医学课件-康复医学评定教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 课件 康复 评定 教学
- 资源描述:
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1、 1教学目标教学目标 了解:1康复评定方法的基本要求 2临床常见异常步态及原因分析 3言语功能评定、肌电图、诱发电位检查的基本知识 掌握:1肌力、肌张力、关节活动度、步行周期、日常生活活动的概念及英文 2肌张力评定、徒手肌力评定、巴氏指数评定2康复评定康复评定临床诊断临床诊断3临床诊断临床诊断 是指医生给病人检查疾病,是指医生给病人检查疾病,并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别,以此作为制定治疗方案的方法和途径。4截肢5脑卒中6康复评定康复评定 Rehabilitation evaluation/assessment 客观、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预
2、后及转归,为制定康复计划打下基础7肉眼观察评定方法评定方法设备量表徒手8躯体功能评定内容评定内容社会功能言语功能认知功能9举例:躯体功能举例:躯体功能 上肢功能 下肢功能(含步态分析)关节功能 肌肉功能(含痉挛与弛缓)脊柱和脊髓功能 协调与平衡功能 感觉与知觉(含疼痛、失认症、失用症)姿势反射与原始反射 日常生活活动能力 心肺功能 泌尿功能和性功能10第一节第一节 运动功能评定运动功能评定 肌张力评定 肌力评定 关节活动范围的评定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验11一、肌张力评定一、肌张力评定 muscle tone 定义:肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、
3、微小的收缩(紧张度)12检查方法检查方法 触摸法:肌肉的硬度 被动活动法:伸屈肢体时感知的阻力 反射检查法:痉挛-反射亢进13异常肌张力异常肌张力 肌张力增强:高于正常痉挛(spasticity)强直(rigidity)肌张力降低:麻痹(paralysis)肌张力障碍:如痉挛性斜颈14痉挛性斜颈痉挛性斜颈15Ashworth评定法评定法 0级:无肌张力增加 I级:受累部分被动屈伸时,ROM之末突然卡住,然后释放或出现最小的阻力 II级:通过ROM的大部分时,阻力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地移动 III级:进行被动ROM检查有困难 IV级:僵直,受累部分不能屈伸16Ashworth评定
4、法(修订)评定法(修订)I+级:肌张力轻度增加,被动屈伸时,在ROM后50%范围内突然出现卡住,当继续把ROM检查进行到底时,始终有小的阻力17二、肌力评定二、肌力评定 Muscle power 肌力:机体随意运动时肌肉收缩的力量 肌力评定:肌肉的最大收缩力或最大肌力(maximal muscle power)18A.A.徒手肌力测定法(徒手肌力测定法(MMTMMT)0级 零(zero,O)无肌肉收缩 1级 微缩(trace,T)可触及肌肉收缩,但不能引起关节活动 2 差(poor,P)能完成全关节范围活动,但不能抗重力 3尚可(fair,F)能抗重力完成全关节范围活动,但不能抗阻力 4 良好
5、(good,G)抗一定阻力,比正常差 5 正常(normal,N)正常 19肱二头肌肌力测试肱二头肌肌力测试(演示)(演示)20B.简单器械的肌力测试简单器械的肌力测试 要求:3级以上肌力;借助专用器械 握力:握力计 捏力:捏力计 背力:背力计21C.等速肌力测试等速肌力测试 借助专门设备(等速设备)优点:测试准确可靠 缺点:设备昂贵22三、关节活动范围测定三、关节活动范围测定 ROM(rang of motion):关节活动时所通过的运动弧 主动ROM:Active rang of motion,AROM 被动ROM:passive rang of motion,PROM 通常所说的ROM是
6、指PROM 测定方法:徒手、器械23A.徒手测试徒手测试 优点:简单易行 缺点:粗略估计,不准确24B.量角器测定 通用量角器 方盘量角器 电子量角器(E-LINK)25量角器测量肘关节活动度量角器测量肘关节活动度(演示)(演示)测量方法 注意事项2627四、步态分析四、步态分析 步态(Gait):人类步行的行为特征 步行(walking):双下肢交互移动的过程 步行周期(gait cycle):一侧下肢从足着地到再次着地的时间过程,分支撑相、摆动相28评定方法评定方法 肉眼观察 足印法 步垫测定法 三维步态分析29步垫测定法30三维步态分析三维步态分析运动捕捉与分析系统(运动学)三维测力台(
7、运动力学)表面肌电图(电生理学)31五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定 平衡(balance,equilibrium):指身体所处在的一种姿势状态,并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。32 姿势(posture):指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态33A.平衡分类平衡分类 静态平衡:坐、站立时保持稳定的状态 动态平衡:自动态平衡、他动态平衡34B.平衡评定法平衡评定法 肉眼观察 量表法:Berg平衡量表、Tinnetti量表、站起走计时测试 平衡仪:静态平衡仪、动态平衡仪、动静态平衡仪35协调功能评定协调功能评定 协调(coordination):指人体
8、产生平滑、准确、有控制的运动能力,应包括按照一定的方向和节奏,采用适当的力量和速度,达到准确的目标等几个方面 共济失调(dystaxia):协调功能障碍,分小脑、基底节、脊髓后索共济失调36评定方法评定方法 指鼻试验 指指试验 轮替试验 示指对指试验 拇指对指试验 握拳试验 拍膝试验 跟膝胫试验37六、感觉功能评定 浅感觉:痛觉、触觉、温度觉 深感觉:运动觉、位置觉、震动觉 复合觉:皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉38七、心肺功能评定七、心肺功能评定 心功能评定 肺功能评定 心肺联合评定39A.心功能评定心功能评定 心率、最高心率 代谢当量(metabolic equivalent,
9、METS):梅脱,梅脱是指安静、坐位时每公斤体重、每分钟消耗氧3.5ml 3.5ml/(kg.min)热卡METs 3.5 体重(kg)20040定时间走或跑:min走;12min走;12min跑;min走(心衰)定距离走:200m走(心肌梗死);10m或20m走(中风)运动负荷试验 活动平板试验 踏车试验 手摇车试验 等长收缩试验41B.肺功能评定肺功能评定 最大吸氧量maximal oxygen uptake,VO2max:机体在运动时所能摄取的最大氧量,是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标 无氧阈anaerobic threshold,AT:体内无氧代谢突然增高(拐点)的临
10、界状态;或血乳酸和乳酸丙酮酸比值在运动达到拐点时的峰值吸氧量(极量运动时的吸氧量)42 血气分析 呼吸气分析:化学法、物理法电子肺活量计肺功能仪43C.心肺功能联合评定 心肺运动试验:cardiopulmonary exercise testing:人体(平板活动)运动时,对反映心、肺功能的主要指标进行定量检测。一般采用心电图监测心功能,呼吸气分析监测肺功能44第二节第二节 日常生活活动能力与日常生活活动能力与社会功能评定社会功能评定45一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定 ADL:activities of daily living,日常生活活动 是指人们在每日生活中,为了照料自
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