重症监护医疗护理培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目的目的1.提高抢救成功率提高抢救成功率2.降低总医疗费用降低总医疗费用3.减少住院日减少住院日本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参

2、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

3、系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。200

4、7年年2020年年2030年年22%35%JAMA.2000,284:2762-2770监护医生供求关系监护医生供求关系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1998年开始进入第二轮护理人员短缺护士收入水平提高不快本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为

5、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。InfectionSIRSSepsis烧烧创创胰腺胰腺其他其他细菌细菌真菌真菌病毒病毒寄生虫寄生虫其他其他本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。符合符合2项或项或2项以上表现者可诊断为项以上表现者可诊断为SIRS 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

6、网站或本人删除。炎症性细胞因子炎症性细胞因子TNFTNF IL-1IL-1 IL-2IL-2IL-6IL-6IL8IL8自由基类介质自由基类介质氧自由基氧自由基氮氧自由基氮氧自由基脂质代谢产物脂质代谢产物白三烯白三烯前列腺素前列腺素血小板活化因子血小板活化因子其它其它溶酶体酶溶酶体酶缓激肽缓激肽组胺组胺补体激活产物补体激活产物各种炎症介质均参与组织损伤炎症介质介导的瀑布式炎症反应（SIRSSIRS）MODS本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前用于脓毒败血症的医疗费用目前用于脓毒败血症的医疗费用16.7 亿美元亿美元/年年预计预计:

7、1.2010年年934000例例/年年,2020年年110000例例/年年 2.发病率高于人口增长率发病率高于人口增长率本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专业证专业证书书在欧美护士毕业在欧美护士毕业后还需进行后还需进行6-126-12个月的专业培训个月的专业培训本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

8、或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组织组织重症重症监护监护学术学术活动活动组织组织重症重症监护监护护理护理查房查房组织组织危重危重病人病人护理护理会诊会诊协调协调组织组织专科专科特护特护小组小组实施实施定点定点定向定向

9、轮转轮转培训培训编辑编辑下发下发重症重症监护监护简讯简讯促进专科护理技术的发展，增强对重症病人系统监护的意识解决了专科重症护理疑难问题提高了护理人员的业务素质，改善整体护理质量本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1 资料收集资料收集 2 2 诊断建立诊断建立 (主、客观主、客观)(确认问题确认问题)评估评估 观察观察 推论推论 确认确认 再评

10、估再评估 干预干预 额外资料的收集额外资料的收集 修正计划修正计划 5 5 干预效果的评估干预效果的评估 3 3 干预计划干预计划 紧急干预紧急干预 4 4 干预的实施干预的实施 ICUICU 护理工作程序的五步骤护理工作程序的五步骤 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

11、联系网站或本人删除。信息类集信息类集 可能存在的问题可能存在的问题 肺动脉高压肺动脉高压 肺血管病变肺血管病变 呼吸频率呼吸频率 38 次次/分分 肺泡低、高通气肺泡低、高通气 PaO28Kpa 低氧血症、呼吸功能增强低氧血症、呼吸功能增强 频发室性早博频发室性早博 室性心率失常室性心率失常 烦躁不安烦躁不安 焦虑与烦躁不安焦虑与烦躁不安 机械通气机械通气 气压伤气压伤 右侧气胸肋间插管右侧气胸肋间插管 右侧气胸右侧气胸 血清血清 K 2.8mmol/L 低钾血症低钾血症 PH 7.25 HCO318mmol/L PaCO2 5.8mmol/L 代谢性酸中度代谢性酸中度 本例系一 15 岁男性

12、病人,体重 45Kg,术前心功能级,双心室肥厚 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9.高氧通气时注意吸氧时间应包括氧气通过管道并到高氧通气时注意吸氧时间应包括氧气通过管道并到达患者的时间。达患者的时间。(Level IV)10.吸痰前的高吸痰前的高/

13、低通气应该使用呼吸机而非人工球低通气应该使用呼吸机而非人工球囊进行，以减轻血液动力学的变化。囊进行，以减轻血液动力学的变化。(Level III.2)11.Use a maximum of two suction passes.(Level III.1)12 颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可能具有过渡通气的适应征。患者可能具有过渡通气的适应征。(Level II)13.若已知平均动脉压和颅内压增加，吸痰至少间隔若已知平均动脉压和颅内压增加，吸痰至少间隔10分钟，尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计分钟，尽可能彻底评估，不要机械的按照护理

14、计划进行。划进行。(Level III.1)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Bench S.Intensive and critical care nursing.2003;19:75-84本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈穿颈穿锁穿锁穿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

15、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因原发病住院因原发病住院加重，并出现加重，并出现机械通气指征机械通气指征原发病的治疗原发病的治疗+机械通气机械通气撤机撤机48小时小时转出转出ICU、后续治疗、后续治疗围机械通气期围机械通气期 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。床旁监护仪床旁监护仪 心率失常分析心率失常分析 中心显示器中心显

16、示器 床旁监护仪床旁监护仪 中心显示器中心显示器 系统监测系统监测 记录仪记录仪 中心监测站中心监测站 床旁监护仪床旁监护仪 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

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