用，面臨必須擴檔問題。考量未來支付標準增修訂之需求，實有

2、必要改變 現行TXT檔案格式為XML檔案格式，以保持擴檔彈 性。TXTTXT檔案格式與檔案格式與XMLXML檔案格式比較檔案格式比較5項目項目.TXT.TXT.XML.XML1.彈性及可擴充性差佳2.空白欄位資料需檢送不需檢送3.空間節省無法可節省4.資料交換不易國際間資料交換之標準格式5.資料管理較不易管理及保存較容易6.未來支付標準修 訂因應差佳XMLXML檔案變更作業之重點檔案變更作業之重點(一一)現行費用總表、點數清單及醫令清單等3種表格合併，並改以段區分之，縮短申報資料上傳時間。特約藥局、特約醫事檢驗(放射)所及特約物理(職能)治療所等交付機構之費用申報格式欄位因同質性高，綜整為單一

3、版本。醫令清單新增每筆醫令執行時間欄位，俾服務機構就特定醫令申報就醫日期。6因應未來ICD-10-CM/PCS實施，將申報格式之主（次）診斷碼欄位長度由5 bytes 增長為9 bytes，並增加申報之組數。解決現行欄位作不同定義共同使用之情形，新增若干欄位為確實掌握院所費用申報是否符合支付標準規範及為利醫療費用審查作業，新增執行醫事人員代號、影像來源等欄位。重新檢視各申報欄位說明資料之周延性。7XMLXML檔案變更作業之重點檔案變更作業之重點(二二)欄位增刪欄位增刪(門診門診)8診別表單名稱刪除欄位名稱新增欄位或增加欄位組數門診總表1.部分負擔件數總計-1 2.部分負擔點數總計-1點數清單1

4、.資料格式2.醫事服務機構代號3.費用年月4.申報類別1.診斷代碼-22.次手術(處置)代碼-13-1.急診治療時間-起-13-2.急診治療時間-迄-14.特殊材料明細點數小計-15.依附就醫新生兒出生日期-16.醫療給付效益提升計畫代碼-17.轉診(或檢)、代檢或處方調劑案件註記-1 醫令清單1.資料格式2.醫事服務機構代號3.費用年月4.申報類別5.案件分類6.流水號7.身分證統一編號8.發給慢性病連續處方箋1-1.執行時間-起-11-2.執行時間-迄-12.執行醫事人員代號-13.影像來源-14.醫令序-15.慢性病連續處方箋、同一療程及排檢案件註記-16.事前審查受理編號-17.就醫科

5、別-19診別表單名稱刪除欄位名稱新增欄位或增加欄位組數住院總表無Tw-DRGs件數總計-1Tw-DRGs日數總計-1Tw-DRGs醫療費用點數總計-1點數清單1.資料格式2.醫事服務機構代號3.費用年月4.申報類別1.次診斷碼代碼-152.次手術(處置)代碼-15醫令清單1.資料格式2.醫事服務機構代號3.費用年月4.申報類別5.案件分類6.流水編號7.身分證統一編號1.執行醫事人員代號 2.影像來源 3.事前審查受理編號 欄位增刪欄位增刪(住院住院)10欄位增刪欄位增刪(交互機構交互機構)診別表單名稱刪除欄位名稱新增欄位或增加欄位組數交付機構總表無無點數清單1.資料格式2.醫事服務機構代號3

6、.費用年月4.申報類別1.診斷碼-32.行政協助項目部分負擔點數-13.原處方健保卡就醫序號-1 4.預防保健第二階段服務機構代號-1醫令清單1.資料格式2.醫事服務機構代號3.費用年月4.申報類別5.案件分類6.流水號7.身分證統一編號1.醫令序-12.支付成數-13.藥品給藥日份-14-1執行時間-起-14-2執行時間-迄-15.執行醫事人員代號-1XML語法簡介XML語法簡介 XML重要語法特色 eXtensible Markup Language,可延伸標記語言 以標籤的組成來建立結構化格式資料文件 可自行定義資料架構的詳細規則 醫療費用申報格式改採XML主因 為因應各項醫療業務之新增

7、欄位需求具有較佳擴展性 例:醫療費用申報格式可以自行定義標籤方式新增申報欄位 12醫療費用XML格式結構醫療費用XML格式結構 共同宣告標籤 XML版本：1.0 字碼：Big-5 申報類型標籤 門診 住院 交付機構 藥局 檢驗及放射所 物理治療所 14醫療費用XML格式結構 申報內容標籤 申報總表：標籤區隔u 標籤，依序描述總表資料欄位 點數清單：標籤區隔u 表頭區：點數清單鍵值欄位u 本體區：點數清單個別欄位u 標籤，依序描述清單資料欄位 醫令清單：標籤區隔u 標籤，依序描述醫令資料欄位15醫療費用XML格式結構示意圖16 醫療費用XML格式結構17 共同宣告標籤 門診申報類型開始標籤 總表

8、開始標籤 總表資料內容標籤 總表結束標籤 第n筆清單開始標籤 清單鍵值區開始標籤 清單鍵值區資料標籤 清單鍵值區結束標籤 清單個別區開始標籤 清單個別區資料標籤 醫令開始標籤 第n筆醫令資料內容標籤 醫令結束標籤 清單個別區結束標籤 第n筆清單結束標籤 門診申報類型結束標籤醫療費用XML格式檢核說明XML格式二大檢核原則 XML良好格式(Well-formed)檢核 主要識別醫療申報檔案是否為本局所定義的XML檔案 XSD驗證檢核 主要依據本局公告之標籤名稱、順序、資料長度等進行檢查以確認是否為本局公告之醫費申報格式19XML格式檢核原則 XML良好格式(Well-formed)檢核項目 是否

9、有共同宣告、且只允許放在申報資料檔案的第一行 申報資料檔案只能有一組成對的申報類型標籤20申報類型標籤名稱門診住院特約藥局特約醫事檢驗及放射機構特約物理及職能治療所XML格式檢核原則 開始標籤()與結束標籤()必須成對出現。正確：10 錯誤：10 標籤只能使用巢狀方式排列，且不允許交錯重疊 正確：錯誤：21 01123XML格式檢核原則 XSD驗證檢核項目 標籤順序標籤順序須依標籤編號由小至大依序排列 標籤區段標籤放置區段是否正確22正確錯誤1011011000111000310100031101100011正確錯誤011201001011201001XML格式檢核原則 標籤長度資料長度是否符合資料欄位長度定義 標籤名稱是否正確必須符合本局規範且使用英文小寫字母23正確錯誤101101100011100031011011000111000318正確錯誤2102221022XML格式檢核原則 標籤限定資料填寫24申報類型標籤限定資料門診10住院20特約藥局30特約醫事檢驗及放射機構60特約物理及職能治療所40醫療費用申報資料檢核流程2627檢核報表介紹檢核報表說明 申報作業依檢核階段產出相關檢核報表 XML格式錯誤訊息文字檔醫療費用申報資料XML格式檢核 檔案初步處理檢核錯誤訊息文字檔醫療費用申報資料初步處理檢核 醫療費用申報規定檢核錯誤訊息文字檔醫療費用申報規定檢核29敬請指教