某市医责险风险概况课件.ppt

1、人保财险上海市分公司上海市医责险风险概况 一、“医责险”运行基本情况汇 报 内 容 二、当前医疗风险及防范建议（1）2002.9.1-2009.8.31受案、结案情况 结案数：8776 结案率：91.6%处理中：802起共受案共受案 95789578起起（2）历 年 受 案 趋 势例 数（3）、医疗机构已获理赔年度统计 S-医疗事故（经医学会鉴定）F -非医疗事故过失责任 C-场所责任 H-医务人员人身伤害S SF FC CH H小计小计(例例)02-0302-03年度年度51514674670 02222540540-04-04年度年度636359759746464646752752-05-

2、05年度年度868666566545455050846846-06-06年度年度1021028258255959555510411041-07-07年度年度108108100110015757565612221222-08-08年度年度103103107210725757666612981298-09-09年度年度1891898288284242545411131113合合 计计7027025455545530630634934968126812 S-医疗事故（经医学会鉴定）F -非医疗事故过失责任 C-场所责任 H-医务人员人身伤害各 险 种 理 赔 比 率（4）平均单案赔偿金额幅度金 额（

3、元）30%协商解决行政调解法院判决法院调解合计107412791111（5）-09年度结案处理方式协商解决96.7%法院判决法院调解3.2%行政调解0.1%主要方式主要方式医院分 类小计打人损物陈尸不理设灵堂拉横幅纠缠上访其他三级1001035二级9134388一级0000101合计1013541134（6）医疗纠纷过激行为（-09年）-08年年3030起起-09年年3434起起其中：打人损物医疗纠纷过激行为-09年年1010起起-08年年5 5起起受案数量趋于稳定医疗事故赔案增多,平均单案赔额上升;协商是主要的处理方式综合提示2个关注点过激案例处理难度大。一、“医责险”运行基本情况汇 报 内

4、 容 二、当前医疗风险及防范建议医疗过失医疗过失61576157起起医疗事故医疗事故过失过失占占 10%10%非医疗事故非医疗事故过失过失占占 90%90%2002.9.1-2009.8.31例 数（1）、医疗事故（经医学会鉴定）-09年度年度189起医疗事故定性定责起医疗事故定性定责医院医院类别类别事故事故分级分级全责全责主责主责次责次责轻微轻微小小 计计三级三级I I级级3 32727112 24343IIII级级2 23 31 16 6IIIIII级级2 212129 93 32626IVIV级级4 48 83 31515合计合计9 9494926266 69090二级二级I I级级3

5、3181818183939IIII级级1 12 23 3IIIIII级级13136 61 12020IVIV级级7 79 93 32 22121合计合计1010414129293 38383 一级一级I I级级1 11 12 24 4IIII级级1 11 1IIIIII级级4 41 15 5IVIV级级1 13 32 26 6合计：合计：16162 29 95 51616总计：总计：1891892121999960609 98686101051514242-09年度医疗事故发生情况民营民营0起一级一级医院医院16 起二级二级医院医院83 起三级三级医院医院90 起合计：189 起医疗事故等级分

6、类（定性）I I级级IIII级级IIIIII级级IVIV级级合计：189例Stage 3 Stage 4 27%22%46%5%42511086医疗事故责任分类（定责）轻微责轻微责次责次责主责主责全责全责合计：189例Stage 4 219960952%11%5%32%（2）、非医疗事故医疗过失合计合计三级三级二级二级一级一级民营民营035%50%15%（11041104例）例）（3）、患方索赔与医疗过失后果死亡伤残无效治愈好转60%？初始阶段中间环节终末阶段诊疗过程（4）、医疗过失类别40140.7%22119945336917误漏诊治基本操作手术护理药械未告知其他985起医疗过失例数误漏诊

7、例数%三级医院34411433.1二级医院48921644.2一级医院1527146.7合计98540140.7各级医院误、漏诊分析误、漏诊首位的科室 门急诊妇产科外 科儿 科内 科101/337例例40/80例例13/19例例58/151例例40/163例例252例肿瘤科放射科五官科中医科B超17/49例3/4例12/12例9/27例4/8例45例技术水平（三基差）医院医院管理管理 误、漏诊引发医疗纠纷的原因误、漏诊引发医疗纠纷的原因 医务人员责医务人员责任心不强是任心不强是主要直接原主要直接原因因（制度、质控、（制度、质控、病史）病史）急诊内科急诊内科 女性，73岁，腹痛半天伴恶心呕吐，于

8、2009年7月24日下午4时来院急症。体检：神清，两肺呼吸音粗，心率80次/分，腹肌紧张，中下腹 压痛反跳痛。化验：WBC：15.55109/L，N：80%，L：17.4%，E：0.5%，M：2.1%B 超：未见异常，中下腹结合临床。诊断：腹痛待查。治疗：甘油灌肠后解出较硬粪便，腹痛好转。随后给予 NS 250ml+头孢呋辛3.0静滴。第二天下午4时因腹痛加剧再次来院，收入普外科，当晚 9时全麻下剖腹探查，术中发现“乙状结肠憇室穿孔”急诊外科急诊外科 患者 男 46岁因车祸致伤于2009年2月27日2：05pm被救护车送入某院急诊。患者自行走进医院，经预检挂外科和骨科就诊，外科医师询问病史及体

9、检：一般情况好，左前额皮肿、皮肤挫伤。辅助检查：未做。诊断：全身多发伤。予以：清洗、消毒创面、TAT 肌注、美丰口服。患者清创后未去骨科就诊，回家后次日晨6时许家属发现患者已死亡。2009年3月2日法医病理司法鉴定：其死因符合颅脑损伤并致中枢神经系统功能衰竭。患者系车祸急诊，值班医生违反急诊诊疗常规，1.未详细询问病史；2.未做必要的检查（血压、CT）；3.未予必要的留观。患者回家后死亡，存在明显医疗过失责任。综合风险与防范重点数量明显上升一级事故增多责任程度增大漏诊误诊基本操作手 术突出过失突出过失医疗事故医疗事故外科内科妇产科门急症骨科责任人责任人风险人群风险人群重点科室重点科室主治医师副

10、主任医师占49.8%60岁以上高龄占：37.4%医疗纠纷过激行为前十类诱发因素前十类诱发因素(第六位第六位)同比增幅前十名同比增幅前十名(第三位第三位)医患纠纷群体性事件成为影响社会稳定形势的重要因素成为影响社会稳定形势的重要因素（12）改革公立）改革公立医院监管机制医院监管机制建立医患纠纷第三方调解机制积极发展医疗意外险和医责险完善医疗纠纷调处机制严厉打击“医闹”行为解解调调赔赔理理险险处理机制赔偿机制推动发展理赔保障调调委委会会医医责责互为补充互相促进才能使第三方调解发挥最大的功效机机 构构医疗纠纷人民医疗纠纷人民调解委员会调解委员会指导管理指导管理司法局、卫生局、司法局、卫生局、人民法院

11、人民法院性性 质质第三方介入调处社会第三方介入调处社会矛盾的群众性组织矛盾的群众性组织形形 式式依托人民调解工作网络依托人民调解工作网络借助人民调解工作制度借助人民调解工作制度方方 式式运用人民调解机制运用人民调解机制普 陀 区 模 式医责险处理分中心与医调委联合办公参与定性、定责、定损、定赔处理“绿色通道”提高调解执行速度方式灵活，公信度强调解与理赔衔接较好定赔处理专业医责险经济支撑调解119例；简易结案91例；85-90%给予定性、定责；理赔金额：430.38万元。2006-2010年年 调解119例；简易结案91例；有90%案例给予 定性、定责；理赔金额：430.38万元。2006-20

12、10年年医疗事故医疗事故处理办处理办医疗纠纷医疗纠纷调处委调处委医责险医责险处理中心处理中心闵 行 区 模 式 三方参与；各司其责；互补缓冲；提高公信；理赔统一；成功率高。特特 点点医责险处理中心医责险处理中心赔款核算；风险防范赔款核算；风险防范医患医患协商协商行政行政调解调解调委会调委会调解调解法院法院判决判决法院法院调解调解医责险处理中心-不可缺少的环节理赔医责险处理中心第三方调解医调委调解不成法院鉴定医学会鉴定中心行政调解医疗事故处理办结 语 上海医责险运行第九年，在机遇和挑战中前进。当前，公立医院改革已经开始，随着建立第三方调解机构，完善处理机制，并依托第三方调委会积极发展医责险落实理

13、赔机制，是一个大好时机。对实现医疗事故、医疗纠纷的有效减少，并将医疗纠纷引出医院成为可能。随着卫生改革的不断深入，对医责险和医疗纠纷的处理必将会提出新的要求。让我们按照科学发展的观念继续努力，为上海医责险的发展作出新的贡献。o树立质量法制观念、提高全员质量意识。22.11.2422.11.24Thursday,November 24,2022o人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。4:36:174:36:174:3611/24/2022 4:36:17 AMo安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。22.11.244:36:174:36Nov-2224-Nov-22o加强交通建设管理，确保工

14、程建设质量。4:36:174:36:174:36Thursday,November 24,2022o安全在于心细，事故出在麻痹。22.11.2422.11.244:36:174:36:17November 24,2022o踏实肯干，努力奋斗。2022年11月24日上午4时36分22.11.2422.11.24o追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2022年11月24日星期四上午4时36分17秒4:36:1722.11.24o按章操作莫乱改，合理建议提出来。2022年11月上午4时36分22.11.244:36November 24,2022o作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022年11月24日星期四4时36分17秒4:36:1724 November 2022o好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。上午4时36分17秒上午4时36分4:36:1722.11.24o一马当先，全员举绩，梅开二度，业绩保底。22.11.2422.11.244:364:36:174:36:17Nov-22o牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022年11月24日星期四4时36分17秒Thursday,November 24,2022o创新突破稳定品质，落实管理提高效率。22.11.242022年11月24日星期四4时36分17秒22.11.24谢谢大家！谢谢大家！