双心医学定稿课件.ppt

1、1双双 心心 医医 学学 泸医附院泸医附院 刘乾惠刘乾惠23双心医学（双心医学（psycho cardiacologypsycho cardiacology）是心理心脏病学的简称，又）是心理心脏病学的简称，又称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究心脏疾病与精神疾患称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究心脏疾病与精神疾患相关性的一个新的亚专科。相关性的一个新的亚专科。451234 精神心理障碍的发病率高精神心理障碍的发病率高56意意 义义社会社会-心理心理-生物医学模式综合管理病人生物医学模式综合管理病人尊重患者的主观感受尊重患者的主观感受7迫迫 切切 性性819891989年，国外医学专家提出

2、双心医学概念。年，国外医学专家提出双心医学概念。19951995年，我国医学专家胡大一教授开始开展年，我国医学专家胡大一教授开始开展“双心双心”服务。服务。近几年，陆续有医院开设了双心门诊。近几年，陆续有医院开设了双心门诊。（北京、广州、云南等）（北京、广州、云南等）9 1011心内科心内科1/31/3患者存在心理障碍。患者存在心理障碍。心理障碍正在成为心理障碍正在成为2121世纪影响人类健康的重要疾病。世纪影响人类健康的重要疾病。到到20202020年将成为社会负担最重的一大疾病，这是人类所面临年将成为社会负担最重的一大疾病，这是人类所面临的新一轮疾病的挑战。的新一轮疾病的挑战。12心内科常

3、见精神心理问题心内科常见精神心理问题13心血管疾病与焦虑障碍共病率高心血管疾病与焦虑障碍共病率高14可能是可能是心血管心血管疾病的疾病的直接后直接后果果导致导致心血管心血管疾病的疾病的发生发生影响影响转归转归增加增加死亡率死亡率影响影响生活生活质量质量心血管疾病与焦虑抑郁的关系心血管疾病与焦虑抑郁的关系15共有症状增加诊断困难共有症状增加诊断困难胸闷、胸痛胸闷、胸痛心悸、气短心悸、气短呼吸困难呼吸困难晕厥晕厥血压高血压高心动过速心动过速头痛、头昏头痛、头昏睡眠障碍睡眠障碍过度担心过度担心悲观厌世悲观厌世16心内科焦虑心内科焦虑 抑郁的误诊和漏诊抑郁的误诊和漏诊15%-25%15.90%84.1

4、0%误诊和漏诊率误诊和漏诊率国内国内对对1673例心血管疾病患者分析例心血管疾病患者分析国外国外非专科医师对精非专科医师对精神障碍的识别率神障碍的识别率识别识别率率17患者因素患者因素医师因素医师因素传统医疗模式传统医疗模式误诊和漏诊的原因误诊和漏诊的原因18心血管疾病合并焦虑抑郁的识别诊断心血管疾病合并焦虑抑郁的识别诊断询问心内科相关症状，着重筛查焦虑抑郁的核心症状。询问心内科相关症状，着重筛查焦虑抑郁的核心症状。筛查自评量表筛查自评量表:SAS:SAS、SDSSDS、HADHAD。筛查他评量表筛查他评量表:HAE-D,HAN-A:HAE-D,HAN-A。19合并心理问题的常见心血管疾病合并

5、心理问题的常见心血管疾病20对疾病的不确定性对疾病的不确定性围手术期并发症围手术期并发症对手术不了解对手术不了解经济负担经济负担社会功能受限社会功能受限心血管疾病合并心理问题的原因心血管疾病合并心理问题的原因121心血管疾病合并心理问题的原因心血管疾病合并心理问题的原因2 2有高血压家族史者担心预后，心理压力大有高血压家族史者担心预后，心理压力大对疾病预后和长期服药治疗表现出悲观的心理状态对疾病预后和长期服药治疗表现出悲观的心理状态对医师的选择及其他家庭社会人际关系中的问对医师的选择及其他家庭社会人际关系中的问题题担心起搏器质量问题担心起搏器质量问题2223药物治疗药物治疗24非药物治疗非药物

6、治疗25有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。不影响认知和记忆功能。不影响认知和记忆功能。产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调。产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调。耐受性好，不影响心肝肾功能，更高的心血管安全耐受性好，不影响心肝肾功能，更高的心血管安全性，适宜长期应用。性，适宜长期应用。较少药物相互作用。较少药物相互作用。价格相对便宜。价格相对便宜。选择药物治疗的原则选择药物治疗的原则26一线用药一线用药-赛乐特赛乐特唯一被唯一被SFDASFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物对无精神障碍的冠心病患者有心脏保护作用对无精神

7、障碍的冠心病患者有心脏保护作用可以减慢惊恐发作患者的心率，增加自主神经的稳定性可以减慢惊恐发作患者的心率，增加自主神经的稳定性具有抗血栓形成作用具有抗血栓形成作用减少心梗后抑郁患者再次发生心梗的风险减少心梗后抑郁患者再次发生心梗的风险27在心脏科内部培养在心脏科内部培养“双心双心”医护人员。医护人员。总结和制定切实可行的临床路径。总结和制定切实可行的临床路径。将将“双心双心”医学的科研重点转向对患者情绪障碍的干预医学的科研重点转向对患者情绪障碍的干预及效果。及效果。重新明确医疗行业重新明确医疗行业“为人民服务为人民服务”的出发点和立足点。的出发点和立足点。强强 调调281.1.双心治疗不是在心

8、脏科筛查精神病患者和试图纠正患者的性格双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质性病变、有创（心理），而是针对心脏器质性病变、有创/微创治疗后或者微创治疗后或者疑似心脏病的症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求疑似心脏病的症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求提高治疗效果和改善预后。提高治疗效果和改善预后。明明 确确292.2.来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存在。它们源于心来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存在。它们源于心脏疾病、症状或者是其成因得不到妥善处理，在整个病程中脏疾病、症状或者是其成因得不到妥善处理，在整个病程中发挥负面作用。发挥负

9、面作用。明明 确确303 3、假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院内心理科或精神假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院内心理科或精神专科医院，那么就会出现由于医生对症状的理解不同，有各专科医院，那么就会出现由于医生对症状的理解不同，有各自的出发点和侧重点，导致患者不理解，引发患者对医疗水自的出发点和侧重点，导致患者不理解，引发患者对医疗水平的质疑，更严重的是对于病情的延误，甚至危及生命。平的质疑，更严重的是对于病情的延误，甚至危及生命。明明 确确314 4、双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗实践中具备必要双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗实践中具备必要的和必需的相关意识和判断能力（无论是

10、出于经验还是书的和必需的相关意识和判断能力（无论是出于经验还是书本），继而规范言行和在必要时予以干预（包括寻求外援）。本），继而规范言行和在必要时予以干预（包括寻求外援）。明明 确确32医务工作者用医务工作者用“心心”去诊治患者的去诊治患者的“心心”，这就是，这就是我给双心医疗的解释。我们的工作是使不适合生存我给双心医疗的解释。我们的工作是使不适合生存的人变得适合生存。的人变得适合生存。我国双心医学的发展任重而道远，医生应积极投身我国双心医学的发展任重而道远，医生应积极投身到双心医疗模式的转变中。到双心医疗模式的转变中。胡大一教授胡大一教授历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用

11、自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国

12、以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建

13、马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

14、年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界

15、的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成

16、因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代

17、交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操

18、纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡

19、和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋

20、务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具

21、的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了

22、大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打

23、破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达

24、的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建

25、高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用

26、的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展

27、影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电

28、车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了

29、中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句

30、归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。