最新医院核心制度课件.ppt
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1、医务人员培训资料医院核心制度执行 医 院 核 心 制 度 科科 教教 科科医院核心制度执行现状现现状状:医医院院的的医医疗疗核核心心制制度度不不完完善善;医医务务人人员员尤尤其其医医务务管管理理者者不不熟熟知知医医 疗疗核核心心制制度度;医医疗疗核核心心制制度度执执行行不不力力 目的:为规范医务人员的诊疗行为,进一步提高医疗质量,确保医疗安全,由医务处、科教科、护理部等部门根据国家和安徽省卫计委有关文件通知精神,整理了最新医院核心制度汇编培训材料,以供各科室参照学习。相对于我院医务处、科教科等部门印发的“2015版的19项核心制度”,本次列入了共18项医疗护理核心制度,其中信息安全管理制度、抗
2、菌药物分级管理制度是最新增加的2项制度;医患沟通制度、转院转科制度、特诊特治告知制度在本版本中未列入核心制度。但也是大家必须掌握的“相对核心制度”。最新18项核心制度为规范医务人员的诊疗行为,进一步提高医疗质量,确保医疗安全,由医务处、科教科、护理部等部门根据国家和安徽省卫计委有关文件通知精神,整理了最新医院核心制度汇编培训材料,以供各科室参照学习。最新18项核心制度相对于我院医务处、科教科等部门印发的“2015版的19项核心制度”,本次列入了共18项医疗护理核心制度,其中信息安全管理制度、抗菌药物分级管理制度是最新增加的2项制度;医患沟通制度、转院转科制度、特诊特治告知制度在本版本中未列入核
3、心制度。但也是大家必须掌握的“相对核心制度”。最新18项核心制度文中所涉及的内容如有与当前国家法律法规或卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度相抵触的,则依照国家法律法规和卫生部、省级卫生行政部门最新的规章制度执行,并请大家在学习的过程中及时提出宝贵意见,以便我们修订。核心制度是相对的,并不意味其它规章制度不重要,全院医务人员应以学习核心制度为契机,深入开展和本人专业相关的制度和职责的学习,并在临床医疗工作中自觉遵守和运用,才能提高医疗质量,确保医疗安全。其它方面的医院规章制度和人员职责见医院工作制度和工作人员职责汇编 最新18项核心制度“医医院院核核心心制制度度”是全院医务人员都应该掌握的基
4、本知识和技能,也是“三基三严”的培训和考核内容之一,望各科室负责人认真组织学习和贯彻执行,确保医疗安全。该材料可在医院网站(http:/ 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、会诊制度 5、急危患者抢救制度 6、手术分级制度 7、手术前病例讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、分级护理制度10、值班与交接班制度11、查对制度12、病历书写管理制度13、新技术新项目准入制度14、临床用血审核制度15、手术安全核查制度16、危急值报告制度17、抗菌药物分级管理制度18、信息安全管理制度 首诊负责制度 患者首先就诊的科室为首诊科室患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者
5、的医师为首诊医师第一个接诊患者的医师为首诊医师首诊医师必须认真做好患者的诊疗工首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作,并认真书写病历。作,并认真书写病历。需请会诊的,要及时会诊。需请会诊的,要及时会诊。需住院的,负责收住入院需住院的,负责收住入院 。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。积极抢救急、危、重症患者。积极抢救急、危、重症患者。复合伤或涉及多个科室的抢救,为明确复合伤或涉及多个科室的抢救,为明确哪个科室主管前,哪个科室主管前,由首诊科室负责诊治,由首诊科室负责诊治,但有关科室应积极协同抢救,不得擅自但有关科室应积极协同抢救,不得擅自离去。离去。首诊医师有组织首诊
6、医师有组织 相关人员会诊和决定相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。收住科室等的决定权。需转院急、危、重症患者,须由二线需转院急、危、重症患者,须由二线医师亲自审查病情,决定要否转院。医师亲自审查病情,决定要否转院。病人稳定之前不得转院。病人稳定之前不得转院。急、危、重症患者检查、住院、转院急、危、重症患者检查、住院、转院时,首诊医师或其他医务人员要陪同,时,首诊医师或其他医务人员要陪同,并做好随时抢救的准备。并做好随时抢救的准备。急、危、重症患者住院、转院时,与急、危、重症患者住院、转院时,与对方做好交接。对方做好交接。首诊医师对病人的去向或转归进行登首诊医师对病人的去向或转归进行登记,被查
7、。记,被查。首诊医师下班时,与接班医师详细交首诊医师下班时,与接班医师详细交接,并做好交接记录。接,并做好交接记录。三级医师查房制度 住院医师根据病情变化随时查房,每住院医师根据病情变化随时查房,每日至少二次。日至少二次。主治医师查房,一般新入院病人,主治医师查房,一般新入院病人,4848小时内完成首次查房并做好记录;急、小时内完成首次查房并做好记录;急、危、重症患者入院要及时查房;日常查危、重症患者入院要及时查房;日常查房每日一次。房每日一次。主任(副主任)医师查房,每周主任(副主任)医师查房,每周2 2次次以上。以上。危重患者抢救制度 任何科室、任何个人,不得以任何理任何科室、任何个人,不
8、得以任何理由拒绝或拖延抢救患者。由拒绝或拖延抢救患者。制定应急预案。制定应急预案。制定急、危、重症抢救技术规范。制定急、危、重症抢救技术规范。日常一切抢救用品、日常一切抢救用品、药物要处备用状态。药物要处备用状态。抢救由在场医务人员中职称最高者统一抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥,上级医师要尽快到达抢救现场。指挥,上级医师要尽快到达抢救现场。抢救中的口头医嘱,护士必须复述一遍抢救中的口头医嘱,护士必须复述一遍,并得到认可,方能执行。并得到认可,方能执行。适时与患者家属沟通,书面告知要及时适时与患者家属沟通,书面告知要及时签字。签字。家属拒绝主要检查、主要抢救措施,要家属拒绝主要检查、主要
9、抢救措施,要告知、签字。告知、签字。及时书写抢救记录。因抢救而未能及及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的,抢救结束后时记录的,抢救结束后6 6小时内如实补小时内如实补记,并加注明。记,并加注明。抢救结果,报告医务科。抢救结果,报告医务科。会诊制度 门诊会诊:由年资较高的医师审签,门诊会诊:由年资较高的医师审签,患者持门诊病历前往被邀科室会诊。患者持门诊病历前往被邀科室会诊。急诊会诊:电话邀请或标有急诊会诊:电话邀请或标有“急急”字的会诊单邀请,被邀科室医师必字的会诊单邀请,被邀科室医师必须在须在1010分钟内到达申请科室。分钟内到达申请科室。院内会诊:院内会诊:被邀科室收到会诊单被邀科室收
10、到会诊单4848小时小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。一般由值班医师当班完成。院外会诊:按卫生部院外会诊:按卫生部20052005年年4242号令医号令医师外出会诊管理暂行规定执行,医务师外出会诊管理暂行规定执行,医务科做好登记。科做好登记。查对制度开医嘱、处方或治疗时,要查对。开医嘱、处方或治疗时,要查对。执行医嘱时,要执行医嘱时,要“三查十对三查十对”。使用药品前,要查对。使用药品前,要查对。给药前要查对。给药前要查对。手术、输血时要查对手术、输血时要查对。各科室都要制定自己的查对制度,并认真执行。各科室都要制定自己的查对制度,
11、并认真执行。值班与交接班制度 值班医师必须是有执业资格的本专业值班医师必须是有执业资格的本专业医师。医师。一、二线值班医师实行坐班制,不得一、二线值班医师实行坐班制,不得擅离职守。擅离职守。做好早交班。做好早交班。对危重病人、新入院病人、手术病人对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班,并做好交接班记录,要进行床旁交接班,并做好交接班记录,双签字。双签字。重大问题,及时报告。重大问题,及时报告。疑难(危重)病例讨论制度凡确诊困难,疗效不确切,病情危重的患者,都要及时组织凡确诊困难,疗效不确切,病情危重的患者,都要及时组织讨论。讨论。三天未确诊,治疗组讨论;一周未确诊,全科讨论;一周以三
12、天未确诊,治疗组讨论;一周未确诊,全科讨论;一周以上仍未确诊或病变复杂,涉及多个学科,全院讨论。上仍未确诊或病变复杂,涉及多个学科,全院讨论。讨论记录内容:时间、地点、主持人、讨论记录内容:时间、地点、主持人、参加人员参加人员 经治医师报告病历经治医师报告病历 讨论目的讨论目的 讨论意见(每人发言记录)讨论意见(每人发言记录)结论或主持人意见结论或主持人意见记录者签名记录者签名术前病例讨论制度 中等以上手术都应进行术前病例讨中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重,基础病较多,论。特别是病情较重,基础病较多,病情复杂,手术难度较大、疑难、致病情复杂,手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘
13、除、新开展手术和特残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。殊身份病人手术必须讨论。讨论记录内容:讨论记录内容:时间、地点、主持人、参加人员时间、地点、主持人、参加人员 明确诊断明确诊断 手术指征手术指征 手术准备情况手术准备情况 手术方案手术方案麻醉、术中、术后可能发生的问题及防麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施范措施 术后主要治疗、护理措施术后主要治疗、护理措施 术中用血的选择术中用血的选择 围手术期抗菌素选择围手术期抗菌素选择记录者签名记录者签名死亡病例讨论制度 凡住院死亡包括入院不足凡住院死亡包括入院不足2424小时死亡小时死亡和已经住院,但未来得及办好住院手和已经
14、住院,但未来得及办好住院手续死亡者,都要组织讨论。续死亡者,都要组织讨论。一般在死亡后一周内讨论。特殊情况一般在死亡后一周内讨论。特殊情况2424小时内讨论。尸检病例、待病理报告小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。发出后一周内讨论。讨论记录内容:时间、地点、主持人、讨论记录内容:时间、地点、主持人、参加人员、参加人员、病历报告。病历报告。个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。训。结论和小结。结论和小结。记录者签名。记录者签名。新技术准入制度本院尚未开展的医疗技术称新技术,本院尚未
15、开展的医疗技术称新技术,包括诊断性技术与治疗性技术。包括诊断性技术与治疗性技术。新技术分三类:新技术分三类:第一类指安全性、有效性确切,医第一类指安全性、有效性确切,医院院 通过常规管理能保证其安全性、通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。有效性的技术。第二类:指安全性、有效性确切,涉及一定伦理第二类:指安全性、有效性确切,涉及一定伦理问题或者风险较高,卫生行政部门应当加以控制问题或者风险较高,卫生行政部门应当加以控制管理的技术管理的技术。可编辑第第三三类:类:指指安安全全性、性、有有效效性性尚尚需需经经规规范范的的临临床床试试验验研研究究进进一一步步验验证证或或者者安安全全性、性、有有效
16、效性性确确切,切,涉涉及及重重大大伦伦理理问问题题或或者者高高风风险,险,或或者者需需要要使使用用稀稀缺缺资资源,源,或或者者卫卫生生部部规规定定的的其其它它需需要要特特殊殊管管理理的的医医疗疗技技术,术,卫卫生生行行政政部部门门应应当当严严加加控控制制管管理理的的技技术术。本制度制只适用于第一类医疗技术的本制度制只适用于第一类医疗技术的准入。准入。必须符合有关法律、法规、伦理道德必须符合有关法律、法规、伦理道德必须与医院的等级、功能、任务一致。必须与医院的等级、功能、任务一致。必须是相应目录中的技术项目。必须是相应目录中的技术项目。不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。不能开展安全性
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