医院感染暴发与处置步骤课件.ppt

1、2023-1-9Dr.HU Bijie12023-1-9Dr.HU Bijie12023-1-9Dr.HU Bijie1复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰胡必杰 Bijie HU2023-1-9Dr.HU Bijie2医院感染暴发医院感染暴发的后果严重，免的后果严重，免职不可避免吗？职不可避免吗？2023-1-9Dr.HU Bijie3宿州眼球事件宿州眼球事件 20052005年年12月月11日，宿州市立医院眼日，宿州市立医院眼科为科为10名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名患者均出现

2、情况，其中名患者均出现情况，其中9 9人的单人的单眼眼球被摘除。眼眼球被摘除。12日上午，日上午，10名患者相继出现眼部名患者相继出现眼部肿疼等肿疼等感染感染表现。全部患者被急送表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至上海一家医院治疗。至17日，日，9名患名患者相继实施单眼眼球摘除手术。者相继实施单眼眼球摘除手术。2023-1-9Dr.HU Bijie42009年广东汕头市潮阳区谷饶镇年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染名孕妇剖腹产遭感染 2009年年12月广东汕头市潮阳月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现区谷饶镇华侨医院发现18名名产妇剖腹产手术后产妇剖腹产手术后

3、伤口感染非结核性分枝杆菌伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。久治不愈。昨天，广东省卫生厅医政处昨天，广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门透露，事发后当地卫生部门只上报只上报11例，有例，有7例被瞒报。例被瞒报。感染原因正在调查当中，该感染原因正在调查当中，该医院剖腹产手术已被叫停。医院剖腹产手术已被叫停。2023-1-9Dr.HU Bijie5天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院新生儿院感爆发新生儿院感爆发 回放：回放：20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，天津市蓟县妇幼保健院日，天津市蓟县妇幼保健院有有6 6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，例重症患儿转到北京市

4、儿童医院治疗，其中，3 3例例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，卫生部立即成立专家组，。经过调查，确定该卫生部立即成立专家组，。经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。染事件。处理：处理

5、：免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。2023-1-9Dr.HU Bijie6天津蓟县新生儿感染暴发天津蓟县新生儿感染暴发 病例定义病例定义 新生儿发热，疑似败血症？新生儿发热，疑似败血症？血培养阴沟肠杆菌？血培养阴沟肠杆菌？传播途径传播途径 暖箱、奶嘴奶瓶污染是原因吗？暖箱、奶嘴奶瓶污染是原因吗？2023-1-9Dr.HU Bijie7国内专业杂志报告的儿科医院感

6、染暴发国内专业杂志报告的儿科医院感染暴发 某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，（辽宁沈阳，1993年）年）新生儿院内感染柯萨奇病毒新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，（安徽黄山，1993）某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，（北京，1992）鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行（安徽马鞍山，（安徽马鞍山，1989）新生儿鼠伤寒医院感染暴发新生儿鼠伤寒医院感染暴发（安徽合肥，（安徽合肥，1989）大面积新生儿腹泻暴发大面积新生儿腹泻暴发（内蒙古呼和浩特，（内蒙古呼和浩特，1987198719921992

7、）儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发（新疆乌鲁木齐，（新疆乌鲁木齐，19961997）沙门菌引起婴儿医院感染暴发沙门菌引起婴儿医院感染暴发（山东营口，（山东营口，1993）新生儿败血症暴发新生儿败血症暴发（广西南宁，（广西南宁，1993）2023-1-9Dr.HU Bijie72023-1-9Dr.HU Bijie8北京某医院腹泻爆发（北京某医院腹泻爆发（诺如病毒诺如病毒）2006年年11月月28日日-12月月24日医院病毒性腹泻患日医院病毒性腹泻患者共者共86例例 其中住院患者其中住院患者67例，医例，医生生8例，护士例，护士5例，护工例，护工3例，家属陪住例，家属陪住3例

8、例 死亡？死亡？腹泻例数与时间01234567891028日29日30日1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日时间例数2023-1-9Dr.HU Bijie9医院感染暴发医院感染暴发究竟是罕见，还是常见现象？究竟是罕见，还是常见现象？2023-1-9Dr.HU Bijie10你们医院过去三年里，共发生医你们医院过去三年里，共发生医院感染暴发的次数？院感染暴发的次数？1.02.12次次3.35次次4.610次次5.10次次2023-1-9Dr.HU Bijie11医院感染发病形式医院感染发病形式 散发病例散发

9、病例 病例总量，容易忽视病例总量，容易忽视 暴发病例暴发病例 单次累及多，容易引起媒体关注单次累及多，容易引起媒体关注(突发事件突发事件)2023-1-9Dr.HU Bijie12暴发流行的常见病原体暴发流行的常见病原体美国美国 19841995发表发表555起医院感染暴发起医院感染暴发 细菌细菌71（393）病毒病毒21（117）真菌真菌5（28）寄生虫寄生虫3（15）不明（不明（2）中国中国 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 金葡菌金葡菌 克雷白菌克雷白菌 分支杆菌分支杆菌 柯萨奇病毒柯萨奇病毒2023-1-9Dr.HU Bijie13国外报告引起医院感染暴发流行的细菌国外报告引起医院感染暴发流行

10、的细菌 军团菌军团菌 嗜血杆菌嗜血杆菌 霍乱菌霍乱菌 肠球菌肠球菌 金葡菌金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 A群群链球菌链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 结核菌结核菌 非典型分支杆菌非典型分支杆菌 不动杆菌不动杆菌 洋葱伯克菌洋葱伯克菌 枸橼酸菌枸橼酸菌 肠杆菌肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 克雷白菌克雷白菌 假单胞菌假单胞菌 沙门菌沙门菌 沙雷菌沙雷菌 志贺菌志贺菌 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌2023-1-9Dr.HU Bijie14Outbreaks in QMH 2001 to 2003Outbreaks in QMH 2001 to 2003YearHAICAIPseudo-o

11、utbreakTotal20018170252002151703220031042162023-1-9Dr.HU Bijie15这儿的这儿的NICU正在出现医院感染暴发正在出现医院感染暴发2023-1-9Dr.HU Bijie16医院感染暴发案例医院感染暴发案例 1998年，上海市某医院为某厂职工健康年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后体检，之后12天约天约40位妇女出现外阴位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发染暴发 1999年，上海某医院多个病区约一周内年，上海某医院多个病区约一周内先后有先后有10名病人、护士和医生出现全身名病人、护士

12、和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮2023-1-9Dr.HU Bijie17上海医院感染暴发流行举例上海医院感染暴发流行举例 2001年上海某医院儿年上海某医院儿科心脏术后科心脏术后18例肺炎例肺炎克雷白杆菌血流感染克雷白杆菌血流感染暴发暴发 1999年上海某医院心年上海某医院心脏手术后脏手术后5例鲍曼不例鲍曼不动杆菌血流感染暴发动杆菌血流感染暴发2023-1-9Dr.HU Bijie18亚胺培南耐药亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌感染暴发感染暴发 浙江大学医学院附浙江大学医学院附属第一医院属第一医院2003年年8月月-2004年年12月收集月收集到的到的9

13、5株亚胺培南株亚胺培南耐药鲍不动杆菌。耐药鲍不动杆菌。主要分布于肝移植主要分布于肝移植病房和病房和ICU （俞云松）（俞云松）A 50B 35 C 6 D E F2023-1-9Dr.HU Bijie19这个是这个是医院感染暴发医院感染暴发吗？吗？上报还是不报上报还是不报-经常是一个问题！经常是一个问题！2023-1-9Dr.HU Bijie20西安交通一附院西安交通一附院新生儿感染暴发事件新生儿感染暴发事件 回放：回放：9名新生儿自名新生儿自2008年年9月月3日起相继出现发热、心日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于名新生儿于9月月

14、5日日15日间发生日间发生DIC相继死亡，相继死亡，1名新生儿经医院治疗名新生儿经医院治疗好转。卫生部于好转。卫生部于9月月23日接到关于该事件的举报信息后，日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。院感染所致，是一起严重医院感染事件。处理：处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长主管副院长的职务，

15、免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。责人的职务。2023-1-9Dr.HU Bijie21西安交大一附院新生儿感染暴发西安交大一附院新生儿感染暴发到底涉及多少感染病人，多少死亡病例？到底涉及多少感染病人，多少死亡病例？病例定义？病例定义？新生儿新生儿 高热高热 血血WBC不高不高 快速死亡？快速死亡？2023-1-9Dr.HU Bijie22医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染暴发的描述医院感染暴发的描述 第七条第七条医院感染管理委员会医院感染管理委员会职责是：职责是：（五）研究并制定本医院发生

16、（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发医院感染暴发及出现不明原因及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条第八条医院感染管理部门医院感染管理部门职责是：职责是：（七）对（七）对医院感染暴发医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条第十七条医疗机构医疗机构应当及时发现医院感染病例和应当及时发现医院感染病例和医院感医院感染的暴发染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制，分析感染源、感染途径，采取有

17、效的处理和控制措施，积极救治患者。措施，积极救治患者。第十八条第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在后，应当在24小时内

18、上报至卫生部：小时内上报至卫生部：（一）（一）5例以上例以上医院感染暴发医院感染暴发；（二）由于（二）由于医院感染暴发医院感染暴发直接导致患者死亡；直接导致患者死亡；（三）由于（三）由于医院感染暴发医院感染暴发导致导致3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。2023-1-9Dr.HU Bijie23 第二十一条第二十一条医疗机构发生医疗机构发生医院感染暴发医院感染暴发时，所在地的疾病时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染

19、源的传播和感染范围的扩大。染范围的扩大。第二十九条第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：对医疗机构监督检查的主要内容是：（四）医院感染病例和（四）医院感染病例和医院感染暴发医院感染暴发的监测工作情况；的监测工作情况；第三十二条第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发医院感染暴发事件的报告、调事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门 第三十四条第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制医疗机构违反本办法规定

20、，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染医院感染暴发暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的 第三十五条第三十五条医疗机构发生医疗机构发生医院感染暴发医院感染暴发事件未按本办法规事件未按本办法规定报告的定报告的 第三十六条第三十六条本办法中下列用语的含义：本办法中下列用语的含义：（三）（三）医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。20

21、23-1-9Dr.HU Bijie24血透染丙肝：血透染丙肝：是医院感染暴发吗？是医院感染暴发吗？卫生部通报卫生部通报20名太原血透染丙肝事件名太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检 28人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒 安徽安庆安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县16人感染人感染 透析期间透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院

22、索赔告医院索赔140万万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例例 2023-1-9Dr.HU Bijie25医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义 在医疗机构或其科室的患者中，短时间在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象例以上同种同源感染病例的现象 释义释义暴发与流行暴发与流行短时间短时间：天，周，月，年：天，周，月，年部门，或部门，或某种操作，器材，药品某种操作，器材，药品同种同源同种同源感染与定值菌感染与定值菌少见的病原体少见的病原体2023-1-9Dr.HU Bijie2626某内科病房，一周内有某内科病房，一

23、周内有6个病人出现不同程个病人出现不同程度的腹泻，今天早上报告给医院感染管理科，度的腹泻，今天早上报告给医院感染管理科，你打算怎么办？你打算怎么办？报告给主管院长？报告给主管院长？报告报告CDC？紧急会议？紧急会议？流行病学调查？流行病学调查？大便培养？大便培养？隔离病人？隔离病人？抗菌药物？抗菌药物？情景情景2023-1-9Dr.HU Bijie272009年年7月上海某外科病区月上海某外科病区出现急性呼吸道感染的集聚性发生出现急性呼吸道感染的集聚性发生 情景情景 3天内天内2个房间出现发热伴咳嗽，体温个房间出现发热伴咳嗽，体温39度度 首例病人：首例病人：17床（其陪护人员有感染）床（其陪

24、护人员有感染）血百分不高血百分不高 咋办？咋办？是否要报告是否要报告 其他处置其他处置2023-1-9Dr.HU Bijie28医院感染暴发医院感染暴发处理步骤处理步骤2023-1-9Dr.HU Bijie29保持警惕性保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染病例监测系统医院感染病例监测系统 前瞻性：前瞻性：ICU，重点部门，全院病区，重点部门，全院病区 回顾性回顾性 临床微生物实验室技术员报告临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告病区医生、护士报告 环境微生物监测？环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？如何提高监测系统的敏感性？2023-1-9

25、Dr.HU Bijie30医院感染暴发流行的调查步骤医院感染暴发流行的调查步骤1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素、详细记录调查内容。复

26、习感染病例记录，列出潜在的危险因素9、制定临时控制措施、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告第一种第一种2023-1-9Dr.HU Bijie311、监测可能的

27、暴发、监测可能的暴发 提示提示 某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院感染暴发例，也应考虑医院感染暴发 信息来源信息来源 前瞻性监测系统前瞻性监测系统 实验室报告和记录实验室报告和记录 医院职工医院职工 其他卫生机构其他卫生机构2023-1-9Dr.HU Bijie322、确定感染病例、确定感染病例

28、 定义感染病例定义感染病例 确定感染病例确定感染病例 对象：病人，医院职工，陪客或来访者对象：病人，医院职工，陪客或来访者 时间段时间段 依据依据 病原体未明确：症状和体征病原体未明确：症状和体征 病原体明确：微生物检验病原体明确：微生物检验2023-1-9Dr.HU Bijie33感染病例定义可以不断修正感染病例定义可以不断修正Boyce et al.19871992年间某年间某ICU有有86例例MRSA感染感染 其中其中60例为医院内获得的例为医院内获得的MRSA感染感染 60株株MRSA中，共有中，共有4种耐药模式，仅种耐药模式，仅1种流行种流行 最终确定同时耐红霉素和克林霉素的最终确定

29、同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起引起的感染为暴发的感染病例，共的感染为暴发的感染病例，共32例例 传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师2023-1-9Dr.HU Bijie343、明确感染暴发，除外假性流行、明确感染暴发，除外假性流行 计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（意义（P 0.05），则应开展调查），则应开展调查 鉴别是否为鉴别是否为“假性暴发流行假性暴发流行”，发生率，发生率6%。假性暴发流行的线索：。假性暴发流行的线索：实验室检查与临床表

30、现不相配实验室检查与临床表现不相配 监测系统改变监测系统改变 实验室检验技术提高实验室检验技术提高2023-1-9Dr.HU Bijie35假暴发流行假暴发流行 自动血培养系统故障自动血培养系统故障 碘伏溶液污染碘伏溶液污染 检验标本污染：采集、运送和实验室处理检验标本污染：采集、运送和实验室处理 监测系统改变监测系统改变 感染定义改变感染定义改变 寻找感染病例方法改变寻找感染病例方法改变 实验室引进新的诊断仪器或试剂实验室引进新的诊断仪器或试剂2023-1-9Dr.HU Bijie364、绘制流行曲线，了解传播方式、绘制流行曲线，了解传播方式 明确感染的存在明确感染的存在 了解医院感染传播方

31、式了解医院感染传播方式 人与人之间传播人与人之间传播 点传染源点传染源 点传染源，然后人与人之间传播点传染源，然后人与人之间传播 持续共同传染源持续共同传染源 了解感染暴发流行的起始时间了解感染暴发流行的起始时间2023-1-9Dr.HU Bijie37流行曲线的绘制流行曲线的绘制 X轴为时间，轴为时间，Y轴为发病病例数轴为发病病例数 X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期性，应包括潜伏期和发病期感染病例感染病例时间（天）时间（天）2023-1-9Dr.HU Bijie38流行曲线传播源传播源:单一的暴露点单一的暴露点,无二级病例无二级病例(例如

32、：麻疹例如：麻疹)2023-1-9Dr.HU Bijie39流行曲线传播源传播源:二重或者三重的病例二重或者三重的病例(例如：甲肝例如：甲肝)2023-1-9Dr.HU Bijie40Epidemic Curves共同的传染源共同的传染源:点暴露点暴露(例如：沙门菌的感染例如：沙门菌的感染)2023-1-9Dr.HU Bijie41流行曲线2023-1-9Dr.HU Bijie425、文献复习、文献复习 了解以往有无类似医院感染发病情况及了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径其可能传染源与传播途径 国内与国外文献国内与国外文献2023-1-9Dr.HU Bijie43 表现：

33、表现：1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染148（166?）例。潜伏期为）例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的

34、戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染2023-1-9Dr.HU Bijie44 菲律宾菲律宾 白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例）例）中国台湾中国台湾 3年期间出现年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型例快速生长型分支杆菌（龟型19例、例、偶发型偶发型3例）角膜炎

35、，至少有例）角膜炎，至少有2例与手术有关例与手术有关 哥伦比亚哥伦比亚 接受接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的的667例中，随访的例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到例中记录到655处病灶，数目处病灶，数目19处不等，病灶处不等，病灶类型包括小结（类型包括小结（78.4）、脓肿（）、脓肿（42.2）和瘘管）和瘘管（24.1）其他其他 心脏手术，鼻腔手术感染心脏手术，鼻腔手术感染2023-1-9Dr.HU Bijie456、与部门负责人、微生物科主任、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨

36、论行政领导讨论 来自感染暴发第一线的资料来自感染暴发第一线的资料 微生物专家的指导微生物专家的指导 医院领导的支持和协调医院领导的支持和协调2023-1-9Dr.HU Bijie467、未发病者与感染病人、可疑传未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离染源或媒介隔离 一起腹泻病人爆发的处置一起腹泻病人爆发的处置 诺如病毒感染？诺如病毒感染？2023-1-9Dr.HU Bijie478、详细记录调查内容、详细记录调查内容 复习感染病例记录，寻找感染病人的共复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素性，列出潜在的危险因素 年龄年龄 基础疾病基础疾病 侵入性操作侵入性操作 外科手术外

37、科手术 药液污染药液污染 暴露于带菌者暴露于带菌者 2023-1-9Dr.HU Bijie48Weems（1993）洋葱假单胞菌肺部感染暴发洋葱假单胞菌肺部感染暴发 机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发 调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头采用同一擦布和消毒液的温度探头采用同一擦布和消毒液 12个使用中的探头有个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌个污染洋葱假单胞菌2023-1-9Dr.HU Bijie499、制定临时控制措施、制定临时控制措施 根据初步调查结果和文献资料，采根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施

38、，使医院感染在最短时取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制间内得以控制 必要时可采用必要时可采用“封刀封刀”或关闭病房或关闭病房等措施等措施 注意不要销毁用于调查的重要微生注意不要销毁用于调查的重要微生物标本物标本2023-1-9Dr.HU Bijie5010、有关传染源和传播途径形成、有关传染源和传播途径形成假设假设 结合文献和初步调结合文献和初步调查结果，形成假设查结果，形成假设传染源传染源传播方式传播方式危险因素危险因素2023-1-9Dr.HU Bijie51调查组成员调查组成员 感染控制人员感染控制人员 医院流行病学家医院流行病学家 感染发生部门医疗和护理方面的主任感染发生部门医

39、疗和护理方面的主任 微生物学家微生物学家 院长或其他行政管理人员院长或其他行政管理人员 其他：药物学家，膳食部主管其他：药物学家，膳食部主管2023-1-9Dr.HU Bijie5211、采用相关研究证明假设、采用相关研究证明假设 分析性流行病学方法分析性流行病学方法 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 微生物学微生物学 分子流行病学分子流行病学2023-1-9Dr.HU Bijie53Soto et al.（1991）龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 5个月内发生个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎织炎 流行曲线显示为持续传染源流行曲线显示为

40、持续传染源 所有病人均为鼻整形术后所有病人均为鼻整形术后 以前的流行病学资料提示本病与接触污以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关染的水源有关2023-1-9Dr.HU Bijie54假设假设1.鼻整形手术时获得本菌鼻整形手术时获得本菌2.手术时所有器材污染本菌手术时所有器材污染本菌3.所有器材被含有本菌的水污染所有器材被含有本菌的水污染2023-1-9Dr.HU Bijie55病例对照研究显示病例对照研究显示 采用耳鼻喉科提供的手术器材比采用医院采用耳鼻喉科提供的手术器材比采用医院提供的手术器材，更容易感染提供的手术器材，更容易感染 耳鼻喉科对手术器材进行清洗、消毒，但耳鼻喉科对手术

41、器材进行清洗、消毒，但不常规灭菌不常规灭菌 医院的水源有龟分支杆菌污染医院的水源有龟分支杆菌污染 结论：结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因2023-1-9Dr.HU Bijie5612、微生物学方法、微生物学方法证明传染源和传播方式证明传染源和传播方式流行曲线、病史记录、列表和其他资料流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，行微生物检

42、查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查学调查2023-1-9Dr.HU Bijie57随机标本培养调查的缺陷随机标本培养调查的缺陷 代价高，费时、费力、耗材代价高，费时、费力、耗材 不易发现病原菌不易发现病原菌 结果较难解释结果较难解释 病原体常存在于环境中病原体常存在于环境中 感染病人身上的病原体二次污染环境感染病人身上的病原体二次污染环境 如果传染源是医务人员，标本采集、培如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密小心并注意保密2023-1-9Dr.HU B

43、ijie58细菌表型分型系统特征细菌表型分型系统特征分型系统分型系统 分型率分型率 重复性重复性 分辨率分辨率 易解释易解释 易操作易操作 生物分型生物分型 全部全部 差差 差差 优优 优优 药敏谱分型药敏谱分型 全部全部 中中 差差 优优 优优 血清分型血清分型 大多数大多数 良良 中中 良良 中中 噬菌体分型噬菌体分型 大多数大多数 中中 中中 中中 差差 免疫印迹法免疫印迹法 全部全部 良良 良良 中中 良良 多位点酶电多位点酶电泳泳 MLEE 全部全部 优优 良良 优优 良良 2023-1-9Dr.HU Bijie59细菌基因型分型系统特征细菌基因型分型系统特征质粒酶切分析质粒酶切分析

44、大多数大多数良良良良良良优优限制性内切酶限制性内切酶(REA)全部全部良良良良差差优优核糖体分型核糖体分型全部全部优优中中良良良良脉冲电场凝胶电泳脉冲电场凝胶电泳(PFGE全部全部优优优优优优良良PCRRFLP全部全部优优良良优优良良随机扩增随机扩增PCR(RAPD)全部全部良良良良中中良良核苷酸序列分析核苷酸序列分析全部全部优优优优优优中中2023-1-9Dr.HU Bijie60PFGE指纹分析ABNon-PDRbp2023-1-9Dr.HU Bijie61分子流行病学实验室工作常规化分子流行病学实验室工作常规化Dr.Fann WuChief,Molecular Diagnostic Ep

45、idemiologyAssistant Prof.of Clinical PathologyColumbia University Medical Center2023-1-9Dr.HU Bijie6213、更新控制措施、更新控制措施如果可能，改变政策和操作方法如果可能，改变政策和操作方法 消除传染源消除传染源 切断传播途径切断传播途径 有些简单，如中央空调的消毒；有些困有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的难，如需要改变行为习惯的 让部门医务人员参与制定政策让部门医务人员参与制定政策 如果可能，干预措施应该让医务人员自如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择

46、动执行，即无其他选择2023-1-9Dr.HU Bijie6314、继续监测、继续监测明确控制措施的有效性明确控制措施的有效性 控制措施无效的原因控制措施无效的原因采取的措施不能阻断传播途径采取的措施不能阻断传播途径感染的病原体有多个来源感染的病原体有多个来源医务人员认识不足，没有执行措施医务人员认识不足，没有执行措施2023-1-9Dr.HU Bijie6415、向有关人员和医院感染管理、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告委员会递交书面报告 书面报告书面报告 暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果 口头报告与时间规定口头报告与时间规定 医院感染与

47、一般传染病报告制度医院感染与一般传染病报告制度（应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和（应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量问题所引发者，要求上报至问题所引发者，要求上报至FDA和和CDC的医院感的医院感染部门）染部门）2023-1-9Dr.HU Bijie65Steps in the Investigation 感染暴发调查步骤感染暴发调查步骤1.Initial evaluation:Is the outbreak worth investigating?初次评估：本次暴发是否值得调查？2.Init

48、ial case definition and case-finding 初次病例定义和查找3.Initial collection of data and specimens 初次资料和标本采集4.Institute standard control measures.实施标准感染控制措施5.Evaluate basic investigations compatable with known epidemiology?评价基础调查-是否与已知的流行病学符合6.Make list listing and draw epidemic curve 制作病例列表和绘制流行曲线7.Start maj

49、or investigation with further definition refinement and data/specimens collection 开始大的调查，同时进一步明确病例定义和标本采集8.Hypothesis generation and refining data 提出假设，提炼数据9.Hypothesis proving:case-control&typing studies检验假设：病例对照研究和分型研究10.Finalise and implementation of control measures 制订最终感染控制措施并实施第二种第二种2023-1-9Dr

50、.HU Bijie6610 steps of an outbreak investigation暴发调查的10个步骤（美国CDC，2004）1.Prepare for field work 准备现场工作准备现场工作2.Establish the existence of an outbreak 证实暴发存在证实暴发存在3.Verify the diagnosis 证实诊断证实诊断4.Define and identify cases 定义和定义和确定病例确定病例 5.Describe and orient the data in terms of time,place,and person 描