医疗信息化案例-大型三级医院电子病历系统功能应用建设课件.pptx

1、大型三级医院电子病历系统功能应用建设医疗信息化电子病历系统功能应用水平医疗信息化5 5级创建体会一、江阴市人民医院概况二、江阴市人民医院信息化建设概况三、电子病历系统功能应用水平分级评价方法 四、电子病历系统功能应用水平5 5级创建体会医院情况介绍医疗信息化地理位置位于长江下游经济重镇、新兴滨江港口城市江阴市 处于长三角沪宁、苏锡常都市圈的地理几何中心医疗信息化医院基本情况医院概要始建于18971897年，现为东南大学医学院附属医院、南通大 学附属医院、徐州医学院江阴临床学院，是一所集医疗、教 学、科研、预防保健、康复为一体的综合性三级乙等医院。医疗信息化医院基本情况占地面积：5.75.7万平

2、方米编制床位：15001500张建筑面积：17.517.5万平方米固定资产总额：10.810.8亿元医疗用房：12.312.3万平方米其中：医疗设备 3.43.4亿元医院规模医疗信息化医院基本情况医院基本情况编制床位：15001500张开放床位：21582158张职工总数：23112311人卫技人员：19791979名高级职称人员：276276名博士、硕士：268268名博士后：3 3名医疗信息化床位、人员155155160160165165175175170170180180161.8163.8175.4医疗业务医疗信息化20122012年20132013年20142014年年门急诊量（万人

3、次）医院基本情况9.49.49.39.39.29.29.19.19 98.98.98.88.88.78.78.68.68.58.58.48.48.38.38.79.29.32医疗业务20122012年20132013年20142014年年出院病人量（万人次）医疗信息化医院基本情况2.72.72.682.682.662.662.642.642.622.622.62.62.582.582.562.562.542.542.522.522.52.520122012年2.572.632.70医疗业务20132013年20142014年年手术量（万台次）医疗信息化医院基本情况2012012 2年14.80

4、14.80亿元13.4413.44亿元20142014年12.4412.44亿元20132013年医疗信息化业务收入医院基本情况全国百佳医院全国综合医院中医药工作示范单位全国医院院务公开示范点江苏省基本现代化医院江苏省文明单位江苏省十佳医院江苏省实施患者安全目标合格医院医院荣誉医疗信息化中国县级医院竞争力100强2011、2012、2013年度三连冠，2014年综合排名第二名。医疗信息化（二）医院信息化建设医疗信息化1、信息化建设概况我院信息化全面建设始于19971997年,至今已经形成了以万兆光纤为 主干、千兆到桌面的医院局域网为基础、以服务病人为中心、以临床 医疗信息为主线、以提高管理水平

5、为目标、以集成平台为核心，满足 区域医疗卫生信息化、集临床和医院管理为一体的数字化平台。全院 现有工作站15001500余台。医疗信息化基于各种国际国内等标准的HISHIS集成平台知识协作 与管理平台患者/保险(面向病人)数据中心医疗业务 平台管理业务与 决策支持平台客户服务平台供应链管理业务平台管理链供应商/银行(面向社会)业务链内网医院管理者(面向管理)员工卡/医护人员(面向医疗)就诊卡/市民卡一个中心.两网两卡.五大平台2、医院信息化建设方案医疗信息化3、医院信息化资金投入一览表时间总投入业务收入百分比备注20042004年1274127438541385413.31%3.31%总投入中

6、 包含耗材投入20052005年42042043961439610.96%0.96%20062006年50850848503485031.05%1.05%20072007年50950961526615260.83%0.83%20082008年67067073937739370.91%0.91%20092009年70170182800828000.85%0.85%20102010年1006100691500915001.10%1.10%20112011年250125011120001120002.23%2.23%20122012年102410241240001240000.83%0.83%201

7、32013年104810481340001340000.78%0.78%20142014年133713371480001480000.92%0.92%总计1.26%1.26%注：以上数据为不完全统计资料，仅供参考。医疗信息化医疗信息化5、江阴市人民医院运维管理架构图医疗信息化6、江阴市人民医院数据存储备份架构医疗信息化HBA HBAEMC CX4-240数 据数 据HBA HBAHBA HBALANHBA HBAHBA HBAHIS系 统HBA HBAHBA HBAHBA HBAHBAHBAEMC 24 Port San SwitchEMC 24 Port San SwitchLANPACS

8、ServerAtempo数据Backup Server备 份 系统HAIBM 3850 M2VmWare ESX ServerIBM 3850 M2VmWare ESX Server.住 院EMRVmWare ESX ServerRI LI 体SS 检IBM 3850 M2.RI LI UISS S体 内 住 .检 镜 院体 内 财检 镜 务RI LI 住SS 院HAIBM 3850 M2VmWare ESX Server.HAEMC CX3-20影 像EMC NS480数 据数 据EMC 24 Port San SwitchEMC 24 Port San SwitchIBM 3850 M2V

9、mWare ESX Server.灾 灾 灾备 备 备灾 灾 灾备 备 备IBM 3850 M2VmWare ESX Server.灾 灾 灾备 备 备灾 灾 灾备 备 备MirrorViewNAS数 据 链 路HIS系 统Storage Foundation For UNIX RACVmware Site Recovery ManageDS4700FastT600影 像网络数据链路ReplistorPACS NAS医疗信息化7、江阴市人民医院存储应用容灾架构8、医院信息化建设内容医疗信息化8.18.1医院信息资源管理平台（HRPHRP）序号模块名称序号模块名称1 1办公自动化（OAOA）系统

10、1111院内感染控制网络系统2 2短信通通讯管理平台1212抗生素分级管理及实时审批系统3 3院长综合查询与分析系统1313药物不良反应上报系统4 4医院综合经营决策系统1414经济核算绩效考核管理系统5 5人事工资管理系统1515医疗综合统计系统6 6科教管理系统1616科室核算管理系统7 7护理部管理系统1717后勤服务管理系统8 8医务管理系统1818物资管理系统9 9临床科主任管理系统1919全员考评系统1010护士长管理系统2020固定资产管理系统序号模块名称序号模块名称2121一次性耗材实时管理系统3131客户关系管理系统2222药库管理系统3232病人咨询服务系统2323病区药房

11、系统3333医技科室管理系统2424药房叫号管理系统3434图书馆管理信息系2525门诊药房管理系统3535营养膳食移动点餐系统2626门急诊划价收费系统3636路卡漏费控制管理系统2727门诊收费确认管理系统3737A9A9帐务接口管理系统2828住院病人入出院收费结算系统3838收费项目管理系统2929就诊、检查、取单排队叫号系 统3939WEBHRPWEBHRP后台管理系统3030现场、诊间、出院、自助、电话、微信及网上预约挂号系统4040企业资质审批管理系统医疗信息化8.18.1医院信息资源管理平台（HRPHRP）8、医院信息化建设内容序号模块名称序号模块名称4141一卡通管理系统44

12、44ORACLEORACLE超级管理工具4242医技报告查询管理系统4545管理员后台管理系统4343医保管理系统医疗信息化8.1医院信息资源管理平台（HRP）序号模块名称序号模块名称4646门诊医生工作站5656重症监护系统4747住院医生工作站5757ICUICU探视系统4848电子病历系统5858合理用药软件管理系统（PASSPASS）4949电子医嘱闭环管理系统5959血液透析、腹膜透析管理系统5050临床路径管理系统6060检查科室预约与质量管理系统5151病区护士工作站6161合理用血管理系统5252移动护理6262供应室质量追踪管理系统5353全院级PACSPACS系统6363病

13、案管理系统5454检验信息系统（LISLIS）6464病历质量评估预警5555手术麻醉管理系统6565体检管理系统医疗信息化8.2临床信息管理系统（CIS）序号模块名称1中文电子图书库2中国疾病知识总库3中华医学会数字期刊系统（万方数据）4外文医学元数据库524小时医学频道6远程医疗医疗信息化8.3知识协助与管理平台序号模块名称1区域LIS2区域PACS3区域ECG4区域供应室消毒配送与质量追踪管理系统5区域体检管理信息系统医疗信息化8.4区域卫生信息化建设9、信 息 化 建 设 荣 誉医疗信息化医疗信息化三、电子病历系统功能医疗信息化应用水平分级评价方法3.1电子病历和电子病历系统概念医疗信

14、息化电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗 机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影 像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医 疗记录 ，是病历的一种记录形式。摘自电子病历基本规范（试行）2010年4月1日电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的 采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保 障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务 功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房 的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。摘自电子病历系统功能规范（试行）2011年1月1日3.2 电子病历系统功能应用水平 分

15、级评价的目的医疗信息化1、考察和度量各个医疗机构的电子病历应 用所达到的水平,使医院能评估自己的所处的位 置。2、给出了一个电子病历系统建设的路线图 或者发展指南，医院能明确地了解各阶段电子 病历应当实现的功能，可用于指导医疗机构沿 着正确的发展路线建立电子病历系统。3、引导电子病历相关系统的开发商更好地 开发相应电子病历产品。3.3电子病历系统功能发展阶段医疗信息化第一个阶段是“数据采集”阶段。第二个阶段是“数据共享”阶段。第三个阶段是“智能支持”阶段。第四个阶段是“区域共享”阶段。3.4 评价分级医疗信息化（一）0级：未形成电子病历系统（二）1级：部门内部初步数据采集（三）2级：部门内数据

16、交换（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持（五）4级：全院信息共享，中级医疗决策支持（六）5级：统一数据管理，病历书写智能化（七）6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持（八）7级：完整电子病历系统，区域医疗信息共享3.5评价的范围和主要内容医疗信息化1.1.电子病历系统功能状态。2.2.电子病历系统有效应用范围。3.3.电子病历系统应用的基础环境。3.6评价的项目医疗信息化角色序号工作角色项目序号业务项目1病房医师1医嘱处理2病房检验申请3病房检验报告4病房检查申请5病房检查报告6病房病历记录7病房医疗知识2病房护士8病人管理与评估9医嘱执行10护理记录3.6评价的项目医疗信息化

17、角色序号工作角色 项目序号 业务项目3门诊医师11处方书写12门诊检验申请13门诊检验报告14门诊检查申请15门诊检查报告16门诊病历记录17门诊医疗知识4检查科室18申请与预约19检查记录20检查报告3.6评价的项目医疗信息化角色序号工作角色项目序号业务项目4检查科室21检查图象5检验处理22标本处理23检验结果记录24报告生成6治疗信息处理25一般治疗记录26手术预约与登记27麻醉信息28监护数据7医疗保障29血液准备30配血与用血3.6评价的项目医疗信息化角色序号工作角色项目序号业务项目7医疗保障31门诊药品准备与调剂32病房药品配置8病历管理33病历质量控制9电子病历基础34病历数据存

18、储35电子认证与签名36病历数据访问控制37系统灾难恢复体系3.7评价的最低项目数医疗信息化等级内容考察总 项目基本项 目数选择项 目数0级未形成电子病历系统37001级部门内部初步数据采集35618/292级部门内数据交换351113/233级部门间数据交换，初级医疗决 策支持37188/194级全院信息共享，中级医疗决策 支持37198/185级统一数据管理，病历书写智能 化37218/166级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持37246/137级完整电子病历系统，区域 医疗信息共享36246/123.8 电子病历应用水平等级的确定方法医疗信息化（一）电子病历系统评价总分（二）基本项

19、目实现情况（三）选择项目实现情况3.9评价的重点医疗信息化1 1、电子病历系统实现功能的考察（系统功能）1 1基本项必须全部满足2 2选择项满足最低数量要求3 3满足本级以下全部功能2 2、所实现系统功能应用范围的考察（有效应用）1 1基本项不低于80%80%2 2选择项不低于50%50%3.10电子病历系统项目功能评价方法医疗信息化1、在标准中，每个项目下面都列出了07各个等 级详细的功能要求。评分时，每个项目的等级数就是 这个项目评分的分值，即0级为0分，1级为1分，以此 类推。等级越高所得的分数也越高。2、在进行项目功能评分时应注意，必须是在该项 目等级功能完全实现后才能够得以高等级的评

20、分。也 就是说，某个项目低等级如果有功能没有实现的话，那么高等级功能要求所列的内容即使实现了，也不能 得到高等级的功能分数。3、对电子病历有效应用的考察主要看医院发展在 医疗流程中大范围地应用了电子病历系统的各个功能。4、标准中考察有效应用的具体方法就是收集医疗过程中考察项目各个级别应用的人次数，通过这个人 次数与应该应用的全部人次数进行比较得到一个比例，用这个百分比表示有效应用。3.11各个等级最低总分占满分的比例医疗信息化等级内容考察总 项目总分 满分最低总 评分占比例0级未形成电子病历系统370001级部门内部初步数据采集35352777.1%2级部门内数据交换35706085.7%3级

21、部门间数据交换，初级医疗决 策支持371118576.7%4级全院信息共享，中级医疗决策 支持3714812081.1%5级统一数据管理，病历书写智能 化3718514075.7%6级全流程医疗数据闭环管理，高 级医疗决策支持3722217076.6%7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享3625221083.8%3.12综合评分医疗信息化对医疗流程中各个项目都可以进行功能评价和应 用范围评价，从而得到功能评分（07分）和应用范 围评分（0%100%）。将这两个评分进行相乘就能 够知道这个项目所达到的功能与应用范围情况，最后 得出综合评分。3.13电子病历分级评价流程医院采集数据医院上传数据获

22、得医院自评结果省级审核卫生部现场审核数据质控自评阶段网上自评阶段审核阶段4级以下4级以上医疗信息化四、电子病历系统功能医疗信息化 应用水平5级创建体会建设五级电子病历的总体思路建设目标：在现有医院信息化基础上查漏补缺，补充欠缺系统，完善现有功能，整体达到五级水平。建设原则：业务导向，紧扣标准，统一规划，分 步实施。建设思路：以医生工作站为基础，以电子病历为 核心，通过医院集成平台对各种医疗信息进行全面集 成、共享与利用；通过临床数据中心实现医疗数据统 一管理；通过移动医疗的应用实现医嘱的全程闭环管 理；以临床知识库提供全过程的辅助诊疗决策支持，满足五级电子病历系统功能应用水平的评级要求。医疗信

23、息化五级电子病历建设步骤电子病历 分级评价自评 报告五级建 设方案项目 招标项目 实施专家现场 核查评价结 果上报医疗信息化1、全员发动：2014年初医院将五级电子病历创建工作作为医院的重点工作。院领导在年初院周会上进行了全员发动，对五级电子病历系统进行 了简要介绍，明确创建五级电子病历系统的目的和意义，将这项工 作确定为医院工作的一项首要任务来抓。医疗信息化2、成立创建领导小组为切实加强对全院创建电子病历系统功能应用水平5级工作的 领导，医院成立电子病历系统应用分级评价工作领导小组。医疗信息化3、制定实施方案领导小组负责制定本院电子病历系统应用分级评价工作实施 方案，明确目标和步骤。领导小组

24、办公室设在信息科，完善工作 机制，督促方案的落实，制定评估方案并具体组织开展评估，按 时上报评估分析报告。医疗信息化4、分解任务 落实责任组织学习电子病历系统功能规范与分级评价标准解读，印 发电子病历系统功能应用水平分级评价标准，详细解读标准，将任务分解给相关职能部门。医疗信息化5、组织人员外出参观医疗信息化2014年3月份医院部分职能科室人员在相关院领导的带队下来 到上海市闵行区吴泾医院（上海市第一家通过电子病历系统功能应 用水平五级评审的医院）进行了参观，听取了医院创建过程情况汇 报，了解了创建的概况和要点，详细询问了部分五级电子病历系统 的业务和控制流程，重点学习了知识库系统、门户电子病

25、历等。2014年6月医院相关职能（临床）科室人员一行18人在分管副 院长的带领下远赴沈阳，先后在中国医科大学附属盛京医院和中国 医科大学第一附属医院进行参观学习，听取了医院创建过程及医院 建设临床知识库、历史病历数字化等专题汇报，了解创建的概况和 要点，详细询问了部分五级电子病历系统的业务和控制流程，重点 学习了医院的知识库系统，从知识库的维护到前台界面的提醒，从 各个功能点进行了详细点评，受益非浅。5、组织人员外出参观医疗信息化6 6、邀请软件公司人员来院授课2014年4月，医院邀请创业软件公司人员来院授课，解读电 子病历系统功能规范与分级评价标准，详细介绍了五级电子病历 系统功能，对医院全

26、体中层干部和各科信息专管员进行培训。医疗信息化7、邀请国内信息专家来院指导4月下旬医院邀请国内信息专家来院指导五级电子病历系 统的实施，提出具体的创建要求、重点工作和注意事项，部署 下一步工作安排。医疗信息化8 8、进行电子病历系统自评缺少知识库支持、无手术麻醉系统、重症监护系统、输血管理 系统功能简单，没有与患者用血相关的信息提示；没有建立结构 化门诊电子病历、没有实现可靠电子签名功能等。自评等级为三 级。医疗信息化9、进行五级电子病历系统招标工作邀请相关软件公司人员来院进行五级电子病历系统招标工作，确定招标相关事宜。医疗信息化10、启动五级电子病历实施工作根据标准逐项实施五级电子病历相关系

27、统，逐步实现各功 能要求，实施期间对工作进度每周进行汇报，实施周报如下：医疗信息化10.1实施工作各系统上线后，对照标准要求，定期梳理条款，运行各系 统角色，检查各功能点是否都已实现，对知识库、门诊电子病 历、重症监护、手术麻醉等未完成的功能及时完善。医疗信息化10.2、临床知识库系统的构建和应用7、03.07.58、06.01.5（2）9、07.03.5（4）医疗信息化10、07.04.5（3）构建了统一的临床知识库系统，共维护了44419 条疾病规则。医生在开医嘱、申请单、查阅报告时，系统会自动根据病人的既 往病史、性别、年龄、病理生理、药物过敏情况、检验检查结果、诊断等自动检查，对于需要

28、提醒医生的情况给出主动提示。医生 还可以访问疾病诊疗指南、临床技术操作规范以及科研教学视频 库等，起到辅助诊疗作用。分别满足了电子病历分级评价五级的17项条款的要求：1、01.01.5（2）11、01.02.5（2）2、01.03.5（2）12、01.04.5（2）3、01.05.513、01.07.54、03.01.5（1）14、03.02.5（2）5、03.03.515、03.04.5（2）6、03.05.5（2）16、05.01.5（2）17、06.02.5（2）与临床信息紧密结合的知识库的构建临床业务临床信息诊疗指南写病历下诊断结合形成 规则操作规范药品知识护理指南文献资料临床知识库C

29、KB年龄性别生理状态 病理状态目前诊断 既往病史过敏史检查结果检验结果 症状体征 在用药物开医嘱检查申请检验申请输血申请手术申请治疗申请护理工作麻醉监护操作规范护理指南药品说明书合理用药规则检验手册检查手册手术麻醉知识输血知识治疗知识症状体征库病例文献论文期刊电子书视频资料诊疗指南医疗信息化知识本体来源知识的标准化处理知识库的应用查询结果警告提示临床干预建议方案诊疗操作护理药品说医学病例政策指南规范指南明书教材文献规范合理用合理检药规则查规则手术麻 醉规则合理检 验规则合理治合理输血 疗规则规则辅助诊 断推导第三方 接口调用医疗信息化临床辅助决策支持系统临床知识库系统整体架构知识接收（临床应用

30、）解释推理引擎知识规则库知识本体初步诊断检查检验 申请鉴别诊断检查检验 报告知识库查询（适应证、注意事项等）提示（正常值、临床意义）提示（合理性审查）临床知识库的应用（1）入院诊断知识库术前预检 项目提示合理用药 审查治疗合理性 审查手术风险 警示疾病转归治疗申请开药品医嘱手术申请药物治疗一般治疗药物治疗一般治疗 方案方案手术治疗手术麻醉 方案诊疗指南治疗合理性审查建议 治疗 方案医疗信息化开处方智能审方知识库发药抽取处方自动点评人工点评药师医生审 核 不 通 过药学部结果分析处方审核处方点评人工审方审 核 通 过临床知识库应用（2）医疗信息化关键字检索医疗信息化知识分类查询诊疗指南电子书资源

31、临床技术操作规范视频资料临床知识库的应用（3）10.3、临床数据中心的构建和应用我院建设的临床数据中心是以电子病历为核心，遵照国家卫生部制定 的数据标准，以病人主索引为纵轴，将存于各个业务系统中与临床相关的 全部诊疗信息（入院录、出院录、病程录、病案首页、医嘱、处方、体温 单、检验报告、检查报告、治疗记录等），通过数据解析、梳理、重构、导入建立临床数据中心，从而为医院构建一个统一标准的广义电子病历数 据中心，实现对医院各临床业务系统各种数据的整合，并基于临床数据中 心开发丰富而灵活的数据应用系统，通过先进的大数据处理技术与数据挖 掘工具对数据进行分析重组，为我院临床医疗管理、临床质量控制、临床

32、 诊疗协作、临床科研教学等方面提供决策支持和信息共享服务。分别满足了电子病历分级评价五级的22项条款的要求：医疗信息化1、01.01.5（1）2、01.03.5（1）3、02.02.5（1）4、02.03.5（1）5、03.05.5（1）6、03.07.5（1）7、05.03.5（1）8、06.01.5（1）9、06.03.5（1）10、07.03.5（1）11、07.04.5（1）12、09.01.5（1）13、01.02.5（1）14、01.04.5（1）15、02.01.5（1）16、03.02.5（1）17、03.04.5（1）18、04.02.5（1）19、05.01.5（1）20、

33、06.02.5（1）21、06.04.5（1）22、07.02.5（1）数 据 应 用1病历浏览器2管理决策支持3临床决策支持4科学研究支持5对外信息共享CISPACSHIS临床数据中心CDR病历摘要(患者档案+基本健康+卫生事件+费用)MPI服务标准定义集中 存储门（急）诊病历门（急）诊处方检查检验记录一般治疗处置助产记录住院病案首页知情告知信息入院记录护理操作记录住院病程记录 护理评估与计划住院医嘱转诊（院）记录出院小结医疗机构信息临床数据中心功能示意图电子病历5 5级要求：电子病历系统产生医疗数据 可提供全院统一数据管理系统，所 需要数据来自统一数据管理系统。基础数据来源LISCPOE医

34、疗信息化准实时采集临床数据临床数据中心架构图医疗信息化基于临床数据中心实现的病历浏览器（EMRView）医疗信息化基于临床数据中心实现的管理决策支持医疗信息化10.4、住院医生站系统五级升级改造1 1、通过与临床知识库系统的整合，实现电子医嘱、检查检验项目开立的合理性审查；2 2、通过与处方点评系统的整合，实现接收到处方点评的反馈功能；3 3、通过与检查检验系统的数据集成，实现检查检验的结果的查询和引用；4 4、通过结构化病历检索系统对大病历结构化定义的项目进行检索；5 5、历史的纸张病历数字化扫描后存在临床数据中心，可在医生站中进行查看；分别满足了电子病历 分级评价五级的12项 条款的要求：

35、1、01.01.5（1）2、01.01.5（2）3、01.01.5（3）4、01.03.5（1）5、01.03.5（2）6、01.03.5（3）7、01.05.58、01.06.5（1）9、01.06.5（2）10、01.06.5（3）11、01.06.5（4）12、01.06.5（5）医疗信息化10.5、门诊医生站系统五级升级改造1、通过与临床知识库系统的整合，实现电子处方、检查检验项目开立的合理性审查；2、通过与处方点评系统的整合，实现接收到处方点评的反馈功能；3、通过与检查检验系统的数据集成，实现检查检验的结果的查询和引用；4、门诊病历模板采用全结构化配置，可自定义模板，方便灵活。医生在

36、书写门诊病历 时，可根据病人诊断调入病种模板，以满足不同专科科室的需求。5、通过结构化病历检索系统对门诊病历结构化定义的项目进行检索；分别满足了电子病历 分级评价五级的11项 条款的要求：1、03.01.5（1）2、03.01.5（2）3、03.01.5（3）4、03.03.55、03.05.5（1）6、03.05.5（2）7、03.06.5（1）8、03.06.5（2）9、03.06.5（3）10、03.06.5（4）11、03.06.5（5）医疗信息化门诊电子病历医疗信息化10.6、病房护士工作站系统五级升级改造1、新医嘱和医嘱变更可及时在病房护士站通知护士；2、可查看到医嘱的执行记录，包

37、括了医嘱名称、开始执行时间、开始执行者、结束执 行时间、结束执行者；3、实现了医护一体化，住院医生可以查看生命体征、护理记录等信息；4、可根据患者体征有自动的护理措施提示；5、生命体征、护理处置可通过移动护理系统自动导入相应记录单，同步生成护理文书；分别满足了电子病 历分级评价五级的6 项条款的要求：1、02.02.5（1）2、02.02.5（2）3、02.02.5（3）4、02.03.5（1）5、02.03.5（2）6、02.03.5（3）医疗信息化10.7、检查、检验相关系统五级升级改造1、通过临床数据中心实现检查记录的集中管理和查看历史的检查报告；2、支持符合DICOM标准的图像显示终端

38、访问数据；3、有完整的数据访问控制体系，支持指定用户、指定患者、指定检查的访问控制；4、标本采集可根据检验知识库进行核对，防止标本差错；5、能够根据检验结果、历史检验情况自动进行报告是否需要人工审核的判断，可根据性别、年龄、诊断、历史检验结果等情况自动给出检验结果性质的判断；分别满足了电子病历 分级评价五级的11项 条款的要求：1、04.04.5（1）2、04.04.5（2）3、04.04.5（3）4、04.02.5（1）5、04.02.5（2）6、04.02.5（3）7、05.01.5（1）8、05.01.5（2）9、05.02.510、05.03.5（1）11、05.03.5（2）医疗信息

39、化10.8、治疗科室相关系统五级升级改造；1、新建治疗管理系统；2、新建手术麻醉系统；3、新建重症监护系统；4、升级手术室管理系统分别满足了电子病 历分级评价五级的 8项条款的要求：1、06.01.5（1）2、06.01.5（2）3、06.02.5（1）4、06.02.5（2）5、06.03.5（1）6、06.03.5（2）7、06.04.5（1）8、06.04.5（2）医疗信息化治疗管理系统医疗信息化手术麻醉系统医疗信息化重症监护系统医疗信息化10.9、医疗保障相关系统五级升级改造1、新建输血管理系统；2、升级门诊药房管理系统；3、升级病区药房管理系统；4、新建处方和医嘱点评系统；分别满足了

40、电子 病历分级评价五 级的10项条款的 要求：1、07.03.5（1）2、07.03.5（2）3、07.03.5（3）4、07.03.5（5）5、07.04.5（1）6、07.04.5（2）7、07.04.5（4）8、07.01.59、07.02.5（1）10、07.02.5（2）医疗信息化输血管理系统查看当前库存明细自动生成已检查项目结果明细医疗信息化11、现场培训系统功能测试完成后，及时去相关科室现场培训、指导和 应用。移动护理系统培训现场：医疗信息化1212、加强对五级电子病历实施工作的督查门诊电子病历使用率通报医疗信息化1313、医院自评13.1 2014年底医院对五级电子病历创建工作

41、进行了自评，功能 上都已基本达到了五级的要求，在应用范围方面还需要进一步推 广。医疗信息化13、医院自评13.22014年底医院在卫计委的网站上进行了电子病历功能的自评，自评结果综合得分是184.91分，21个基本项都已实现，16个选择项 中有2项未完成。医疗信息化1313、医院自评13.32013年、2014年电子病历分级评分曲线图对比如下：医疗信息化14、报送2014年12月份报送国家卫计委医疗信息化专家现场核查医疗信息化专家现场核查的方式医疗信息化1.听汇报（图片、文字、视频、演示、解说、申明）2.提问题（回答、演示系统、专家亲自操作系统）3.下科室（看病历，看设备，看操作）1 1电子病历系统各功能发展 要全面，不能有明显的短板。2 2已有的功能要充分用起 来。（3）有一个核心供应商，协调 难度小，见效快。木桶原理电子病历分级评价体会医疗信息化感谢聆听 敬请批评指正!医疗信息化